推拿联合针灸治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

冯意伟　大新县人民医院　532300广西崇左市大新县桃城镇民生街18号



推拿联合针灸治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

冯意伟大新县人民医院532300广西崇左市大新县桃城镇民生街18号

摘要目的：观察推拿联合针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：将64例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组各32例，对照组给予常规药物治疗（包括血管扩张剂、活血化瘀类药物等），治疗组给予推拿联合针灸疗法，观察比较两组疗效。结果：对照组临床治愈3例，显效17例，无效12例，总有效率为62.50%；治疗组临床治愈14例，显效16例，无效2例，总有效率为93.75%；两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：推拿联合针灸疗法在椎动脉型颈椎病治疗效果显著。

关键词椎动脉型颈椎病；推拿；针灸；疗效

颈椎病是临床上较为常见的一种中老年疾病，即颈椎退行性改变累及周围组织结构，从而出现颈肩背疼痛、头痛眩晕、颈部僵硬、上肢麻木等临床表现［1］。而椎动脉型颈椎病多因椎动脉局部遭受刺激或压迫，使血管狭窄、折曲，引起椎-基底动脉供血不全，导致眩晕、头痛、恶心等症状出现。该病是颈椎病中常见类型之一，其发生率约占颈椎病的10%，仅次于神经根型颈椎病［2］。近年来，随着生活压力增大以及节奏加快等原因的影响，椎动脉型颈椎病发生率逐年升高，严重影响了患者工作及生活质量［3］。中医治疗颈椎病方法丰富，其中推拿、针灸疗法疗效显著，笔者运用推拿联合针灸治疗32例椎动脉型颈椎病患者，并与常规治疗32例作对照观察，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部64例观察病例均为2013年6月至2014年6月大新县人民医院椎动脉型颈椎病患者，采用随机数字表法分为2组。治疗组32例，男20例，女12例；年龄39～66（51.3±8.6）岁；病程30～246（162.6±16.5）天。对照组32例，男18例，女14例；年龄41～69 （55.7±10.5）岁；病程34～224（147.1± 13.6）天。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①符合《临床诊疗指南-骨科分册》［4］制定的椎动脉型颈椎病诊断标准：曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕；位置性眩晕试验阳性；经颅多普勒（TCD）检测有不同程度的椎-基底动脉供血不足；颈椎X线片显示节段性不稳定或钩锥关节骨质增生。②年龄39～69岁；男女不限。③签署知情同意书。

1.3排除标准①语言障碍、精神疾病以及认知功能下降等难以配合治疗及研究者；②因眼源性、耳源性等相关疾病所致头晕者；③严重高血压病及糖尿病、肿瘤、结核者；④合并严重并发症者。

2　治疗方法

2.1对照组予常规药物治疗。血管扩张剂：盐酸倍他司汀氯化钠注射液（河南辅仁怀庆堂制药有限公司；10 mg/支；批号12021311），将30 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每天1次。活血化瘀药物：注射用血塞通（哈尔滨珍宝制药有限公司，400 mg/支；批号E511003b3），400 mg加入5%或10%葡萄糖注射液250～500 ml中稀释后缓慢静脉滴注，每天1次。7 d为1个疗程，连续2个疗程。

2.2治疗组

2.2.1推拿治疗患者取坐位、头稍前屈，操作者对患者颈背部两侧肌肉和韧带予以揉、和拿法，时间为5～10 min。再根据患者颈椎椎体的具体情况施以相应的整脊手法，如寰枢椎错缝用寰枢端正法:操作者站于患者侧后方，一手拇指、食指分别置于寰椎两侧，另一肘托起患者下颌，两手同时稍用力将患者头颅轻轻往上提，然后轻轻向突出一方旋转10°以内，且稍旋即放下，每次端转不超过1 min，作3～5次欲合先离手法后，再反向端转，直至突出的侧凸下有空虚感、无压痛；椎曲变直或反弓者用颈椎牵引折顶法：患者仰卧位，操作者双手掌抱住枕部对颈椎牵拉1～3 min，再用四指指腹在颈项后背部第7颈椎往前随牵、随揉、随折顶颈椎棘突，如此反复牵、顶，约20 min；颈曲存在者可用颈胸椎枢纽旋转法：患者端坐，头颈屈曲，操作者用四指按压后枕，嘱患者头颈旋转至最大，操作者右肘兜患者下颌，左手拇指按压患椎左侧，并轻轻兜颌向上，直至听到颈部“咯”的一声。所有患者在颈部整脊术后，均加以胸椎整脊手法（搭肩转胸法、提胸端提法等）。随后，患者枕头去除、取仰卧位，操作者利用双手中指指腹按压风池穴，根据患者耐受能力而逐步增加力度至患者出现酸胀感后保持力度，同时两中指分别进行逆时针按揉，然后用右手拇指指腹按压在百会穴上，顺时针和逆时针方向按揉，并用类似方法按压大椎穴、风池穴、内关穴，20 min/次，1次/d，7 d 为1个疗程，连续2个疗程。

2.2.2针灸治疗患者取坐位，颈肩部放松，常规消毒所选穴位，选择0.35 mm×40 mm毫针，首先对百会穴进行针刺，针尖向后平刺0.5～0.8寸；随后向患者鼻尖方向针刺风池1～1.5寸；对患者颈部夹脊穴直刺1寸，斜向脊柱方向对大椎穴进行针刺0.5寸；对患者内关穴和太冲穴予以垂直刺入0.5～1寸。上述穴位均给予捻转平补、平泻法，以患者出现酸胀感为度，留针30 min，每10min行针1次，1次/d，7 d为1个疗程，连续2个疗程。

3　疗效观察

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。临床治愈：眩晕等症状完全消失，位置性眩晕试验阴性，工作生活不受影响；显效：眩晕等症状明显减轻，位置性眩晕试验明显改善，工作生活所受影响明显减轻；无效：眩晕等症状无缓解，位置性眩晕试验无变化，工作生活所受影响如前。

3.2统计学方法所有统计均采用SPSS17.0软件分析，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。3.3治疗结果见表1。

表1　两组疗效比较　（例）

4　讨　论

近年来，椎动脉型颈椎病发病率逐渐升高，日益受到临床的高度重视。据研究［6-7］显示，该病的发生多由以下原因所致：钩椎关节松动发生位移而压迫椎动脉，使椎动脉痉挛和管腔狭窄，继而造成椎-基底动脉供血不足，最终导致眩晕、头痛、恶心等临床症状发生；颈椎出现退行性改变，引起脊内外平衡失调，从而压迫或刺激椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足而致病；椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常引起椎动脉的舒缩功能异常，也可能导致椎动脉型颈椎病发生。椎动脉型颈椎病根据其临床症状，当属中医学“眩晕”“头痛”等范畴［8］，中医认为该病多因患者积劳伤颈、气虚血瘀、痰阻脉络、内损肝肾所致。椎动脉型颈椎病治疗的关键是解除颈部筋脉的紧张挛缩和椎动脉的痉挛、压迫，恢复颈椎生物力学平衡，改善脑部供血。笔者根据中医理论将推拿疗法联合针灸运用于椎动脉型颈椎病患者中，同时与常规药物治疗加以对比研究，由表1可知，推拿联合针灸疗法效果优于常规药物治疗（P＜0.05）。其疗效机制主要是推拿治疗能缓解颈部肌肉痉挛，降低椎间盘压力，拉大狭窄的椎间隙和椎间孔，使椎动脉和椎动脉周围的颈交感神经所受的刺激和压迫得以解除，神经及血管与周围组织的粘连得以松解；同时配合针灸疗法，能缓解颈椎及周围肌肉、筋膜压力，同时有效降低交感神经兴奋性，改善颈椎局部血流情况和椎-基底动脉供血，最终达到缓解疼痛、耳鸣、眩晕、视物不清等症状的目的。

总而言之，推拿联合针灸疗法是治疗椎动脉型颈椎病的有效方法之一，且远期效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

［1］赵淑兰，吕明，胡秀华.针灸结合推拿手法治疗颈椎病机理实验研究进展［J］.内蒙古中医药，2010（4）：46.

［2］王立新，王敏，李秀彬，等.推拿配合针灸治疗椎动脉型颈椎病30例［J］.浙江中医杂志，2012，47（1）:42-43.

［3］伍耀南，孙秩和，蔡永瑞.中医治疗椎动脉型颈椎病的临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（20）: 201-202.

［4］中华医学会.临床诊疗指南-骨科分册［M］.北京：人民卫生出版社，2009：88.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：23.

［6］金群雷.推拿联合补肾活血汤对椎动脉型颈椎病患者血液流变学及血流速度的影响［J］.河北中医，2014，36 （2）:247-249.

［7］许晓冬，李芬，席芸琴.椎动脉型颈椎病发病机制的研究进展［J］.宁夏医学杂志，2012，34（6）:585-586.

［8］陈腾，姚新苗.椎动脉型颈椎病的发病机制及治疗进展［J］.黑龙江中医药，2013，42（1）:49-50.

（2016-01-10收稿/编辑熊瑜）

中图分类号：R246.2；R274.9

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）02-0044-02