脊柱结核一期后路病灶清除植骨融合内固定术疗效观察

邓海涛 马友才 罗宝宁 符江 沈日尔 王国新

脊柱结核一期后路病灶清除植骨融合内固定术疗效观察

邓海涛 马友才 罗宝宁 符江 沈日尔 王国新

目的 评价单一后入路一期结核病灶清除、植骨融合并椎弓根螺钉内固定治疗脊柱结核的临床疗效及安全性。方法 选择86例脊柱结核患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各43例。对照组采用前路病灶清除、植骨融合、后路内固定术，试验组采用一期后路病灶清除植骨融合内固定术；分析比较2组患者术前、术后的红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)，并观察2组的手术时间、术中出血量及治疗中并发症发生情况。结果 试验组术后1个月ESR、CRP分别为（26.6±7.4）mm/1h和（13.2±4.3）mg/L，显著低于对照组的（30.2±6.9）mm/1h和（15.7±5.6）mg/L (P＜0.05）；试验组手术时间和出血量分别为（175.3±19.8）min和（796.9±40.6）mL，显著低于对照组的（220.6±20.7）min和（1056.7±32.8）mL(P＜0.05）；试验组并发症发生率4.6%，对照组并发症有发生率18.6%，差异有统计学意义(P＜0.05）。结论 一期后路结核病灶清除植骨融合内固定术治疗脊柱结核手术时间短、出血量少、安全性较高，可推广应用于临床。

脊柱结核；一期后路；病灶清除；植骨；内固定；疗效

脊柱结核是一种常见的肺外结核，近年来其发病率有逐渐上升的趋势。目前国内外学者都主张对其进行较为积极的外科手术治疗[1]。既往常采取前路清除病灶+植骨融合+后路内固定术，但其手术复杂、创伤较大[2]；而一期后路病灶清除植骨融合内固定术手术相对较简单、创伤较小。本研究对单一后入路清除结核病灶、植骨融合内固定术治疗脊柱结核的手术情况、临床疗效及安全性进行了研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自2011年7月～2015年1月凉山彝族自治州第二人民医院治疗的86例脊柱结核患者，患者均自愿签署知情同意书作为此次研究对象，将研究对象随机分为对照组和试验组。对照组43例，男28例，女15例，年龄22～56岁，平均年龄（37.8±10.7）岁，病程平均为（8.9±4.5）个月；病变部位：C5，63例，T2，37例，T8，98例，T11～L115例，L5～S110例；其中26例伴有神经功能障碍。试验组43例，男26例，女17例，年龄21～59岁，平均年龄（38.6±11.5）岁，病程平均为（9.1±4.2）个月；病变部位：C5，62例，T2，38例，T8，98例，T11～L114例，L5～S111例；其中25例伴有神经功能障碍。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者术前均进行为期2～4周的常规四联抗结核治疗并辅助护肝治疗[3]，待患者一般情况基本正常，保持红细胞沉降率（ESR）≤40mm/1h、血红蛋白≥100g/L时，进行手术。对照组给予前路病灶清除+植骨融合+后路内固定手术治疗：气管插管全身麻醉，先俯卧位，根据影像学检查情况，从后路进入用螺钉固定椎弓根；之后换成侧卧位，经腹膜外入路清除结核病灶，直视下清除坏死的椎间盘及死骨，对有马尾或神经受压者，进行椎管内减压处理；病变椎体刮除到显露正常松质骨，做植骨床，自体植骨融合，于病灶局部放链霉素1.0g、异烟肼0.2g，腹膜后病灶清除植骨处放置引流管[4]。试验组进行单纯后路结核病灶清除植骨融合内固定手术治疗：气管插管全身麻醉，俯卧位，根据影像学检查情况，从后路进入置入椎弓根螺钉，进行临时固定；充分显露椎管前方的结核病灶，从侧前方彻底清除死骨、脓液及干酪样组织；病灶清除完毕及椎管减压后，自体植骨，检查植骨块稳定；安放预弯棒并固定，锁紧各个螺母，利用内固定系统撑开或加压作用矫正脊柱畸形；彻底冲洗，严格止血，病灶局部用链霉素1.0g、异烟肼0.2g，并放置引流管，逐层缝合。观察记录2组手术时间、术中出血量及术前、术后1个月的ESR和C反应蛋白(CRP)，通过ESR、CRP评价患者手术前后病灶的活动情况。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS15.0进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间及术中出血量的比较 试验组的手术时间及术中出血量均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术时间及术中出血量的比较（x±s）

2.2 2组患者手术前后病灶的活动情况 手术前2组患者的ESR、CRP差异均无统计学意义；手术后1个月，2组患者的ESR值和CRP值均有所下降，且试验组下降程度明显大于对照组，试验组手术后病灶活动情况较对照组改善较大（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术前后病灶的活动情况（x±s）

2.3 2组患者治疗中并发症发生率比较 对照组并发症有8例，发生率为18.6%，试验组并发症有2例，发生率为4.6%。经卡方检验，2组并发症发生率差异有统计学意义（χ2=4.074，P＜0.05）。

3 讨论

脊柱结核由椎体病变产生循环障碍和结核感染导致，以骨质破坏及坏死为主，常存在干酪样改变和形成脓肿[5]。脊柱结核致残率和致死率较高[6]，近年来发病人群有向青壮年人靠拢的趋势，对家庭及社会造成了很大的负担。目前，手术治疗脊柱结核效果显著。然而，脊柱结核的手术治疗方式多样且各有优缺点。研究证明[7]，前入路清除病灶彻底，后入路内固定更稳定和牢靠，且术中经过椎弓根系统加压，有利于植骨融合，降低了植骨块向前脱位及塌陷的风险。

本研究显示，采用前路病灶清除+植骨治疗+后路内固定治疗脊柱结核，手术步骤复杂，手术时间较长，出血量较多，符合赵振东[8]的研究结果；而单纯后路病灶清除植骨治疗内固定术手术时间较短，出血量较少。此外，研究还显示试验组术后1个月ESR值和CRP值下降程度大于对照组，即试验组手术后病灶活动度较对照组低；试验组的并发症较对照组低，可能是因为一期单纯后路病灶清除植骨治疗内固定术是单一切口，同时完成病灶清除、后凸矫形、脊髓减压、植骨和内固定，创伤小，手术中不需变换体位，减少了前入路可能引起的并发症[8]。

综上所述，一期后路病灶清除植骨治疗内固定术手术时间短、出血量少，并发症发生率低，具有良好的综合疗效，可依据病情应用于临床。

[1] 郝志强，刘志斌.脊柱结核外科诊疗进展[J].中华临床医师杂志・电子版，2013，7(15):156-158.

[2] 史相钦，马虎，孙彦鹏，等.一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效[J].中华医院感染学杂志，2013，23(19):4709-4711.

[3] 谭锋.单纯一期后路病灶清除植骨融合治疗成人腰椎结核[D].长沙：中南大学，2013.

[4] 高金楼.腰骶段前后联合手术入路治疗腰骶段脊柱结核35例临床分析[J].当代医学，2015，21(6):29-30.

[5] 王锡阳，庞晓阳，李伟伟，等.一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶段脊柱结核[J].中国现代医学杂志，2011，21(28):3527-3531.

[6] 武士科，高文山，卜宏建，等.有限病灶清除联合局部化疗治疗脊柱结核的临床应用研究[J].当代医学，2015，21(2):99-100.

[7] 林静，郑明辉.一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰段脊柱结核30例疗效观察[J].山东医药，2014，54(3):35-37.

[8] 赵振东.腰骶段脊柱结核的前后路联合手术治疗观察[J].当代医学，2012，18(9):90-91.

[9] 林斌，何勇，张毕，等.一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核[J].临床骨科杂志，2014，17(1):1-4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.032

四川 615000 四川省凉山彝族自治州第二人民医院骨科 （邓海涛 马友才 罗宝宁 符江 沈日尔 王国新）