妊娠期糖尿病正交试验运动疗法对母婴结局的影响

沈　红　肖彩云

518000　深圳市　广东省深圳市中医院产科



妊娠期糖尿病正交试验运动疗法对母婴结局的影响

沈红肖彩云

518000深圳市广东省深圳市中医院产科

摘要目的：探讨妊娠期糖尿病正交试验运动疗法对母婴结局的影响。方法：选择2012年5月～2013年5月我院治疗的108例妊娠期糖尿病患者作为观察对象，随机等分为运动组和非运动组，比较两组血糖控制情况及其母婴妊娠结局。结果：妊娠期糖尿病运动组血糖及其餐后2 h血糖均优于非运动组，两组空腹血糖及其餐后2 h血糖值比较差异有统计学意义，P<0.05。运动组母婴结局优于非运动组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：正交试验运动疗法应用于妊娠期糖尿病能够有效的控制空腹血糖和餐后2 h血糖，改善母婴结局，值得推广应用。

关键词正交试验运动疗法；妊娠期糖尿病；母婴结局；护理干预

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.036

妊娠期糖尿病，是指孕妇在妊娠期前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，到妊娠期才出现糖尿病，发病率目前约占3%～5%，常发生于妊娠中晚期，严重威胁患者的身体健康，甚至危及患者的生命[1-2]。该病的发病与母体内环境、机体脏腑功能虚弱、阴阳气血的偏盛偏衰、情志不调、饮食不节、劳欲过度等密切相关[3-4]。随着妊娠的进展，母体代谢水平的变化，GDM患者的血糖往往会变得不易受控制，而导致一系列母婴合并症的发生，如妊娠高血压综合征、羊水过多、产后出血、巨大儿、畸形儿等，严重影响着母亲及新生儿的健康[5-6]。目前，运动疗法是控制糖尿病患者餐后血糖不可或缺的重要治疗手段，但是，关于运动疗法餐后运动持续时间、强度及开始时间等具体方案尚未达成共识[7]。我院运用三因素三水平正交设计表进行正交试验运动干预方法找到了最佳的运动组合方案，改善母婴结局，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2012年5月～2013年5月我院治疗的108例妊娠期糖尿病患者为观察对象。纳入标准：(1)患者均符合美国糖尿病学会及WHO1999年关于妊娠期糖尿病临床诊断标准。(2)患者均首次妊娠。(3)患者能够配合临床医师完成本研究资料的数据。(4)患者愿意参加本次研究，并签署书面知情同意书。(5)本研究方案取得医院伦理委员会同意。排除标准：(1)患者为1型糖尿病或其他特殊类型糖尿病。(2)患者既往存在甲状腺疾病、自身免疫疾病、心脑血管疾病及其肾脏疾病等。(3)患者有运动禁忌证。(4)患者不愿意参加本次研究。将108例孕妇等分为运动组和非运动组，运动组年龄22～34岁，平均(28.21±5.78)岁；孕周37～39周；非运动组年龄23～35岁，平均年龄(28.92±5.13)岁；孕周37～40周。两组孕妇在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法非运动组方法采用妊娠期糖尿病常规方法护理，运动组采用正交试验运动方法，具体如下：

1.2.1正交试验运动方法运用三因素三水平正交设计表：餐后运动持续时间(a，min，三水平：a1/a2/a3)、运动强度(b，km/h，三水平：b1/b2/b3)及餐后开始时间(c，min，三水平：c1/c2/c3)。试验当天，两组运动前进食标准餐，运动工具为跑步机，孕妇步速统一由专业调查人员监测。孕妇于餐后0，30，60，90，120，150 min采血，监测餐后血糖。试验结束后第2天，两亚组均按照最优方案进行运动。按照四边形法则计算血糖曲线下面积=[(0 min餐后血糖+150 min餐后血糖)/2+30 min餐后血糖+60 min餐后血糖+90 min餐后血糖+120 min餐后血糖]×30 mmol/(L·min)。正交试验运动方法影响因素及影响水平见表1。

1.2.2健康教育干预方法采用三因素三水平正交设计表加健康教育方式。健康教育由首次面对面健康教育(采用一对一教育方式，由糖尿病专科护士讲解妊娠糖尿病服药知识、饮食管理、运动方式、定期复查的重要性等内容，宣传妊娠糖尿病对母婴的危害等；为患者制订饮食方案。采用网络平台延续健康教育措施，网络平台延续健康教育具体措施如下：(1)新型网络平台的建立。责任护士告知患者加入新型网络平台的具体的方式，如QQ、飞信、微信群等，患者可以选择合适的方式与医护人员保持交流和沟通。(2)不定期更新网络专业知识，编制“妊娠糖尿病患者健康教育手册”及其更新妊娠糖尿病领域最新动态等专业知识，便于患者家属随时上网查阅相关资料护理出院患者。(3)一对一专业答疑并整理成文档共享。患者可以选择适合自己的网络沟通方式与护理人员进行一对一沟通，患者能够方便快捷的得专业指导，优化家庭护理措施。(4)定期举办专科知识讲座，如涉及到有关医疗方面的健康问题在线护士不能予以解决的，保持与专科医师的联络，及时正确解决，科室每周邀请主治及以上级别的医师进行至少1次专科知识讲座。

表1　正交试验运动方法影响因素及影响水平

1.3评价标准比较两组产妇干预前后血糖值及两组母婴结局即并发症发生情况。

2结果

2.1两组产妇干预前后血糖水平对比(表2)

表2　两组产妇干预后血糖值对比

2.2两组产妇母婴结局对比(表3)

表3　两组产妇母婴结局对比(例)

3讨论

本研究发现降糖最佳运动时间为餐后20 min，效果优于餐后10 min和30 min。通常情况下，正常人在餐后30 min出现血糖峰值，在血糖峰值出现前运动能够有效降低血糖，进而有效地预防和控制血糖过高。本研究结果显示妊娠糖尿病孕妇持续运动30 min血糖水平降至最低，与王琳等[8]的最小有效锻炼方式运动持续时间33.13 min基本一致。延长运动时间是否会进一步改善血糖控制程度将有待进一步深入研究。但是，餐后长时间的运动对于患者来说无疑是一种负担。

本研究还发现，妊娠糖尿病运动组母婴结局优于非运动组，究其原因可能与以下因素有关：(1)早产是妊娠糖尿病孕妇最常见的并发症之一，孕妇由于合并糖代谢异常，往往易增加其他并发症的发生，大大增加医源性早产的发生率。(2)妊娠糖尿病孕妇出现糖代谢异常导致产时消耗极其容易引起子宫收缩乏力、产后出血等情况，这也大大增加了剖宫产的概率。(3)妊娠糖尿病孕妇多量葡萄糖通过胎盘引起胎儿高血糖，葡萄糖能够有效的刺激胎儿胰腺β细胞增生肥大而过多分泌胰岛素，胰岛素能够有效促进机体组织合成代谢、刺激胎儿发育，导致胎儿体积显著增加，大大增加了巨大儿发生的概率，而胎儿胰腺β细胞增生肥大过多分泌胰岛素导致的高血糖-高胰岛素血症能够有效地抑制胎儿合成肺表面活性物质，孕妇在分娩后则易产生新生儿窒息；妊娠糖尿病孕妇糖代谢异常导致孕妇出现微血管病变及胰岛素抵抗，进而大大增加妊娠糖尿病孕妇先兆子痫发生的概率。

糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面,而对患者运动干预和饮食控制是糖尿病治疗最主要的手段[9-10]。本研究通过正交试验运动干预加糖尿病健康教育后发现，非运动组妇女早产、剖宫产、产后出血、先兆子痫、巨大儿、新生儿窒息发生率显著高于运动组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，妊娠糖尿病会大大增加母婴并发症发生率。经过科学有效的运动干预加系统的糖尿病健康教育大大改善妊娠糖尿病各项指标，并有效地降低新生儿不良结局。说明有效的有氧运动和健康指导能够有效控制血糖，对妊娠糖尿病的治疗有积极的作用和效果。

总之，我们在对妊娠糖尿病患者进行护理干预时，可以从以下几个方面开展即采用一对一教育方式，由糖尿病专科护士讲解妊娠糖尿病服药知识、饮食管理、运动方式、定期复查的重要性等内容，宣传妊娠糖尿病对母婴的危害等；为患者制订饮食方案。强化网络平台延续健康教，通过QQ、飞信、微信群等新型网络平台，不定期更新网络专业知识和定期举办专科知识讲座，并一对一专业答疑并整理成文档共享，最终达到让妊娠糖尿病孕妇持续运动30 min以有效控制血糖的目的，改善妊娠结局。

参考文献

[1]Chamberlain C,McLean A,Oats J,et al.Low Rates of Postpartum Glucose Screening Among Indigenous and non-Indigenous Women in Australia with Gestational Diabetes[J].Maternal and child health journal,2015,19(3):651-663.

[2]Correa A,Bardenheier B,Elixhauser A,et al.Trends in prevalence of diabetes among delivery hospitalizations,United States,1993-2009[J].Maternal Child Health J,2015,19(3):635-642.

[3]Liu X,Chen Y,Zhou Q,et al.Utilization of International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups criteria vs.a two-step approach to screening for gestational diabetes mellitus in Chinese women with twin pregnancies[J].Diabetic Med,2015,32(3):367-373.

[4]张琳,李明子.妊娠期糖尿病病人常见心理问题及干预研究进展[J].护理研究,2010,24(5):1317-1320.

[5]黄晓萍,杨涛,蔡娅,等.实施自我管理教育对妊娠糖尿病患者血糖与自护能力的影响[J].中华护理杂志,2011,46(6):566-568.

[6]周小燕.高风险初产妇妊娠糖尿病筛查与干预对新生儿的影响[J].护士进修杂志,2011,26(16):1460-1461.

[7]王玉中,张福华,徐宛玲.2型糖尿病患者餐后运动优化处方三因素三水平正交设计的试验研究[J].中国糖尿病杂志,2013,21(8):731-733.

[8]王琳,林世量,矫伟.最小有效锻炼方式控制2型糖尿病患者血糖有效性研究[J].北京体育大学学报,2005,28(9):1210-1211.

[9]林艳玲,杨文莉,李萍华.心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(3):272-273.

[10]赵丽华,陈卫军,谢菊美,等.动态血糖监测系统引导下持续调整妊娠糖尿病患者饮食运动量的效果分析[J].护士进修杂志,2014,29(4):337-338.

(本文编辑刘学英)

The influence of the orthogonal test exercise therapy for gestational diabetes mellitus on maternal and neonatal outcome

SHEN Hong,XIAO Cai-yun

(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen518000)

AbstractObjective:To explore the influence of the orthogonal test exercise therapy for gestational diabetes mellitus on maternal and neonatal outcome.Methods:Selected 108 cases of patient with gestational diabetes mellitus in our hospital from May 2013 to May 2013 as research objects and equally divided them into exercise group and non-exercise group at random and then compared the blood glucose control and maternal and neonatal outcome of the two groups.Results:The blood glucose control and blood glucose of 2 hours after dinner of the exercise group were both better than that of the non-exercise group.The difference was of statistic significance (P<0.05).The maternal and neonatal outcome of the exercise group was better than that of the non-exercise group.The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The application of orthogonal test exercise therapy for gestational diabetes mellitus can effectively control fasting blood glucose and blood glucose of 2 hours after dinner and improve the maternal and neonatal outcome,which is worthy of clinical popularization.

Key wordsOrthogonal test exercise therapy;Gestational diabetes;Maternal and neonatal outcome;Nursing intervention

(收稿日期：2015-06-18)

沈红:女，本科，主管护师