专家答疑

敏奇有哪些不良反应

陕西宝鸡读者张某来信说：我患有过敏性鼻炎多年。最近有人给我推荐敏奇鼻喷雾剂，但我对这种药物的常识知之甚少。因此，想了解有关敏奇的优点与不良反应，能否告知？

答张某读者：

敏奇的化学名是盐酸氮卓斯汀，有口服片剂和鼻喷雾剂两种剂型，为强抗过敏药物，疗效优于普通抗过敏药物，被世界卫生组织推荐为治疗过敏性季节性鼻炎和过敏性常年性鼻炎的首选药物。无论是口服或鼻部用药，敏奇均具有起效快、疗效强、剂量低、药效持久和无心脏毒性等诸多优点。据报道，敏奇治疗过敏性鼻炎的总有效率高达95.37%，证实其疗效十分可靠，值得推荐。

敏奇的不良反应通常轻微且短暂，安全性高，患者耐受性好。但敏奇的不良反应并不少见，总发生率约为7%，包括以下4个方面的不良反应：⑴部分患者用药后出现嗜睡、倦怠感。⑵部分患者用药后会感到口渴及味觉异常。⑶少数患者连续服药数日后可能出现食欲不振、消化不良，个别患者服药后出现腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐等一系列消化道症状。⑷偶尔引起面部发热、呼吸困难、手足麻木、摇晃感等中枢神经系统症状。

医学专家指出，以上不良反应多为口服给药所致，吸入给药的不良反应则很少，故在治疗过敏性鼻炎时，最好选用鼻喷雾剂，遵医嘱用药或每次每鼻孔喷2喷，一日2次。驾驶员和操作机械的工人、农民要特别注意，避免口服给药。另外，妊娠期女性及哺乳期女性以及12岁以下儿童谨慎使用，用药期间禁酒有助于减少或减轻不良反应。

陕西省宝鸡职业技术学院

副主任医师 韩咏霞

米力农与利尿剂合用有无不良反应

山东济南读者崔某来电说：公公因心衰住院治疗，医生开的药物中有米力农注射液，但我在阅读其说明书时发现，“注意事项”中称该药“合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡”，但在“药物相互作用”条目却有“与常用…利尿…药合用，尚未见不良反应”的字句，似乎有些矛盾。米力农与利尿剂合用到底有无不良反应？

答崔某读者：

米力农是临床上常用的正性肌力药，具有心肌收缩和血管舒张的作用，常用于治疗心力衰竭，尤其是急性失代偿性心力衰竭（ADHF）。据文献介绍，米力农与利尿剂的联合治疗对于失代偿性心力衰竭效果较好，特别是相对于同样常用的洋地黄组来说，电解质紊乱的发生是较少的。

目前认为，临床上对高血压引起的ADHF考虑静脉给予低剂量的血管舒张药物和利尿剂，而同时患有低心排血量综合征则主要给予正性肌力药支持。因此，临床上利尿剂和正性肌力药物合用较常见，也符合治疗指南。

对比同为正性肌力药物多巴酚丁胺，米力农有引发低血压的倾向，因此临床多优先使用多巴酚丁胺；但又由于多巴酚丁胺是选择性β1受体激动剂，对于使用β受体抑制剂后的收缩性ADHF患者，多巴酚丁胺作用被抑制，这时则应选择米力农等其他正性肌力药。

目前，并未有文献报道米力农和利尿剂合用时出现各自应用时未出现的新的不良反应，但两者合用还是存在加重原有不良反应的可能。这个我们可以从两者共有的副作用中看出一些端倪。

利尿剂的常见不良反应是低血钾和低血镁等电解质缺乏，也可能引起低血压、氮质血症和肾功能不全，而米力农的不良反应则是低血压和心律失常。但是，利尿剂和米力农在使用中都需要监测患者的尿排出量，对于肾功能不全的患者，米力农的起始剂量也要求必须降低。这说明米力农对肾这一利尿剂的靶器官有作用。

早先已有文献报道，应用米力农会导致大量的体液需求和增加体液的潴留，这与其舒张外周血管的作用有关。米力农的这一作用在与利尿剂并用时，无疑会加剧对体内水电解质平衡的干扰。因此，临床上两者合用时需要注意对水电解质的监测。

上海交通大学附属第六人民医院 马云鹏

中药汤虽苦 不宜加糖服

网站读者Lucy留言说：煎好的中药汤常常有苦涩味，使人难以下咽，给小孩子服用汤药更费劲。可以放点糖来中和一下苦味吗？

答Lucy读者：

这种方法不可取，可能降低药效或造成药物完全失效，甚至对人体有害。

糖中含有一定的铁、钙离子以及其他物质，如果跟汤药一起服用的话，可能会发生化学反应，造成药物中的某些有效成分性质发生改变，一方面造成药物减效，另一方面还可能出现沉淀、浑浊等，甚至生成一些对人体有害的物质，不仅不利于疾病康复，反而可能给身体带来新的伤害。由于中药汤剂是由多味中药构成，组成的药液中化学成分很复杂，因此，不要轻易往中药汤中添加糖分等相关物质。

同时，中药讲究药性，每一味药都讲究辛辣、甘甜以及苦涩的特性，苦味药的作用大多为“祛热”，这也正是很多药“苦”的意义之所在。这些苦药如果加糖之后，“祛热”的功效就会大打折扣。譬如，马钱子是一味极苦的药，如果加糖服用，它的药效就会大大降低。而且有些药的苦味可以刺激消化道腺体分泌出消化液，这对充分发挥药效大有好处，如果加糖，这种作用就不复存在，药效也会受到严重影响。

此外，很多人都会掐着鼻子喝下一大碗中药，然后立刻吃点东西以冲淡口里残留的苦味，但服用中药之后，并不适合吃辛辣、油腻、有腥味等有刺激性味道的食物。例如服用中药之后吃海鲜会刺激血管的扩张，容易引起副作用。

其实，要想减少汤药的苦味，有一些小技巧可以使用。人的苦味感受器主要集中在舌头的前半部，尤其是舌尖。因此，药液进口后，最好将药马上含在舌根部，自然咽下，也可用汤匙直接将药液送至舌根顺势咽下，药汁在口中停留的时间越长，感到味道越苦，因此，苦味中药服用时宜快不宜慢。服药后可立即用凉水漱口，然后喝适量温开水，这样，人们所感觉到的苦味就会大大减轻。

郑州大学第二附属医院 彭永强

孩子哮喘治不好吗

江西上饶读者李某来电说：我儿子4岁，2年前开始一感冒就咳嗽、哮喘，严重时还出现口唇青紫、呼吸急促，咳嗽不停，被诊断为支气管哮喘。每次发作我都觉得非常揪心，听人说哮喘是治不好的，为此我焦急万分。请问孩子哮喘真的治不好吗？

答李某读者：

哮喘又称支气管哮喘，是一种常见的呼吸道过敏性疾病，好发于学龄前儿童，尤以3～6岁居多。哮喘的病因是多方面的，包括由遗传因素造成的过敏性体质、感染和过敏。主要症状有反复发作的呼吸困难，并伴有喘鸣音、咳嗽、胸闷，严重者还会出现呕吐、出冷汗、面色苍白、口唇青紫、面容惊恐等症状。

若能及时诊断和治疗，大多数小儿哮喘是可以治愈的，仅有少数患儿会发展为持续性哮喘。治疗小儿哮喘应遵循“长期、持续、规范、个体化”的原则，在哮喘发作期，应快速缓解症状，平喘、消炎；在缓解期，应长期抗炎，控制症状，降低气道高反应性，避免诱发因素，做好保健。

治疗儿童哮喘的药物有两类，一类是急性缓解药，即支气管扩张剂，用于急性发作时舒张支气管，可快速缓解症状；另一类是控制药，具有抗炎作用，需持续应用，以便长期控制症状，预防发作，吸入治疗是最佳给药途径。压力定量气雾剂能以较高浓度快速到达病变部位，起效迅速，用药剂量小，并可减少不良反应。

必须指出，哮喘的本质是气道的慢性非特异性炎症，而不是细菌引起的感染性疾病。因此，除非有明确的感染征象，一般不需使用抗生素。有的家长一发现孩子有哮喘征兆，就要求医生给予静脉补液并加用抗生素的方法是不可取的，有时反而会加重病情，延缓治疗。

哮喘发作大多有明显的诱发因素，家长在日常生活中应注意观察，仔细辨别并注意预防。年幼的哮喘患儿应进行过敏原检测，既有利于医生了解患儿的过敏状态，又有助于环境控制方案的指定，还有利于预测疾病的远期归转。

南京农业大学医院 副主任医师 陈育民

186****8575：你好，我家里订的《家庭医学》一直在看，喜欢你们杂志，很权威。我想问一下，总在五月到十一月份手脱皮怎么回事？我还有甲亢，治过七个多月左右，现在每天早晚各两片，冬天特别怕冷，怎么回事？

答：手脱皮应当是和体内有虚热、血热，甲亢也可能与你的手脱皮有关系。如果是虚热，那么由于虚（阳虚），也会导致怕冷。建议请中医矫正。

137****88361：今天凌晨四点多的时候左胸口疼醒，平躺着时呼吸一次就一振抽疼，后来慢慢坐起来后情况就缓解了，之前也有几次在白天坐着或者走路时会突然左胸口疼痛，呼吸困难。我刚做了心电图，显示正常，只有肝功能的碱性磷酸酶偏低，其他都显示正常。请帮忙分析病因。女，29岁。

答：很可能只是气血不足，岔气了。

131****1601：酒后喝什么或吃什么醒酒？

答：买一点葛根煮水喝吧。但是，什么样的解酒办法都有一定的限度，所以少饮为佳。

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