健脾理气汤对促进糖尿病胃轻瘫患者消化功能改善效果分析

凌　岚　宋琦伟　冯　珩

(广东省深圳市福田区第二人民医院孖岭社康中心，518000)



健脾理气汤对促进糖尿病胃轻瘫患者消化功能改善效果分析

凌岚宋琦伟冯珩

(广东省深圳市福田区第二人民医院孖岭社康中心，518000)

糖尿病史较长患者多伴随胃动力障碍，临床表现为胃排空延缓、胃张力低下等，不仅影响患者消化功能及生活质量，还可影响血糖控制效果，增加其他慢性并发症发生率[1]。多潘立酮为常见促胃动力药物，但对此类患者疗效多不显著，且可导致多种不良反应[2]。健脾理气疗法从中医角度对糖尿病胃轻瘫提出了新的治疗方向，认为脾虚失运乃发病之本。本研究旨在验证中医疗法的价值，报道如下。

一般资料

纳入符合要求患者共60例，就诊时间均在2014年1月—12月，随机数字表法均分为两组。观察组30例，男12例，女18例，年龄19～64岁，平均(55.2±8.1)岁，糖尿病病程8～18年，平均(15.4±2.2)年，空腹血糖(8.8±3.4)mmol/L；对照组30例，男14例，女16例，年龄18～65岁，平均(54.8±7.9)岁，糖尿病病程7～19年，平均(15.8±2.5)年，空腹血糖(8.9±3.1)mmol/L。两组一般信息无统计学意义。

纳入标准：参考WHO标准确诊为糖尿病；参考《内科疾病诊断标准》确诊为糖尿病胃轻瘫；中医证候符合脾虚气滞证标准；年龄18～65岁；治疗前1周未应用促胃动力药物；排除糖尿病酮症酸中毒；排除上消化道器质性病变；患者知情同意。本研究已获得我院伦理委员会批准。

治疗方法

两组维持常规血糖控制方案不变，在合理饮食的基础上，对照组口服多潘立酮(辅仁药业集团有限公司生产，国药准字H20123058)20 mg/次，3次/d，餐前服用；观察组口服健脾理气汤，1剂/d，水煎服，分2次服用。方药组成：黄芪30 g，枳壳20 g，莪术、丹参各15 g，茯苓、厚朴、香附、白术各12 g，蒲公英、石斛各10 g；纳呆者加用山楂、鸡内金各15 g，炒麦芽12 g；多尿者加用乌药、益智仁各9 g；呕吐者加用法半夏12 g，竹茹10 g，陈皮6 g。

所有患者均持续治疗2周，统计疗效、治疗前后血浆胃动素水平、胃排空率、不良反应情况。

治疗结果

疗效标准：胃脘胀满、恶心呕吐、嗳气、厌食、上腹痛或胃灼热感五项为指标，按5级法评分，治疗后积分减少75%以上为显效；减少25%～75%为有效，25%以下为无效，以显效率及有效率之和为总有效率。4 h胃排空检测：行X线固体钡透胃排空检测，钡条吞服总数20根，进餐4 h后检测。血浆胃动素水平行放射免疫法检测，血液标本为清晨空腹静脉血。实验室检测均委托上级医院开展，检测有效率100%。

两组疗效对比：观察组治疗总有效率93.3%，明显高于对照组70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　观察组与对照组患者疗效对比[例(%)]

两组实验室检测指标对比：两组治疗前4 h胃排空率及血浆胃动素无明显差异(P<0.05)；治疗后4 h胃排空率均明显上升、血浆胃动素均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后4 h胃排空率明显高于对照组，血浆胃动素水平明显低于对照组，上述差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　观察组与对照组患者实验室检测指标对比±s)

注：与治疗前比较，※P<0.05

两组不良反应情况对比：观察组未见任何药物不良反应，对照组出现5例口干，4例头痛，不良反应发生率30.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

糖尿病胃轻瘫为糖尿病常见慢性并发症，其发生机制目前尚未完全明确，推测可能与自主神经病变、神经胃肠病学、高血糖影响、胃肠激素影响等因素有关[3，4]。可行的治疗方法包括促胃动力药物、电起搏、手术等，又以药物治疗最为普遍，周劲刚[5]报道枸橼酸莫沙必利单用可达到72.73%总有效率，其他亦有对照组口服西沙必利的报道[6]，均表明在控制血糖的基础上单用西药促胃动力有一定价值。本例对照组应用多潘立酮，为选择性多巴胺2受体拮抗剂，临床应用亦提示具备一定疗效，但本研究对照组总有效率仅为70.0%，且4 h胃排空率仍较低，而血浆胃动素水平仍较高，同时该药物不良反应较多，常使患者表现出头痛、口干等症状，这也限制了其应用价值，提示需探寻更为可靠的治疗方案。

中医对糖尿病胃轻瘫的研究有助于提供新的治疗方案。根据该疾病的主要临床表现，可以将其归入“痞满”“胃缓”范畴[7，8]，《杂病源流犀烛》认为：“痞满，脾病也。本由脾气虚，及气郁不能运行。”《本草经疏》也有将其归因于脾虚兼气滞的记载，表明其病机可以总结为：消渴日久耗气伤阴，导致脾胃虚弱，不能承纳运化，使食物停滞，久之痰湿水饮，肝气郁滞犯胃，使胃气痞塞、胃络阻滞，从而形成呃逆、嗳气等临床表现。可见，糖尿病胃轻瘫虽定位在胃，但与脾脏有密切关系，因此治疗的关键在于益气健脾、理气通络。

观察组所用健脾理气汤则为益气健脾、理气通络良方。黄芪主补气健脾，与茯苓、白术联用效果更佳；枳壳行滞消胀，有促进胃肠蠕动功效；另有香附、厚朴重在调理气机，气机畅达而疼痛自止；丹参、莪术寓攻于补；蒲公英、石斛清热解毒，与其他药物配伍，能够表现出较佳疗效。应用该方，观察组总有效率上升至93.3%，且胃排空率及血浆胃动素水平控制效果明显更好，且观察组未出现药物不良反应，葛海燕等[9]以动物研究证实该疗法还有助于改善胃动力及胃血流，可见，健脾理气是提升糖尿病胃轻瘫患者消化功能的可靠方案。

总之，糖尿病胃轻瘫与脾胃虚弱有关，且健脾理气疗法治疗效果优于多潘立酮，值得关注。

参考文献

[1]范宏宇,张春晖,杨洁，等.健脾降浊法治疗糖尿病胃轻瘫临床观察[J].河北中医药学报,2012,27(2):28,46.

[2]黄普.多潘立酮联合黄芪注射液治疗糖尿病性胃轻瘫的临床研究[J].中国现代医生,2012,50(32):63-64.

[3]杨开来.加味枳实消痞汤治疗糖尿病胃轻瘫60例[J].中国中西医结合消化杂志,2012,20(1):33-34.

[4]王莹,严东标,虞成毕.健脾益气化瘀方治疗糖尿病胃轻瘫36例临床观察[J].中国医学创新,2010,7(8):55-56.

[5]周劲刚.芳香化湿汤治疗湿浊型糖尿病性胃轻瘫[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(17):292-294.

[6]兰希仁,姚宝泰.健脾消滞汤加减治疗糖尿病胃轻瘫的临床分析[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(10):203-206.

[7]徐春华,马建伟.糖尿病胃轻瘫中西医研究诊治进展[J].贵阳中医学院学报,2012,34(1):121-126.

[8]孔艳华,祝捷,郜同心.糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展[J].中国医药导报,2012,9(33):25-26.

[9]葛海燕,沈明勤,李娟.中医益气健脾与养阴和胃法对糖尿病胃轻瘫大鼠胃动力和胃血流的作用比较[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(12):238-242.

(收稿日期2015-08-03)