小儿指背神经筋膜蒂皮瓣修复手指指端缺损护理

李雪，巨积辉

（苏州大学附属瑞华医院 手外科，江苏 苏州 215104）

2008年6月-2013年3月，我科实施小儿指背神经筋膜蒂皮瓣修复手指指端缺损40例52指，皮瓣全部成活，疗效满意，现将护理体会报道如下。

1　一般资料

本组40例52指，男31例，女9例；年龄1.5～10岁，平均5.5岁。损伤原因：车门夹伤15例，电梯扶手夹伤8例，防盗门夹伤8例，机器挤轧伤6例，重物砸伤3例。损伤指别：食指12例，中指14例，环指10例，小指4例；其末节指骨均外露，急诊Ⅰ期手术；皮瓣切取面积：0.5 cm×0.8 cm～0.8 cm×1.2 cm，供区全厚皮片植皮。40例52指皮瓣全部成活。术后经6～18个月随访，手指关节活动功能恢复良好。

2　护理

2.1　术前护理

心理护理：突然受伤给患儿和家属带来巨大的身体与心理上的创伤，出血、疼痛以及手术时间的拖延都会使原本的焦躁和不安更加雪上加霜[1]。患者家属情绪焦虑，迫切希望及时治疗。护士在积极进行患儿术前准备的同时，首先疏导家属焦急情绪，用诚恳的语言去沟通，告知配合的注意事项，了解伤病的手术方式、麻醉方式，减轻心理和精神负担，主动配合医护人员治疗。

术前准备：患儿按麻醉方式术前禁食6 h，禁水4 h；皮肤准备，用无菌纱布简单消毒包扎伤口；麻醉前给药，手术治疗。

静脉穿刺：因患儿大多数为独生子女，家长对儿科护士静脉穿刺技术要求很高，穿刺能否一次成功，直接影响到医护质量、患儿康复以及护患关系[2]。小儿静脉血管较细，出现外伤后，血管弹性降低，难找静脉，加之患儿不配合，家属急躁，为避免与家属发生纠纷，提高患儿穿刺成功率，我院将患儿静脉穿刺安排在手术室进行，穿刺率明显提高。

2.2　术后护理

优质护理：⑴有效的入院指导，能使患儿和家属感到关心，消除其紧张、焦虑等不良情绪，让患儿尽快地适应医院环境[3]。我科采用图谱式入院宣教手册，向患儿家属介绍病房环境、规章制度，该方式简单形象，易记忆。⑵保持病房环境安静、安全、舒适、整洁。病室温度过低，会引起血管痉挛，一般病室温度20℃～25℃，房间内配有湿度计，湿度保持在50%～60%。⑶护士热情、主动巡视病房，能够及时发现问题。满足儿童的心理需要[4]。在做各种治疗及处置时，床位护士备有卡通小贴纸及色彩艳丽的卡片来吸引小儿的注意力，有效地缓解了因陌生而带来的不适感。

预见性护理：预见性护理指的是对患儿讲述即将发生或可能发生的一些事物，使其对未来事物具有免疫反应[5]。

防止患肢肿胀：患儿术后安置一个舒适的体位，对于防止术后发生血运危象，保证手术成功具有重要意义。患肢抬高放置在带有软枕搁手架上，位置略高于心脏，以促进血液循环，减轻肿胀。

防止窒息发生：严密观察麻醉术后的生命体征，向家属讲解吸氧的重要性，家属需要配合医护人员，将患儿头偏向一侧，防止呕吐引起误吸。严格执行患儿麻醉后进食时间，做好患儿家长宣教工作。

皮瓣血运观察及护理：皮瓣移植的成功不仅依赖于术者操作技巧和患者的自身情况，术后主动细致护理对移植皮瓣成活也具有积极的促进作用[6]。若发现指体苍白、无毛细血管充盈现象，指腹张力低，指温较健侧指低4℃～5℃，指端侧方切开无鲜红色血液流出，提示动脉血供受阻；若发现指体发紫，毛细血管充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗红色血液，继之流出鲜红色血液，则为静脉危象表现[7]。床位护士立即通知医生及时处理。患儿年龄小，术后依从性差，家属在其中扮演了重要的角色，床位护士着重向家长宣教，告知患儿哭闹、烦躁、体位改变易发生血管危象，使其家长积极配合医护人员治疗。

3　康复护理

患儿家长对于小儿手功能恢复期望值很高，床位护士宣教告知家长功能锻炼的重要性。主要通过主、被动康复功能锻炼达到促进血液淋巴循环，消除水肿，防止因肌腱和周围组织粘连而致手指或关节无法自如屈伸的目的[8]。正确指导家属协助患儿被动活动，范围由小到大，循序渐进，持之以恒。