舒眼方超声雾化治疗白内障超声乳化术后干眼30例临床观察

李建良　王　蓉　杜红彦　骆　煌

(广东省广州市中医医院，510130)



舒眼方超声雾化治疗白内障超声乳化术后干眼30例临床观察

李建良王蓉杜红彦骆煌

(广东省广州市中医医院，510130)

白内障超声乳化联合人工晶体植入术(Phaco+IOL)其因切口小、时间短、患者配合度高、视力恢复快等优点，逐渐成为白内障患者首选手术方法。但有部分患者术后出现术眼干涩、异物感、甚则视力下降等干眼的不适症状。笔者采用自拟舒眼方超声雾化联合局部使用玻璃酸钠滴眼液、贝复舒眼用凝胶治疗此类干眼效果显著，且无明显副作用，现将结果报道如下。

一般资料

病例取自本院2012年10月—2014年9月行Phaco+IOL术后诊断为干眼的患者60例(75眼)，其中男性27例(34眼)，女性33例(41眼)，年龄55～82岁，平均62.6岁。随机分为两组，治疗组30例(40眼)，男性13例(16眼)，女性17例(23眼)；对照组30例(35眼)，男性14例(17眼)，女性16例(18眼)。手术方法：白内障超声乳化主切口为经颞侧透明角膜切口，辅助以上方或下方透明角膜切口做侧切口。两组在性别、年龄、手术等方面比较无显著性差异，具有可比性。

诊断标准[1]：①有干燥感、异物感、烧灼感、不适感、视力波动等主观症状之一，和BUT≤5 s或SchirmerI试验(无表面麻醉)≤5 mm/5 min；②有干燥感、异物感、烧灼感、不适感、视力波动等主观症状之一，和5 s

纳入标准：①符合上述诊断标准；②Phaco+IOL术后1个月后；③无术中及术后并发症。

排除标准：①术前存在干眼；②伴其他眼病，如角膜瘢痕、结膜松弛症等；③术中、术后出现严重并发症：后囊膜破裂、玻璃体溢出、人工晶体植入、眼内出血、炎症反应、角膜水肿、继发性青光眼等。

治疗方法

治疗组：①局部滴用玻璃酸钠滴眼液(珠海联邦制药股份有限公司)，4次/d；贝复舒眼用凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司)早、晚涂用，2次/d。②采用自拟舒眼方煎剂超声雾化，组成：野菊花15 g，决明子15 g，槐花10 g，薄荷6 g(后下)，冰片2 g。方法：舒眼方由我院煎药室代为煎煮，每剂取煎液100 mL，每次取用煎液10 mL加生理盐水20 mL稀释后调匀，雾化治疗每日2次，一次持续约20 min(即每只眼10 min)。超声雾化仪器厂家：广东粤华医疗器械厂有限公司，型号：WH-96。

对照组：局部滴用玻璃酸钠滴眼液(珠海联邦制药股份有限公司)，4次/d；贝复舒眼用凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司)早、晚涂用，每日2次。

疗程：10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗结果

疗效标准：依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：症状消失，FL消退，SchimerI试验>10 mm/5 min，BUT>10 s。好转：症状明显减轻，FL较前减少，SchimerI试验结果增加，BUT较前延长。无效：症状无改善，FL无变化，SchimerI试验未增加，BUT无延长。总有效=治愈+好转。

两组临床疗效比较：治疗组的总有效率为95%，明显高于对照组的77%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，数据中可以看出治疗组治愈眼数明显多于对照组。具体数据如表l所示。

表1　治疗组与对照组患者临床疗效的比较(例)

两组患者SIT与BUT比较:两组患者治疗前、后SIT与BUT比较，差异具有显著性(P<0.05)：治疗后观察组SIT、BUT显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　治疗组与对照组患者SIT与BUT比较

注：与治疗前比较，△P<0.05

讨论

随着白内障超声乳化手术的不断开展，术后干眼成为其比较常见的并发症之一。现代临床证实白内障术后引起泪膜功能改变可以从手术因素或药物因素方面探讨。手术方面为常规透明角膜切口切断了位于角膜缘的神经纤维，可造成切口周围神经纤维中乙酰胆碱和胆碱酯酶的运输出现障碍[3],使局部角膜知觉减退,从而导致BUT缩短[4，5]；另外手术器械的进出和超声能量都可损害角膜上皮功能。术中表面麻醉剂及术后激素、非甾体类、抗生素等药物本身及其防腐剂成分，可对眼表上皮及泪膜功能造成一定影响[6～10]。

目前干眼治疗主要补充人工泪液，可缓解不适症状，但其成分不能完全代替自然泪液，疗效不持久，需要长期应用，依赖性较强。况且部分人工泪液中含有防腐剂，抗生素及防腐剂对眼表上皮细胞造成伤害，长期应用，会加重干眼的症状。研究表明[11]贝复舒眼用凝胶的主要成分是基因重组后的牛碱性成纤维细胞生长因子，可以刺激眼角膜的上皮细胞进行增殖移行，并完成眼角膜组织的愈合和进一步修复。因而白内障术后玻璃酸钠滴眼液和贝复舒眼用凝胶联用可有效减轻患者干眼症状、促进角膜伤口愈合及眼表修复，但仍对部分患者效果不明显。本研究当中对照组30例(35眼)中有8眼治疗2个疗程后无效，这就需要在临床上探讨方法进一步提高疗效。

中医眼科学认为干眼属“神水将枯”范畴，《审视瑶函》中：“不痛不赤，爽快不得，沙涩昏蒙，名曰白涩。”黑睛属风轮，在脏为肝，肝开窍于目，泪为肝之液，肝藏血；“久视伤血”，阴血亏虚，泪液生化之源不足，而致目珠干涩、异物感、灼热红痒，甚至疼痛感等不适症状，故目疾治疗以肝为主[12]，如疏肝理气、益养肝阴；白内障超声乳化手术有损目之黑睛，可致风热毒邪乘虚而入，引起干涩、痒痛等不适。故治疗应兼以清疏风热、凉血止痛等。

本院眼科在传统中医学理论指导下，结合长期临床实践，应用自拟舒眼方煎剂超声雾化治疗干眼，取得了良好的临床效果。方中野菊花为君清泻肝火，兼疏散风热；臣以决明子益养肝阴，兼清肝明目；槐花清泻肝火、凉血止血；佐以薄荷疏肝理气、疏散风热、清利头目；使以冰片清热止痛、明目退翳。全方除使药冰片外均入肝经，全方共奏疏风清热、益养肝阴、疏肝理气、清肝明目、凉血润目之功效，可起到标本兼治的功效。此外，药液经过超声波雾化，使药物直达病所，充分发挥作用，既可以提高眼部湿润程度，又可反射性地刺激增加泪液的分泌。现代药物临床证实，舒眼方中各个药物可以对多种细菌有抑制作用，达到抗菌消炎的目的，这就在临床上更加适合白内障术后的使用，减少抗生素眼水的用量，减少滴眼液的副作用。

本研究结果表明应用中药超声雾化联合玻璃酸钠滴眼液、贝复舒眼用凝胶治疗白内障术后干眼30例(40眼)，总有效率达95%，可以缓解主观症状、增加泪液分泌量、延长泪膜破裂时间，与对照组相比较差别均具有统计学意义。

在本研究中超声雾化治疗干眼的方剂，在我科经过临床观察确实有效，可以提高白内障术后干眼的治愈率，未发现明显不良反应，且起效快、制作使用方便，在临床上有一定的推广价值。

参考文献

[1]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013)[J].中华眼科杂志，2013,49(1):73-75.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：101.

[3]张汉承.泪膜的生理和病理[M].北京：金盾出版社,1992：91.

[4]Ozdamar A,Aras C,Karakas N,et al.Changes in tear flow and tear film stability ater photorefractive keratectomy[J]. Cornea,1999,18(4)：437-439.

[5]Chen S,Wang IJ.Effect of tear film stability on fluctuation of vision after photorefractive keratectomy[J].J Refract Surg,1999,15(6)：668-672.

[6]Cho P,Brown B.The effect of benoxinate on the tear stability of Hong Kong Chinese[J].Ophthalmic Physiol Opt,1995,15(4)：299-304.

[7]Collins M,Seeto R,Campbell L,et al.Blinking and corneal sensitivity[J].Acta Ophthalmol(Copenh),1989,67(5)：525-531.

[8]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社,2003：664-668.

[9]Siganos DS,Popescu CN,Siganos CS,et al.Tear secretion following spherical and astigmatic excimer laser photorefractive keratectomy[J].J Cataract Refract Surg,2000,26(11)：1585-1589.

[10]罗旭升,曾庆华.干眼局部用药研究进展[J].中国中医眼科杂志,1999,9(2)：121-124.

[11]黄蒂，兰雅维，李洁，等.武警某部战士干眼症患病情况调查[J].武警医学，2011，22(2)：123-126.

[12]王湘娟.中药熏眼联合玻璃酸钠滴眼液治疗严重干眼症临床观察[J].中国中医急症，2014,23(5)：954-955.

(收稿日期2015-07-20)