小续命汤加减治疗特发性面神经麻痹

闫会芳

(山西省运城市中心医院，044000)



小续命汤加减治疗特发性面神经麻痹

闫会芳

(山西省运城市中心医院，044000)

我科自2010年3月—2015年3月共收治58例确诊特发性面神经麻痹的患者，用小续命汤加减疗效确切，现报道如下。

一般资料

我科从2010年3月—2015年3月共收治58例确诊特发性面神经麻痹的患者，排除吉兰-巴雷综合征、莱姆病、亨特综合征、继发性面神经麻痹、下颌关节紊乱、糖尿病、创伤性、中毒性等疾病所导致的面神经麻痹，以就诊的先后顺序分为治疗组和对照组各29例。治疗组男性15例，女性14例；年龄最小12岁，最大74岁，平均(40±2.2)岁；病程最短2 d，最长160 d；左侧患病17例，右侧12例。对照组男性14例，女性15例；年龄最小10岁，最大76岁,平均(43±2)岁；病程最短1 d，最长168 d；左侧患病15例，右侧14例。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)

诊断标准[1]：①起病突然；②患侧眼裂变大，眼睑不能闭合，额纹变浅或消失；③患侧鼻唇沟变浅或变平，嘴角向健侧歪斜；④患者或有舌前2/3味觉障碍，乳突部疼痛等；⑤除外由外伤、肿瘤、腮腺病变等其他原因引起的继发性周围性面神经麻痹；⑥均单侧起病。

临床表现：通常急性起病，表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风、患侧面部表情肌肉瘫痪，额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、面部被牵向健侧。具体来说就是多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。患侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于患侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧流下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢，部分患者可有听觉过敏和味觉障碍。

治疗方法

治疗组：口服小续命汤治疗。小续命汤方由麻黄8 g,桂枝8 g,防风10 g,防己10 g,杏仁10 g,黄芩8 g,人参15 g,甘草6 g,大枣3枚,川芎10 g,白芍10 g,大附子3 g,生姜3 g组成。方中麻黄、防风、杏仁、生姜开表泄闭，疏通经络而祛风邪外出；人参、甘草、附子、桂枝益气温阳以扶正；川芎、白芍调气血，有助正气恢复；并取苦寒之黄芩，以清泄风邪外望、里气不宣所产生的郁热，缓解方中诸药过于温燥；共同祛风扶正、温经通络。若表虚自汗者，去麻黄，加黄芪、白术；若兼头痛加白芷、羌活；面肌抽动加天麻、蜈蚣、全蝎；若口角流涎加白僵蚕；若头晕目赤加钩藤、菊花。在《成方便读》论述中：“方中用麻黄、桂枝、防风、防己大队入太阳之经祛风逐湿者，以开其表；邪壅于外，则里气不宣，里既不宣，则郁而为热，故以杏仁利之，黄芩清之；而邪之所凑，其气必虚，故以人参、甘草，益气而调中；白芍、川芎，护营而和血；用附子者，既可助补药之力，又能济麻黄以行表也；姜、枣为引者，亦假之以和营卫耳。”服用方法为每日1剂，水煎服，早晚分服。疗程约为14 d。加用体针,多以合谷、太冲、颊车、风池为主穴，配攒竹、人中、迎香、下关、肾俞、风门、足三里等穴，配合补泻手法。每日1次，约10 d为1个疗程。

对照组：采用皮质类固醇激素，如地塞米松或泼尼松，口服地巴唑、B族维生素，肌注加兰他敏等药。口服小续命汤治疗，疗程与治疗组相同。

治疗结果

面部肌肉功能恢复判断：按照Portann简易评分法：以皱眉、闭眼、微笑、吹口哨、鼓腮6种自主运动评分。患侧与健侧基本相同：3分；运动减弱：2分；稍有活动：1分；不能自主运动：0分。完全正常时20分；完全恢复16分；恢复较好11～15分；恢复较差<10分。

疗效评定标准。治愈：症状全部消失，面部表情肌肉功能恢复正常；好转：症状较治疗前改善，额纹、眼裂、鼻唇沟不对称，大部分面肌功能恢复，张口轻度口角歪斜；无效：症状未见明显改善。

面部肌肉功能评分：治疗组治疗前(3.15±2.07)分，治疗后(16.23±3.11)分；对照组治疗前(3.19±2.05)分，治疗后(15.70±2.78)分。两组治疗前后比较，差异有显著性(P<0.01)。两组间面部肌肉功能恢复情况比较，差异无显著性(P>0.05)。

临床疗效：治疗后治疗组治愈率，显著优于对照组的，差异具有显著性(P<0.01)。见表1。

表1　治疗组与对照组患者疗效比较(例)

讨论

特发性面神经麻痹又称面神经炎，或称“贝尔麻痹”，是指面神经管段面神经的非化脓性炎症所致的一种急性周围性面瘫。

特发性面神经麻痹病理主要是面神经的血管痉挛、缺血、水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著[2]。多数人认为，本病属一种自身免疫反应，部分患者可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。

特发性面神经麻痹属于中医“口眼歪斜”“口僻”范畴。小续命汤主治正气内虚、风邪外袭。中风卒起，不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼歪斜，语言謇涩，牙关紧闭，厥冷；或顽痹不仁，风湿腰痛。卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。八风五痹，痿厥。产后中风。风湿腰痛；痰火并多，六经中风，及刚柔二痉。从中医观点来看，特发性面神经麻痹主要在于正气不足，脉络空虚，外邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部经脉失养，肌肉迟缓不收[3]。口服中药、针刺，可以达到祛风散寒、温经通络的目的。

本研究中治疗组患者通过口服中药、针刺治疗后治愈率明显优于单纯西医对照组，说明小续命汤加减中药可显著提高特发性面神经麻痹的临床治愈率。

参考文献

[1]张立生，刘小立.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1999:258.

[2]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2010:119.

[3]蔡光先,赵玉庸.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005:715-719.

(收稿日期2015-07-20)