腹腔镜下Fowler—Stephens分期睾丸固定术治疗高位隐睾

毕建朋　杨艳芳　李骥　李梁斌　樊宏杰　陈小朋　李星

【摘要】 目的 评价腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位隐睾的效果。方法 回顾分析23例高位隐睾患儿采用腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗的临床资料， 观察治疗效果。结果 2例患儿术后出现皮下气肿， 后自行消失， Ⅱ期术后所有患儿睾丸均达正常位置， 无睾丸回缩， 1例出现睾丸萎缩， 其余睾丸血供良好、睾丸体积明显增大。结论 腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位隐睾， 手术创伤小， 并发症少， 手术效果好。

【关键词】 腹腔镜；高位隐睾；分期手术

隐睾是小儿泌尿外科常见畸形之一， 睾丸位于腹股沟者为腹股沟隐睾， 阴囊、腹股沟及会阴部不能触及者为腹腔内隐睾， 位于内环口2 cm以内为腹腔内低位隐睾， 位于内环口2 cm以上者为高位隐睾[1]。本科2008年7月～2014年7月采用腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗23例高位隐睾患儿， 取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2008年7月～2014年7月采用腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗的23例高位隐睾患儿， 年龄1～5岁， 平均年龄1.9岁。

1. 2 手术方法 手术分二期进行。

1. 2. 1 Ⅰ期手术 腹腔镜下Fowler-Stephens术：气管插管全身麻醉， 取脐缘横切口， 插入气腹针建立人工气腹， 置入5 mm Trocar， 腹腔镜监视下自双侧下腹部置入5 mm Trocar各1个， 进入操作钳， 检查内环口、输精管及精索血管情况。探查见睾丸位置高、精索血管短， 输精管及血管束发育好， 相对松弛， 钳夹精索血管5 min， 睾丸颜色无明显改变， 具备行分期Fowler-Stephens手术条件。距睾丸近端至少2 cm处， 双重结扎精索血管并剪断。

1. 2. 2 Ⅱ期手术 腹腔镜下Fowler-Stephens睾丸固定术：于Ⅰ期手术后6个月后实施， 气管插管全身麻醉， 取脐上缘横切口， 插入气腹针建立人工气腹， 置入5 mm Trocar， 腹腔镜监视下自双侧下腹部置入5 mm Trocar各1个， 进入操作钳， 游离睾丸， 保留输精管血管及睾丸输精管间的系膜样组织， 保留睾丸引带， 在无张力的状态下将睾丸经内环口至外环口隧道固定于阴囊肉膜囊内。

1. 3 术后随访8～36个月， 观察睾丸位置、血液供应， 测量睾丸体积。

2 结果

2例患儿术后出现皮下气肿， 后自行消失， Ⅱ期术后所有患儿睾丸均达正常位置， 无睾丸回缩， 1例出现睾丸萎缩， 其余睾丸血供良好、睾丸体积明显增大。

3 讨论

1820年Rosenmerkel首先报道睾丸下降固定术治疗隐睾， 此后出现多种术式， 至19世纪中期睾丸下降固定术才逐渐成熟， 并广泛应用于临床。但腹腔型隐睾特别是高位隐睾仍是手术治疗的难点。Fowler和Stephen研究了睾丸的血液供应， 认为睾丸的血液供应除了精索血管外， 还来源于输精管血管、提睾肌纤维、腹壁下动脉的侧枝循环及睾丸引带[2]， 并于1959年报道了Fowler-Stephens睾丸固定术， 切断精索血管， 睾丸可以从输精管血管、提睾肌纤维、腹壁下动脉的侧支循环及睾丸引带获得血供。所以当精索血管过短时可高位切断精索血管， 保留侧支供应， 从而为睾丸下降创造条件。从此这种术式成为高位隐睾的可选手术方式。

腹腔镜治疗高位隐睾， 较常规开放手术有以下优点：①直视下松解腹膜后精索血管、输精管， 充分延长精索长度， 保证精索无张力下降睾丸固定于阴囊内， 有效减少睾丸回缩发生。②不切开腹股沟管， 保持了腹股沟管解剖完整。③术后恢复快。④局部无手术切口痕迹[3]。1984年Ransley等提出分期Fowler-Stephens睾丸固定术， 文献报道分期Fowler-Stephens睾丸固定术效果优于一期Fowler-Stephens睾丸固定术， 成功率达74%～96%[4]。本组23例均为高位隐睾， 睾丸位置高， 从内环口到阴囊底部距离长， 精索松解长度有限， 勉强操作易造成精索、输精管血管过多损伤， 牵拉后精索血管过度变细， 睾丸血供受影响， 若不切断精索血管难以将睾丸下降固定于阴囊内。腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术优点是：剪断精索后， 有较长的时间供睾丸建立侧支循环， 防止Ⅱ期手术时睾丸缺血萎缩；Ⅱ期手术时易于将睾丸固定于阴囊底。本组手术有以下体会：Ⅰ期手术时要做精索血管夹闭试验， 以证实睾丸侧支循环良好。Ⅱ期手术以Ⅰ期手术后半年为宜， 有利于侧支循环产生足够的代偿；Ⅱ期手术时要避免广泛游离精索， 保护输精管与精索血管之间的侧支循环， 保留睾丸引带， 可提高手术成功率。

综上所述， 腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位隐睾， 手术创伤小， 并发症少， 手术效果好。

参考文献

[1] Docimo SG， Moore RG， Adams J， et al. Laparoscopic orchiopexy for the high palpable undescended testis： preliminary experience. J Urol， 1995， 154（4）：1513-1515.

[2] 张文， 袁继炎， 周学锋.双侧高位隐睾腹腔镜下一期下降固定22例.临床小儿外科杂志， 2002， 8（1）：47-48.

[3] 何大维， 林涛， 李旭良.腹腔镜下手术治疗腹股沟型隐睾.中华泌尿外科杂志， 2009， 30（2）：133-135.

[4] Chang B， Palmer L S， Franco I. Laparoscopic orchidopexy： a review of a large clinical sedes. BJU Int， 2001， 87（6）：490-493.

[收稿日期：2015-10-29]