职业病患者医院感染现患率调查分析

宗士香 李建英 宁微微

职业病患者医院感染现患率调查分析

宗士香 李建英 宁微微

目的 通过连续监测2012～2014年职业病的现患率，了解职业病的医院感染状况及动态变化，以便采取科学的防控措施。方法 按卫计委规定的医院感染现患率调查方案要求，采取床旁调查与病历查阅相结合的方法，对2012～2014年职业病的现患率调查结果进行回顾性分析。结果 2012～2014年职业病现患率分别是3.85%、2.52%、1.27%，平均2.46%。感染部位以呼吸道为主占50.00%，其次是胃肠道、泌尿道、口腔、皮肤黏膜各占20.00%、10.00%、10.00%、10.00%。病原菌以革兰氏阴性杆菌为主。结论 开展现患率调查可以了解医院感染的基本情况，反应医院感染控制水平，为医疗安全提供保障。

职业病；现患率；感染部位；病原菌

医院感染现患率调查是指在特定时间内对某一特定人群的医院感染分布情况进行调查[1]，又叫横断面调查，医院感染现患率调查能够客观、准确地反映出医院感染的现实情况。医院感染不仅会对患者造成身心、经济等方面的不良影响，同时也会导致医院病床周转率受到严重的影响，并且还会导致社会负担进一步加剧。为掌握职业病医院内感染情况，更好地贯彻落实卫计委《医院感染管理办法》提出的连续、系统地对医院感染控制工作进行评价，济南医院2012～2014年对职业病患者连续进行监测、汇总、分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据济南市卫计委要求分别于2012年10月25日、2013年9月25日、2014年11月7日00∶00～24∶00对职业病所有住院患者进行现患率调查。包括当天出院、转科、死亡的患者，但不包括调查当日转、入院的患者。

1.2 调查方法 根据卫计委全国医院感染监测网横断面调查要求每个年度于调查前2～5天，向各科室发出书面通知，说明调查目的，要求各科对住院患者完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。然后每科室抽出2～3名主治以上医师进行培训，内容包括目的、意义、调查方法、程序、注意事项、诊断标准、调查表项目填写说明等。调查当天由医院感染控制专职人员任组长，成立4个调查组，分别由医院感染管理科、医务科、科教科、和临床科室医生组成。采取查阅病历和床旁调查相结合的方法，按要求填写个案调查表和床旁调查表。

1.3 诊断标准 按照卫计委2001年颁布的《医院感染诊断标准》对医院感染病例进行诊断。现患率=（同期存在的医院感染例数/观察期间实际调查的住院患者例数）×100%。

1.4 统计学方法 由医院感染管理科专职人员将调查资料录入全国医院感染横断面调查数据网络处理系统，再进行数据汇总分析。

2 结果

2.1 2012～2014连续3年的应查人数、实查人数、实查率、感染人数、感染率见表1。

表1 2012～2014年职业病医院感染现患率和社区感染率（n）

2.2 感染部位构成比 2012～2014年共发生医院感染患者10例，其中，呼吸道为主占50.00%（5例），其次是胃肠道（2例）、泌尿道（1例）、口腔（1例）、皮肤黏膜（1例）各占20.00%、10.00%、10.00%、10.00%。社区感染患者85例，其中，呼吸道占81.18%（69例）、泌尿道占9.41%（8例）、胃肠道占7.06%（6例）、口腔占2.35%（2例）。

2.3 病原菌分布 在2012～2014年的横断面调查中，发生医院感染患者10例；社区感染患者85例，共计95例。送出标本68份，从中检出病原菌47份。其中以革兰氏阴性菌为主占31.91%（15株），前3位分别是肺炎克雷伯菌占21.28%（10株），铜绿假单胞菌占12.77%（6株），大肠埃希菌占10.64%（5株）；其余革兰氏阳性菌占14.89%（7株），真菌8.51%（4株）。

3 讨论

3.1 医院感染现患率分析 职业病占本院患者的60%，院感发生率基本能反应本院的医院感染控制水平。2012～2014年职业病现患率分别是3.85%、2.52%、1.27%，平均（2.56±1.29）%，明显低于二级医院感染控制要求，并且逐年下降，说明本院现行的医院感染预防控制及管理模式运行有效。主要是：发挥三级管理体系，各尽其责，注重过程，利用PDCA循环，使医院感染现患率保持在较低水平。

3.2 感染部位分布 医院感染部位以呼吸道为主占50%，其次是胃肠道占20%，与国内有关文献报道一致[2-4]。社区感染呼吸道占81.18%，其次是胃肠道和泌尿道分别占7.06%、9.41%。分析其原因：（1）职业病的基础疾病如矽肺、尘肺、一氧化碳中的、汽油中毒等均破坏呼吸系统；苯中毒、铅中毒、汞中毒、锰中毒等破坏神经和免疫系统[5-6]。（2）呼吸道病原菌主要经飞沫传播，患者集中治疗、陪探视人员较多，造成病原菌聚集，故病区内切断传播途径较困难。（3）相当一部分发生于冬春季节，因开窗通风不及时或室内外温差太大所致。

3.3 病原菌分布 病原菌以革兰氏阴性杆菌为主[1]，2012～2014年分别占80%、78.57%、83.33%；排名前3位的是：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。革兰氏阴性菌分离率高，提示应加大抗菌药物监管力度，加强耐药菌管理，所以本院已经开展多重耐药菌目标性监测，加强对多重耐药菌预防控制措施落实的监管和督导，以降低医院感染的发生，维护患者利益，保障医疗安全[7-8]。

3.4 医院感染预防控制建议 针对本院职业病患者医院感染现患率情况，应当从以下几个方面来加强医院感染控制：（1）进一步加强医院感染控制的组织领导与知识培训。为进一步加强本院职业病医院感染控制工作的管理，逐步建立健全医院感染管理领导小组模式，通过领导小组进行全面的管理指导，针对医院进行科学合理的布局，尽可能将本院职业病患者医院感染现患率控制在理想的水平。随着医学技术的不断发展，再加上医学模式的转变，医院感染控制在医疗质量管理当中的地位越来越高。对医院感染管理领导小组来说，不仅要注重加强自身的建设，同时还必须要在重点监控科室内部设置科室感染控制监管人员，以此来构建医院感染控制管理的两级网络，进一步提升医院的感染控制水平。与此同时，医院还必须要不断加大医院感染控制知识的宣传教育，通过在医院内部组织学术交流会、学习讲座等模式，来进一步强调医院感染控制的必要性与重要性，使得医护人员都能够引起足够的重视。针对新分配的医护人员，必须要将医院感染控制教育作为上岗前的必须教育内容。（2）贯彻落实医院感染的监测工作。建立健全医院感染两级网络的监测工作。首先，落实医院感染监测的月报工作，安排科室感染监控员每月定期将各个科室的感染情况统计上报到医院感染管理小组，医院感染管理小组在每个季度进行综合性的检查与研究，并组织报告会制定方案。其次，针对容易引发医院感染的重点科室，采用定期与不定期结合的方式进行检查，针对医院使用的各种无菌物品（包含一次性无菌物品）都必须要进行定期的监测，切实保障使用安全。最后，针对不符合卫生要求的科室与设施进行整个，根据合格标准完成对供应室的改建，同时针对医院的污水污物处理设施进行改进优化。（3）建立健全消毒隔离制度，保障抗生素的科学使用。医院感染领导小组应当综合参考医院的实际情况，针对各个科室消毒隔离制度与抗生素使用规定进行不断的优化，同时加大落实情况的监管力度，从而有效保障医院感染的控制效果。

[1] 周燕飞，王杨，丘嵘.2011-2012年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）:2946-2948.

[2] 尤月娟.住院患者医院感染现患率调查[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）:364-366.

[3] 刘玉岭.2009-2012年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）:620-622.

[4] 毛惠珍.2012年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）:2685-2687.

[5] 叶倩，杨莹，王善梅.某职业病专科医院住院患者医院感染现患率调查[J].预防医学情报杂志，2015，31(6):475-477.

[6] 宗士香，朱杉，何青秀.职业病患者医院内感染及病原菌特点分析[J].中国卫生产业，2015，12(12):167-168，171.

[7] 韩建宁,刘福清，鞠光亚，等.某医院2013-2014年医院感染现患率调查[J].中国消毒学杂志，2015，32(10):1005-1006，1010.

[8] 黄巍，刘兴荣.480例住院患者医院感染横断面调查分析[J].甘肃医药，2014，33(7):481-484.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.109

山东 250013 济南医院（宗士香 李建英 宁薇薇）