光学相干生物测量仪测量人工晶体度数准确性的观察与护理

冯晓霞　丘亮辉　蓝诚红

514031　梅州市　广东省梅州市人民医院眼科中心



光学相干生物测量仪测量人工晶体度数准确性的观察与护理

冯晓霞丘亮辉蓝诚红

514031梅州市广东省梅州市人民医院眼科中心

摘要目的：探讨光学相干生物测量仪(IOL-Master)、A超法测量白内障患者拟植入人工晶体度数的准确性。方法：选取2013年9月～2014年3月我院接收的118例(120眼)老年白内障患者为研究对象，将其随机分为IOL-Master测量组60例(60眼)和A超测量组58例(60眼)。术前分别采用IOL-Master、超声波和自动验光仪测量眼部参数，使用SRK-T公式计算人工晶体度数，术后3个月检查两组患者的屈光状态。结果：术后3个月两组患者测得的平均绝对屈光误差值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：IOL-Master检测人工晶体度数具有高准确性、非接触性、操作简单、安全、患者易于接受等特点，临床效果较好，值得推广。

关键词光学相干生物测量仪；超声波；人工晶体；白内障

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.040

临床实践中，随着白内障超声乳化技术不断发展与完善，白内障手术质量在不断提高，不再满足于以往脱盲或脱残的简单要求，手术在复明的基础上还可以追求术后视力较大地提升，其中手术操作对屈光效果的负面影响较弱，所以患者的术后视力水平矫正与人工晶体度数的准确性有很大关系[1]。在上述前提下，目前白内障手术力求术前精确的生物测量和准确的人工晶体屈光度数计算。非接触光学相干生物测量仪(IOL-Master)是人工晶体度数测量工具，采用光学相干性技术进行眼内生物学测量[2]。本文利用IOL-Master和传统A超测量法计算人工晶体度数并比较术后屈光误差值，观察其临床效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2013年9月～2014年3月我院接收的老年白内障患者118例(120眼)作为研究对象，入选条件：患者具有注视能力，晶状体核硬度分级为2～3级，不伴明显晶状体后囊下浑浊，术前患者的矫正视力均低于0.5。其中男60例(60眼)，女58例(60眼)。年龄62～85岁。将其随机分为IOL-Master测量组60例(60眼)和A超测量组58例(60眼)。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法两组患者均采用白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术。患者均采用表面麻醉，在10∶00方向角膜缘内1 mm作上方透明角膜切口，在2∶00方向作前房穿刺口，玻璃酸钠维持前房，连续环形撕囊，行超声乳化白内障吸出，并于囊袋内植入折叠式人工晶体。

1.3测量方法由同一名医师分别测量两组患者的眼轴长度和角膜曲率，依据SRK-T公式计算出人工晶体度数。IOL-Master测量组术前用IOL-Master测量60眼的眼轴长度和角膜曲率，各测量5次取均值。A超测量组术前用OM-4角膜曲率计测量角膜曲率，测量3次取均值；用SW-2100接触式超声波(A超)测量60眼的眼轴长度，测量10次取均值[3]。

1.4观察指标(1)记录两组患者的术后视力及并发症发生情况，并发症包括眼压高、眼内炎等。(2)对比两组患者的屈光状态。由经验丰富的医师术后3个月对两组患者验光并计算绝对屈光误差值(MAE)的均值。

1.5统计学处理采用SPSS 18.0软件软件进行处理，计量资料比较采用t′检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1术后视力术后2～3 d检查120眼患者均有不同程度的提高，大多数患者术后裸眼视力≥0.6，矫正视力几乎接近或达到正常。随访3个月大多数患者视力较术后2～3 d改变不大或有所提高，散光度数有所改变，但近视、远视屈光度改变不大。

2.2术后并发症经治疗后患者术后一般情况良好，无诉明显疼痛不适，术眼敷料干洁。两组患者术后均有轻度的结膜充血、角膜水肿，经给予抗炎、皮质醇类固醇等滴眼液对症治疗后，上述症状消失。两组患者均未出现眼压高、眼内炎等并发症。

2.3两组患者术后3个月MAE情况比较(表1)

表1　两组患者术后3个月MAE情况比较±s)

3讨论

近年随着白内障超声乳化技术不断发展与完善，白内障手术不断追求术后视力提升，其中手术操作对屈光效果的负面影响较弱，所以患者的术后视力水平矫正与人工晶体度数的准确性有很大关系，目前白内障手术力求提高术前测量的精确性和人工晶体屈光度数计算的准确度。人工晶体度数测量的准确性主要取决于生物参数测量的准确性，白内障术后屈光误差54%来自眼轴长度的测量，8%来自角膜曲率的测量，还有38%与术后前房深度密切相关[2]。对眼轴长度测量时误差与真实值的差距应该尽量缩小到0.1 mm以内[2]。

屈光状态是指近视或远视屈光度，散光度数不在计算范围。A超测量基于脉冲反射模式，是传统意义上眼轴测量的“金标准”，在临床工作中被普遍应用，但其有诸多不足之处，如必须使用表面麻醉剂，需接触患者的角膜，有可能造成角膜上皮擦伤和交叉感染；需要经验丰富、技术熟练的操作人员检测，对测量的手法要求较高，易压迫角膜，造成测量误差；测量方向与视轴存在一定偏差可产生测量误差；对患者的配合程度要求较高等。

IOL-Master是采用光学相干性技术进行眼内生物学测量。它基于部分相干干涉测量原理，测量的眼轴长度是角膜前表面到视网膜色素上皮层的光学路径[4]。一般认为IOL-Master和超声波测得的眼轴长度无差异，也有部分研究报道这两种方法测得的眼轴长度差异有统计学意义，且差异不一[5]。通过对我院近两年接收患者的实际资料进行研究对比可知，IOL-Master的临床效果较好，准确度较高，与A超测量方法对比有以下优点：(1)非接触性检查法，减轻了对角膜的伤害，同时提高了患者的医疗体验，降低了感染风险。(2)同时检测角膜曲率，一台仪器可完成计算人工晶体度数操作，提高了检查的效率。(3)IOL-Master检查的时间较短，一般为2 min以内，而超声波检查一般为5 min左右，同样可以提高检查效率。(4)操作难度降低，超声波检查需要经验丰富、技术熟练的操作人员，而IOL-Master则不需要严格的训练。(5)可实施特殊检查，例如各类材质的人工晶体眼、硅油填充眼等，弥补了传统超声波在这方面的不足。(6)降低了超声波沿眼轴测量后葡萄肿患者时引起的误差，同时还可以检测前房深度，增加计算人工晶体度数测量的准确性，在患者眼轴异常时可发挥作用。

此外护理方面也是非常重要的，检查前应注重患者心理辅导，向患者做好宣教工作，告知患者检查的目的、方法，教会患者如何配合检查,从而消除其紧张、焦虑情绪，提高测量的准确性。此外测量前要做好患者的眼周清洁，去除分泌物。检查前予患者滴表麻滴眼液，检查后滴左氧氟沙星滴眼液，告知药物作用，减轻紧张心理，使其积极配合检查。术前完善各项检查，做好术眼准备，如冲洗泪道、冲洗结膜囊、测量眼压、散瞳、了解患者全身精神状况等；术中需要核对患者及手术眼，检查各项仪器的功能，教会患者如何配合，手术室内护士要严格执行无菌操作等。

由此可见，患者在具有注视能力，晶状体核硬度分级为2～3级，不伴明显晶状体后囊下浑浊的情况下， IOL-Master的准确度高于A超，而且它具有非接触性、操作简单、安全、患者易于接受等特点，临床效果较好，可在临床上推广运用。

参考文献

[1]姚刚,李莉.光学相干生物测量仪与A超测量人工晶体度数的准确性比较[J].广西医学,2012,34(9):1144-1146.

[2]赵红霞，赵丹丹，赵钰冰.IOL- Master和A超测量人工晶体度数的两种方法比较[J].昆明医学院学报，2011，32(1)：120-123.

[3]孙刚,李文生,陈彬，等.IOL-Master联合A超测量视网膜脱离合并白内障患者人工晶体度数[J].实用医学杂志,2008,24(22):3940-3941.

[4]祁媛媛,张丰菊.光学相干生物测量仪的临床应用[J].中国实用眼科杂志,2007,25(8):809-812.

[5]宁远，赵江月，张劲松.IOL-Master对高度近视眼人工晶体度数测量的临床研究[J].眼科新进展,2008，28(5)：373-375.

(本文编辑白晶晶)

Observation and nursing of the degree accuracy of artificial lens measured by IOL-Master

FENG Xiao-xia,QIU Liang-hui,LAN Cheng-hong

(Meizhou People′s Hospital，Meizhou514031)

AbstractObjective:To discuss the degree accuracy of artificial lens measured by optical coherence biometer (IOL-Master) and A Super method for patients with cataract.Methods:Selected 118 aged cataract patients (120 eyes) in our hospital from September 2013 to March 2014 as the study objects and divided them into 60 (60 eyes) IOL-Master measurement group and 58 (60 eyes) A Super Method measurement group at random.Adopted IOL-Master,ultrasonic wave and ophthalmic refractometer to measure eye parameters before operation,used SRK-T formula to calculate the degree of artificial lens,checked the refraction state of two groups patients 3 months after operation.Results:The comparative differences of the average absolute refraction error value of two groups patients 3 months after operation had statistical significance (P<0.05).Conclusion:The IOL-Master measurement of artificial lens degree had highly accurate,non-contact,simple-operation,safe and acceptable to patients features.Besides,it had better clinical effect and it is worthy of popuralization.

Key wordsOptical coherence biometry；Ultrasound；intraocular lens；Cataract

(收稿日期：2015-05-27)

基金项目：梅州市科技局立项项目(20141397)

冯晓霞：女，本科，主管护师，护士长