纯肝素封管频次对维持性血液透析患者临时性中心静脉导管置管的影响

刘海燕，肖清英，刘 洁，游春凤

(南昌大学第二附属医院血液净化室，南昌 330006)

纯肝素封管频次对维持性血液透析患者临时性中心静脉导管置管的影响

刘海燕，肖清英，刘 洁，游春凤

(南昌大学第二附属医院血液净化室，南昌 330006)

目的 探讨纯肝素封管频次对维持性血液透析患者临时性中心静脉导管置管的影响。方法 对40例维持性血液透析患者均行临时性中心静脉导管置管及血液透析治疗，并采用纯肝素(肝素钠注射液)封管液对临时性中心静脉导管进行封管。观察40例患者封管频次间隔2、3、4、5、7 d 血流量及导管通畅率、导管半通畅率、导管栓塞率。结果 40例患者的封管频次间隔2～5 d血流量较封管频次间隔7 d多，导管通畅率明显高于封管频次间隔7 d，导管半通畅率、导管栓塞率均明显低于封管频次间隔7 d(均P<0.05)。结论 对维持性血液透析患者临时性中心静脉导管置管，纯肝素封管频次间隔2～5 d时，既可延长临时性中心静脉导管的使用寿命，提高血液透析的充分性，又减少封管的次数。

维持性血液透析； 临时性中心静脉导管； 肝素钠注射液； 封管频次； 导管通畅

血液透析患者标准的透析频次为3次·周-1，但在许多发展中国家，血液透析2次·周-1、3次·2周-1、5次·2周-1、甚至1次·周-1仍是较多见的透析频次，但患者在动静脉内瘘成熟之前需要建立临时性血管通路来完成血液透析治疗，而血液透析结束后需要使用肝素对临时性中心静脉导管进行封管，防止导管血栓形成、感染等并发症的发生。肝素盐水浓度与封管频次目前尚无统一的指南标准[1]。崔文鹏等[2]研究表明，在临床上应用纯肝素封管可以有效降低血栓发生率、感染率，延长导管留置时间，不增加出血的风险。为此，本研究探讨纯肝素封管频次对维持性血液透析患者临时性中心静脉导管置管的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1—12月在南昌大学第二附属医院住院的维持性血液透析患者40例，均为慢性肾衰竭患者，均凝血功能正常，均无出血倾向。其中男24例，女16例，年龄35～67岁。原发病：慢性肾小球肾炎16例，高血压肾损害4例，糖尿病肾病11例，先天性多囊肾9例。透析频次为1次·周-15例，2次·周-110例，3次·周-112例，3次·2周-17例，5次·2周-16例。

1.2 研究方法

1.2.1 中心静脉置管方法

对40例患者行右颈内静脉置管。选择颈内静脉穿刺点，在局部麻醉下置入临时性中心静脉导管(深圳益生达医学新科技有限公司)。置管成功后，缝合、固定，无菌纱布覆盖，观察无局部出血，即连接透析管路行血液透析。

1.2.2 血液透析方法

采用德国费森尤斯4008S透析机行血液透析治疗。透析膜材料为Polyamix TX(多芳基砜醚+聚乙烯基吡咯酮+聚酰胺)，透析器面积为1.4 m2，透析血流量200～230 mL·min-1，透析液(碳酸氢盐透析液)流量500 mL·min-1，温度36.0～37.0 ℃，钠浓度136～150 mmol·L-1，4 h·次-1，均采用普通肝素抗凝。

1.2.3 封管方法

在40例患者行血液透析后，必须严格按照导管标记的导管腔容量推注封管溶液[3]。采用纯肝素[肝素钠注射液(上海第一生化药业有限公司，批号：140504)]脉冲式正压封临时性中心静脉导管，即由临时性中心静脉导管动脉端注入1.1 mL，由临时性中心静脉导管静脉端注入1.2 mL，迅速关闭临时性中心静脉导管夹，拧紧一次性肝素帽，临时性中心静脉导管外面用无菌纱布包好、固定。40例患者纯肝素封管的次数为232例次，其中封管频次间隔2 d为60例次，封管频次间隔3 d为45例次，封管频次间隔4 d为66例次，封管频次间隔5 d为46例次，封管频次间隔7 d为15例次。

1.3 观察指标与导管通畅评定标准

观察40例患者封管频次间隔2、3、4、5、7 d血流量及导管通畅率、导管半通畅率、导管栓塞率。

导管通畅评定标准：在血液透析治疗前用10 mL 注射器抽取颈内静脉动脉端和静脉端通畅并无明显血栓，血流量≥200 mL·min-1，视为导管通畅；在调整导管位置后能够顺利抽取有细小血栓或条索状血栓，血流量≥160 mL·min-1，视为导管半通畅；在反复用力抽吸及调整导管位置后仍无效，血流量≤160 mL·min-1，视为导管栓塞[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

40例患者的封管频次间隔2、3 d血流量、导管栓塞率与封管频次间隔4、5 d比较差异无统计学意义(P>0.05)。封管频次间隔2～5 d血流量较封管频次间隔7 d多，导管通畅率均明显高于封管频次间隔7 d，导管半通畅率、导管栓塞率均明显低于封管频次间隔7 d，均P<0.05。见表1。

表1 40例患者不同封管频次间隔时间的血流量及导管通畅情况的比较

*P<0.05与封管频次间隔7 d比较。

3 讨论

本研究结果显示，40例患者的封管频次间隔2～5 d血流量较封管频次间隔7 d多，导管通畅率均明显高于封管频次间隔7 d，导管半通畅率、导管栓塞率均明显低于封管频次间隔7 d(均P<0.05)，其与文献[5]研究的结果相一致。本研究结果还显示，封管频次间隔2、3 d血流量、导管栓塞率与封管频次间隔4、5 d比较差异无统计学意义(P>0.05)，其与文献[5]研究的结果相一致，并提示可以节约患者的治疗费用及就医时间，减少护士工作量和压力，对维持中心静脉导管通畅、防止中心静脉管堵塞、避免导管相关性感染及延长中心静脉置管的使用时间具有重要的意义。

本研究中，封管频次间隔7 d的患者有2例次发生导管栓塞，血流量为(176.0±14.7)mL，经用尿激酶溶栓处理无效提前拔管。建议封管频次间隔7 d 的患者在透析间期增加1次中心静脉导管封管，确保中心静脉导管功能良好。

有文献[6]报道，肝素封管液浓度越高，出血发生率越高。因此，在临床工作中应根据患者个体情况进行具体分析，同时必须严密监控，关注患者的各个方面，善于发现并改变一些可控的细节因素。由于股静脉解剖位置的特殊性，对于股静脉封管频次有待于进一步研究。

[1] 杨画，李月红.血液透析用中心静脉置管封管液的研究进展[J].中国血液净化，2015，14(9)：562-565.

[2] 崔文鹏，杜冰，周文华，等.血液透析患者中心静脉导管纯肝素封管可行性的系统评价[J].中国血液净化，2011，10(2)：67-70.

[3] 中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组.中国血液透析用血管通路专家共识：第1版[J].中国血液净化，2014，13(8)：549-558.

[4] 沈祥立，汪汉东，胡娟.不同浓度肝素封管液在血液透析患者颈内静脉留置导管中的应用[J].中国血液净化，2012，11(9)：518.

[5] 钟莉慧，许婷，杨秋香.纯肝素与肝素盐水用于血液透析患者中心静脉置管封管效果比较[J].山东医药，2015，55(7)：104-105.

[6] 雷晓梅.不同浓度肝素盐水封管在血液透析中的应用体会[J].四川医学，2015，36(5)：697-698.

(责任编辑：胡炜华)

Impacts of Pure Heparin Locking Frequency on Temporary Central Venous Catheterization in Maintenance Hemodialysis Patients

LIU Hai-yan，XIAO Qing-ying，LIU Jie，YOU Chun-feng

(BloodPurificationRoom，theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China)

Objective To explore the impacts of pure heparin locking frequency on temporary central venous catheterization in maintenance hemodialysis patients.Methods Forty maintenance hemodialysis patients underwent temporary central venous catheterization and hemodialysis treatment.All catheters were locked with pure heparin (heparin sodium injection).The blood flow volume in catheters and the smoothness,semi-smoothness and occlusion rates of catheters were observed with the locking frequency interval of 2,3,4,5 and 7 days.Results Compared with the interval of 7 days,locking frequency interval of 2-5 days resulted in an increase in volume of blood flow and smoothness rate of catheters increased but a decrease in semi-smoothness and occlusion rates of catheters (P<0.05).Conclusion Pure heparin locking with a frequency interval of 2-5 days can prolong the service life of temporary central venous catheters,improve the adequacy of hemodialysis and decrease the times of catheter locking in maintenance hemodialysis patients.

maintenance hemodialysis; temporary central venous catheters; heparin sodium injection; locking frequency; catheter smoothness

2016-07-06

江西省卫生计生委科技计划项目(20155256)

刘海燕(1973—)，女，本科，副主任护师，主要从事血液净化的临床研究。

肖清英，副主任护师，E-mail：812245839@qq.com。

R459.5； R692

A

1009-8194(2016)11-0075-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.030