社区高血压控制改善老年人记忆障碍的效果

吴晓璐　吴黎明

(唐山职业技术学院护理系，河北　唐山　063000)



社区高血压控制改善老年人记忆障碍的效果

吴晓璐吴黎明

(唐山职业技术学院护理系，河北唐山063000)

〔摘要〕目的评价社区连续指导性家访高血压干预结合记忆训练对记忆障碍老年人干预的效果。方法随机选取社区中Rivermead行为记忆测验第2版(RBMTⅡ)评分<22分，合并高血压的老年人90例，分为对照组、单纯记忆干预组、血压+记忆干预组。运用记忆训练处方进行针对性训练， 6个月后通过评分评价干预效果。结果干预6个月后，两组干预组与对照组比较RBMTⅡ评分、立即回忆故事、立即回忆路线、立即回忆信件、面部再认、回忆预约、故事延迟回忆、回忆姓名8项分值提高(P<0.05)。其中血压+记忆干预组RBMTⅡ评分、立即回忆故事、立即回忆路线、回忆预约4项以及血压较单纯记忆干预组有所改善(P<0.05)。结论记忆训练合并连续指导性家访高血压干预提高了记忆障碍老年人的行为记忆评分，在一定程度上改善了老年人记忆功能。

〔关键词〕高血压；记忆训练；记忆障碍；连续指导性家访

有研究证实高血压是引起记忆功能障碍的危险因素之一〔1〕。高血压老年人的记忆障碍作为老年痴呆和轻度认知障碍(MCI)的极早期表现，引起了医学界的关注。在高血压老年人记忆障碍阶段通过连续指导家访式干预血压及记忆训练，改善其记忆功能，将减少家庭及社会的负担。本研究旨在探索社区高血压老年人记忆障碍干预的有效方法。

1对象与方法

1.1对象随机选取唐山市某社区≥60岁高血压合并记忆障碍老年人90例，随机分成对照组、单纯记忆干预组、血压+记忆干预组，每组30例。对照组男11例，女19例，平均年龄(67.23±7.34)岁，受教育年限(9.27±4.34)年。单纯记忆干预组男12例，女18例，平均年龄(66.43±4.64)岁，受教育年限(8.27±3.17)年。血压+记忆干预组男13例，女17例。年龄(65.32±6.54)岁，受教育年限(8.54±3.31)年。3组年龄、性别、受教育年限、血压差异无统计学意义。

1.2入组标准有对信息识记、保持、再现功能普遍减退的症状〔2〕，Rivermead行为记忆测验第2版(RBMTⅡ)评分<22分，高血压，社区高血压老年人纳入标准：符合高血压诊断标准(《中国高血压防治指南2010》)的高血压患者，无脑血管并发症〔病史及(或)CT 检查〕者。经讲解自愿参加，并签订知情协议书。无严重视力听力障碍，日常生活能力量表(ADL)评分正常；排除可引起脑功能障碍的神经系统疾病和严重的内科疾病，抑郁症、头部外伤史、正在服用可能影响认知功能的药物者。

1.3工具

1.3.1RBMTⅡ〔3〕本测评工具有A、B两个平行版本，为避免重复使用一套测评工具产生的学习效应，在干预前、后分别应用A、B版作为测试工具。RBMTⅡ包括12个项目，记姓和名，记所藏物品，记约定，图片再认，故事即时回忆，故事延迟回忆，脸部再认，路线即时回忆，信件即时、延迟回忆，定向，日期,路线延迟回忆。每项由初步积分换算成标准分(0，1，2分)，2分为满分，1分为较差，0分为差，12项满分为24分。总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍〔4〕。为减少时间对记忆的影响，干预前后测试时间均在15∶00-18∶00之间。RBMTⅡ评分量表由专人使用，严格遵守指导语，尽量减少测量误差。

1.3.2日常生活能力(ADL)量表〔2〕ADL评定有进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、行走、上下楼梯10项，对日常生活独立程度进行评定。100分为能够独立应对日常生活。随机选取的老年人ADL评分均为100分。

1.4测量血压及分级血压测量按照中国高血压防治指南建议的测量方法〔5〕，患者在安静状态下，休息15 min后平卧位，由专人用台式水银血压计测量右上肢肱动脉血压，取Korotkoff第1音为收缩压、第5音为舒张压，连续测量3次，取平均值。高血压分级采用《中国高血压防治指南2010》建议的标准：①1级高血压：收缩压140～159 mmHg和(或)舒张压90～99 mmHg。②2级高血压：收缩压160～179 mmHg和(或)舒张压100～109 mmHg。③3级高血压：收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg〔5〕。

1.5干预方法单纯记忆干预组进行记忆干预，血压+记忆干预组进行血压和记忆同时干预，对照组自然发展。三组对血压遵医嘱进行常规治疗。

1.5.1记忆训练方法根据老年人记忆障碍发生的危险因素和保护因素〔6〕，制定了简单易行的训练方法，并将每次记忆训练时间控制在30 min，每周训练3～5次，每次30 min，2013年2~7月连续训练6个月后，进行RBMTⅡ记忆评分并观察效果。对照组顺其自然发展，单纯记忆干预组进行记忆训练，血压+记忆干预训练同时进行记忆和血压干预，具体训练方法如下。①视觉记忆训练〔7〕：将日常生活熟悉的物品图片若干张进行分类，要求被试者复述图片名称。随着难度的增加逐渐增加图片的数量。② 照片记忆训练〔7〕：出示人物照片10~20张，然后从提供照片中选出前面见过的照片(供选照片始终为需记忆照片的2倍)，可重复训练。③彩色卡片拼图训练〔7〕：用零碎彩色卡片拼出已知图形，由易到难。训练老年人对色彩辨认的同时锻炼即刻和延迟回忆。④ 复述短小故事〔8〕：为被试者读简短有趣小故事，要求被试者在听完后回忆故事细节，并用语言表达清楚。⑤ 地图作业训练〔8〕：利用简单的趣味地图，要求测试者找出由一地去另一地的路线，方法越多越好。⑥手指保健操：方法参见文献〔9〕。

1.5.2高血压干预通过连续指导性家访制定一系列高血压干预措施，包括：①膳食—终止高血压膳食疗法(DASH)，DASH模式强调全面健康的膳食模式对于血压的影响〔10〕，意在证明一种易于实行的、美味的膳食模式可能会对人群中由血压异常引起的病理改变和死亡比率的降低产生有意义的影响〔11〕。DASH 模式将食物划分为八类，谷类和谷制品，蔬菜，水果，低脂或脱脂奶制品，肉类、家禽和鱼，坚果、种子和干豆，脂肪、油以及甜食〔12〕，而且富含钙、镁、钾和膳食纤维〔13〕。此外，适量增加蛋白质，减少饱和脂肪酸、总脂肪酸和胆固醇。含钾高而含钠低的蔬菜有：豆类、马铃薯、竹笋、芋头、香菇等。含镁高而含钠低的蔬菜有：豆芽、鲜豆、干豆、香菇、菠菜。用盐勺示范每人每天5～6 g食盐量；素食为主，烹调用菜籽油等植物油，禁烟酒浓茶，保持饭量七八分饱，注意不因运动增加进食量；②血压监测：鼓励自测血压，示范并教会四固定法测量血压，及时记录测量结果。如遇血压波动太大或3个月血压不降反升通知医生及时用药，如小剂量血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂等,降压同时对高血压前期的其他危险因素具有控制作用。加强血压监测、药物反应和服药依从性管理。③运动监督：每周不少于3次、每次不少于30 min的有氧运动，如健走、踏车、健身操、打球等，可交替进行、邻里结伴，做到持之以恒。北方冬天寒冷，教育老年人不在清晨做剧烈活动，天气骤降会引起血管收缩，导致血压升高。④性格重塑：干预者与老年人保持良好关系，帮助老年人人正视自身性格特点，做到适劳逸、调情志、节嗜好、慎起居，保持良好心境对控制血压极为有利。

1.6统计学方法应用SPSS13.0软件行χ2检验及方差分析。

2结果

2.1研究对象记忆和血压情况对照组轻度记忆障碍11例，中度11例，重度8例；单纯记忆干预组轻度记忆障碍10例，中度12例，重度8例；血压+记忆干预组轻度记忆障碍10例，中度11例，重度9例。对照组高血压1级9例，2级9例，3级12例；单纯记忆干预组高血压1级8例，2级10例，3级12例；血压+记忆干预组高血压1级8例，2级10例，3级12例；三组记忆障碍程度、血压差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2干预前后不同组别RBMTⅡ评分及血压情况干预前三组RBMTⅡ评分及各维度分数差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后，血压+记忆干预组RBMTⅡ总分、立即回忆故事、立即回忆路线、立即回忆信件、面部再认、回忆预约、故事延迟回忆、回忆姓名8项分值明显高于对照组(P<0.05)，其中RBMTⅡ评分、立即回忆故事、立即回忆路线、回忆预约4项分数均高于单纯记忆干预组(P<0.05)，见表1。血压+记忆干预组在干预后血压低于对照组和单纯记忆干预组(P<0.01)(表2)。

表1　三组干预6个月后的RivermeadⅡ评分比较

与对照组比较：1)P<0.05；与单纯记忆干预组比较：2)P<0.05；下表同

表2　干预后三组的血压情况

3讨论

研究表明，无脑卒中并发症的高血压患者的记忆功能明显减退，记忆功能的减退影响了社区老年高血压患者的日常生活，给家庭社会造成一定的负担,给社会经济发展和老年卫生保健带来挑战〔14〕。本研究结果说明单纯记忆干预对记忆功能一定改善。血压+记忆干预在改善血压的同时，对记忆功能的改善也优于单纯记忆干预。国外研究证实高血压老年人脉压过高可增加患阿尔茨海默病及其他痴呆的危险〔15〕。由于高血压可控可防，通过在社区开展连续指导性家访干预血压，避免高血压进一步损害老年人的记忆功能，尤其要控制脉压水平增高，将有助于降低记忆功能障碍进一步加重。如何增强社区老年人对血压和记忆干预的依从性，有待于进一步研究。

4参考文献

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〔2014-06-24修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

〔中图分类号〕R47

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)07-1728-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.087

通讯作者：吴黎明(1975-)，女，硕士，副教授，主要从事老年慢性疾病研究。

基金项目：唐山市科技局科技支撑项目(121302114b)

第一作者：吴晓璐(1964-)，女，教授，主要从事老年慢性病护理研究。