超声评价早期原发性高血压患者血管内皮功能颈动脉内-中膜厚度及左室舒缩功能*

叶春媚　周小英　相广财

(深圳市宝安区人民医院超声科, 广东 深圳 518201)



·论著·

超声评价早期原发性高血压患者血管内皮功能颈动脉内-中膜厚度及左室舒缩功能*

叶春媚周小英相广财

(深圳市宝安区人民医院超声科, 广东 深圳 518201)

【摘要】目的分析超声评价早期原发性高血压患者血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度及左室舒缩功能的临床价值。方法选取2013年1月～2014年12月确诊为早期原发性高血压的患者48例作为研究组,另选同期健康体检志愿者48例作为对照组。对比两组肱动脉基础内径、反应性充血引起的是内皮依赖性血管扩张值(FMD)、是非内皮依赖性血管扩张值(NMD)、血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块检出率等高频超声检测结果、心脏常规测值以及左室壁平均峰值应变及应变率。结果研究组静状态下肱动脉基础值、IMT显著高于对照组，FMD显著低于对照组，具有统计学差异(均P<0.05)；研究组室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPwTd)两项数据显著大于对照组，具有统计学差异(P<0.05)；研究组舒张早期峰值流速(Ve)显著小于对照组，舒张晚期峰值流速(Va)显著大于对照组，Ve/Va显著低于对照组，具有统计学差异(均P<0.05)；研究组应变率(mSLs、mSrLe)以及mSrLe/mSrLa均显著低于对照组，mSrLs、mSrLa显著高于对照组，具有统计学差异(均P<0.05)。结论高频超声检查能有效无创地评价患者血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度等，为患者临床治疗提供更多、更准确的无创诊断信息。

【关键词】超声评价; 原发性高血压; 血管内皮功能; 颈动脉内-中膜厚度; 左室舒缩功能

原发性高血压(Essential Hypertension,EH)其确切病因尚不十分清楚。高血压中有接近90%的患者均为原发性高血压[1-4]。目前普遍认为原发性高血压是由遗传和环境等多种因素相互作用造成的，但各种因素是如何调节患者血压以及其病理生理过程到目前为止医学上依然没有明确全面的阐述[5-7]。血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度(Intima-Media Thickness,IMT)、左室舒缩功能以及三者间的关系是诊断以及治疗原发性高血压的关键，内皮功能受损是心血管疾病的早期改变，出现在动脉粥样硬化之前[8]。血管内皮功能受损贯穿多种心血管疾病的发生及发展，而心脏是高血压累及最主要和最重要靶器官，心脏收缩及舒张功能相应会受到影响[9]。本研究为超声评价早期原发性高血压患者血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度及左室舒缩功能做了相关分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2013年1月到2014年12月在我院就诊并确诊为早期原发性高血压的患者48例作为研究组，其中男23例，女25例；年龄30～60岁，平均为(45.18±8.76)岁，收缩压(SBP)18.67kPa～24.00kPa，舒张压(DBP)12.00kPa～14.53kPa，病程为4～23个月，平均为(13.68±6.76)个月；选取同期健康体检志愿者48例作为对照组，其中男26例，女22例；年龄30～60岁，平均为(45.68±8.89)岁，所有志愿者血压均正常即SBP<18.67kPa，DBP<12.00kPa，且心电图、肝肾功能、血脂血糖等均健康。两组在性别、年龄等基本资料方面差距无统计学意义(P>0.05)，具有可比价值。研究组患者排除标准：①合并泌尿系统、外周血管疾病、代谢系统、神经系统等疾病。②肝肾功能损伤。③有吸烟史、酗酒史患者。④体重严重超标患者。

1.2方法使用PhiiipsIU33彩色多普勒超声诊断仪(探头频率为5～12 MHz)。对两组人员进行检查。

1.2.1肱动脉检查令患者取仰卧位，采用超声仪器对患者肱动脉进行先横切扫描，再沿肱动脉血管长轴进行纵向扫描，清晰显示肱动脉前、后壁内膜，在心室舒张末期测量患者肱动脉内径值，内径值包括患者安静状态下肱动脉基础值、反应性充血引起的是内皮依赖性血管扩张值(Flow-Mediated Dilation,FMD)以及含服硝酸甘油引起的是非内皮依赖性血管扩张值(Nitroglycerin-Mediated Dilation,NMD)，见图1。

1.2.2颈动脉IMT值测定令患者取仰卧位，采用超声仪器多次测量患者双侧颈内动脉距起始处10 mm 以内沿血管长轴进行测量舒张末期血管腔内膜界面至中-外膜界面的距离后取平均值得出患者平均IMT值，测量时记录患者血管腔内斑块检出率，见图2。

1.2.3左室舒缩功能检查令患者取左侧卧位，采用PhiiipsIU33彩色多普勒超声诊断仪测量患者左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPwTd)以及左室射血分数(LVEF)，并计算心肌质量指数(LVMI)，采用脉冲多普勒测量二尖瓣口血流频谱曲线舒张早期峰值流速 Ve、舒张晚期峰值流速 Va，并计算舒张早期峰值流速/舒张晚期峰值流速(Ve/Va)。对比两组各项检测结果，并制表分析。

图1彩色多普勒超声对肱动脉扫描

Fig 1Brachial artery

图2彩色多普勒超声对颈动脉扫描

Fig 2Carotid artery

1.4统计学分析用SPSS 13.0统计软件，计量数据采用2检验，计量数据以±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组高频超声检测结果对比两组的NMD、斑块检出率两项数据相差不大，差异均无统计学意义(P>0.05)，但研究组静状态下肱动脉基础值、IMT显著高于对照组，FMD显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组左室LVEDd、IVSTd、LVPwTD、LVEF以及LVMI对比研究组IVSTd、LVPwTD两项数据显著大于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，但两组LVEDd、LVEF以及LVMI相差不大，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1　两组患者高频超声检测结果对比±s)

注：与对照组对比， ①P<0.05

表2　两组患者左室LVEDd、IVSTd、LVPwTD、LVEF以及LVMI对比

注：与对照组对比，①P<0.05

2.3两组心脏Ve、Va、以及Ve/Va对比研究组Ve显著小于对照组，Va显著大于对照组，Ve/Va显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组左室壁平均峰值应变及应变率对比研究组 mSLs、mSrLe以及mSrLe/mSrLa均显著低于对照组，mSrLs、mSrLa显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3　两组患者心脏Ve、Va、以及Ve/Va对比

注：与对照组对比， ①P<0.05

表4　两组患者左室壁平均峰值应变及应变率对比±s)

注：与对照组对比，①P<0.05

3讨论

超声诊断(ultrasonic diagnosis)是一种将超声检测技术用于人体，通过测量了解人体内部生理或组织结构的数据和形态[10,11]，发现疾病并据此作出提示的诊断方法，也是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术[12-14]。原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，内皮功能与心血管疾病密切相关，血管是心血管疾病危险因子作用的靶器官，而内皮功能障碍是导致动脉粥样硬化的重要因素，血管内皮功能障碍易导致动脉粥样硬化发生[15]。

本文通过对两组高频超声检测结果对比发现，研究组静状态下肱动脉基础值、IMT明显高于对照组，FMD明显低于对照组，这说明早期原发性高血压患者较正常人肱动脉基础内径增宽，颈动脉内-中膜厚度增厚，含服硝酸甘油引起的是非内皮依赖性血管扩张值降低，符合Boegehold MA等的报道[16]。血管内皮功能主要包括通过血管收缩、血管舒张控制血压、抗血栓形成、保持冠状动脉通畅、保持血管壁的光滑、调节体内凝血以及抗凝血系统的平衡等，一旦内皮功能受损，血管局部易发生血栓和斑块，成为促发动脉粥样硬化的潜在危险因素。有相关报道表明[17]，颈动脉内中膜增厚多数是动脉壁开始硬化的表现，颈动脉内-中膜厚度大于1.5mm时，心血管事件发生危险率超过8%，是心血管疾病的又一重要危险因素。在本研究中研究组IVSTd、LVPwTD两项数据明显大于对照组，这提示了早期原发性高血压患者室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度较正常值增大，这主要是由于患者血压增高时，血管内皮细胞分泌产生的内皮素增多，促进患者心肌细胞蛋白质与DNA的合成，导致患者心肌肥厚加重。廖碧红等的报道表明[18],早期原发性高血压患者动脉血压逐渐升高引起心室顺应性减低，使左室舒张早期充盈减少，舒张早期峰值速度将显著降低，舒张晚期峰值速度则显著增大，左房收缩代偿明显增强，这和本研究关于早期原发性高血压患者与正常健康体检志愿者心脏常规测值对比结果相同。超声能够有效地检测早期原发性高血压患者血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度及左室舒缩功能，为了保证超声诊断的有效性，在操作中应注意以下几点[19,20]:①测量过程中必须严格掌握时间。②测量过程中探头要轻放在肱动脉表面，避免加压。③加压前后及含服硝酸甘油前后要求探头始终固定在同一位置，且测量也必须在同一位置。④图像的采集要求能够清晰地显示心肌的心内膜及心外膜。⑤要求超声仪器分辨率要高、图像要清晰、操作者要准确操作。

4结论

早期原发性高血压患者血管内皮功能降低，颈动脉内-中膜厚度增厚，左室舒缩功能衰退，高频超声检查能够有效无创地评价患者血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度等，可为患者的临床治疗提供更多、更准确的无创诊断信息。

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Ultrasound evaluation of early primary hypertension patients with carotid artery endothelial function, intima-media thickness and left ventricular diastolic function

YE Chunmei,ZHOU Xiaoying,XIANG Guangcai

(ThePeople′sHospitalofBao′an,Shenzhen518201,Guangdong,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of ultrasonography in assessing early primary hypertension patients with vascular endothelial function, carotid artery in - media thickness and left ventricular systolic and diastolic function. Methods48 early primary hypertension patients in our hospital from Jan 2013 to Dec 2014 for treatment and diagnosis were selected as study group. 48 healthy volunteers at the same period were selected as the control group. The high frequency ultrasound measurements and conventional cardiac left ventricular wall average peak strain and strain rate were observed. ResultsThe brachial artery value and IMT at static state of study group was significantly higher than that of control group.FMD of study group was significantly lower than that of the control group. The difference between the two groups were statistically significant (the values of t were 3.598,7.945,8.868 respectively,all P<0.05). IVSTD and LVPwTD of study group were significantly greater than that of control group (all P<0.05). VE in the study group was significantly less than that in the control group. VA of the study group was significantly greater than that of control group. VE/VA of the study group was significantly lower than that of control group. mSLs, mSrLe and mSrLe/mSrLa of study group were significantly lower than that of control group. mSrLs, mSrLa of study group were significantly higher than that of the control group (all P<0.05). ConclusionHigh frequency ultrasonographies can effective non invasively assess vascular endothelial function and carotid arterial intima-media thickness and provide accurate non invasive diagnostic information for clinical treatment of patients.

【Key words】Ultrasound diagnosis; Primary hypertension; Vascular endothelial function; Carotid intima-media thickness;, Left ventricular diastolic function

(收稿日期：2015-11-02； 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 445.1； R 544.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.028

基金项目：深圳市宝安区科技计划项目(2013022)