血清钠对肝硬化失代偿期患者并发症的影响

舒梦妮 李树臣



血清钠对肝硬化失代偿期患者并发症的影响

舒梦妮 李树臣

【摘要】目的 研究血清钠浓度对肝硬化失代偿期患者并发症的影响。方法 对212例肝硬化失代偿期的患者进行回顾性分析，根据患者入院时的血清钠浓度分为正常组和低钠血症组，而低钠血症组又分为轻度、中度、重度组。研究不同浓度的血清钠对肝硬化失代偿期患者并发症的影响。结果 血清钠的浓度越低，发生并发症如：腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病的概率越大（消化道出血除外），病死率也越高。正常组、轻度、中度、重度低钠血症组的腹水发生率为33.0％、73.8％、91.4％、100.0％，自发性腹膜炎的发生率为3.5％、14.3％、28.6％、55.0％，肝性脑病的发生率为7.0％、11.9％、28.6％、60.0％，病死率分别为6.1％、11.9％、31.4％、60.0％，正常组的并发症的发生率及病死率明显低于中度、重度组，轻度、中度低钠血症组（P＜0.05）。结论 血清钠可作为一个监测指标判定肝硬化失代偿期患者的预后。

【关键词】血清钠；肝硬化；并发症；影响

肝硬化失代偿期的患者常伴有低钠血症。据报道我国低钠血症的发生概率约为62％［1］，国外约为30％［2］。而肝硬化失代偿期患者的并发症，如腹水等易引起电解质的紊乱，从而导致低钠血症的发生。血清钠的浓度越低，其并发症越重及预后越差［3］。为进一步研究血清钠对肝硬化失代偿期患者并发症的影响，现回顾性分析212例患者的病历资料，报告如下。

资料和方法

一、病历资料

研究对象是哈尔滨医科大学附属第二医院感染科2008年1月至2014年12月收治的肝硬化失代偿期患者。男性153例，女性59例，年龄23～80岁，平均年龄50.21岁。其中乙型肝炎肝硬化152例，丙型肝炎肝硬化23例，酒精性肝硬化25例，自身免疫性肝硬化10例，原因不明者2例。

二、判定标准

记录212例患者入院时的血清钠浓度，将其分为血清钠正常组和低钠血症组。低钠血症组又分为轻度、中度、重度低钠组。正常组：血清钠＞135 Mmol/L；轻度低钠组：血清钠为131～135 MMol/L；中度低钠组：血清钠为121～130 MMol/L；重度低钠组：血清钠为≤120 MMol/L。而这212例患者均为不合并其他器官严重病变，排除重复住院的患者。其中血清钠正常组为115例，轻度低钠组为42例，中度低钠组为35例，重度低钠组为20例。腹水的判定标准则通过肝胆脾胰彩超来判定。

三、观察指标

对以上212例病例进行观察与比较，并研究血清钠的浓度与肝硬化失代偿期患者的并发症：腹水、自发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病及病死率之间的关系。

四、统计学处理

采用SPSS18.0软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结　果

一、不同血清钠患者肝硬化并发症发生率的比较

对不同血钠水平患者的肝硬化并发症发生率的情况进行比较发现，轻度低钠组、中度低钠组、重度低钠组腹水发生率均高于正常血钠组，差异有统计学意义（χ2值分别为63.811，36.751和31.169，P均＜0.01）；中度低钠组、重度低钠组腹水发生率均高于轻度低钠组，差异有统计学意义（χ2值分别为3.984和6.368，P值分别为0.046和0.012）；轻度低钠组、中度低钠组、重度低钠组自发性腹膜炎发生率均高于正常血钠组，差异有统计学意义（χ2值分别为6.025，19.966和45.790，P值分别为0.014，0.000和0.000）；重度低钠组自发性腹膜炎发生率高于轻度低钠组，差异有统计学意义（χ2＝11.285，P＝0.001）；中度低钠组、重度低钠组肝性脑病发生率均高于正常血钠组，差异有统计学意义（χ2值分别为11.872和37.984，P值分别为0.001和0.000）；重度低钠组肝性脑病的发生率高于轻度低钠组，差异有统计学意义（χ2＝15.748，P＝0.000）；重度低钠组肝性脑病的发生率高于中度低钠组，差异有统计学意义（χ2＝5.238，P＝0.022）。见表1。

表1　不同血清钠患者肝硬化并发症发生率的比较［例，率（％）］

二、不同血清钠患者肝硬化病死率的比较

对不同血清钠患者肝硬化病死率的情况进行比较发现，中度低钠组、重度低钠组病死率均高于正常血钠组，差异有统计学意义（χ2值分别为16.318和40.948，P值分别为0.000和0.000）；中度低钠组、重度低钠组病死率高于轻度低钠组，差异有统计学意义（χ2值分别为4.421和15.748，P值分别为0.036和0.000）；重度低钠组病死率高于中度低钠组，差异有统计学意义（χ2＝4.270，P＝0.039）。见表2。

表2　不同血清钠患者肝硬化病死率的比较

讨　论

低钠血症是肝硬化患者最常见的电解质紊乱，可以是细胞外液低渗或低血容量性低钠血症的结果，也可以是在增加细胞外液量但没有大量钠损失的情况下发生。发生在晚期肝硬化患者时，被称为“稀释性或高容量性低钠血症”。在稀释性或高容量性低钠血症中，血清钠浓度降低，血浆容积增加（尽管有效血浆容积在内脏循环中由于动脉血管舒张而降低）和细胞外液体积的增加，引起腹水和水肿。这是由于无溶质水在肾脏中排泄障碍，导致水钠潴留［4］。因为远端肾单位的V2受体引起无溶质水的潴留，并刺激精氨酸加压素（arginine vaso pressin，AVP）而引起相对较高的循环水平。AVP由下丘脑-神经垂体系统分泌，其可分泌高浓度的血浆AVP。AVP的这种高分泌是通过有效动脉血容量降低和内脏及全身血管扩张血压下降而引起的［5］。其中低血容量性低钠血症最好用等渗盐水纠正，对于高容量性低钠血症建议：限制液体、碳酸锂、地美环素、尿素和襻利尿剂治疗。但这些非特异性的治疗效果并不令人满意［6］。一种后叶加压素受体拮抗剂，能增加自由水的排泄，从而增加血清钠浓度，并且已经在患者的高容量性低钠血症（包括肝硬化和心脏衰竭）中进行了评估。托伐普坦是选择性血管加压素V（2）受体拮抗剂，是唯一受到认可的可提高高容量性低钠的口服药物。试验表明，托伐普坦可迅速和有效地解决低钠血症的问题并可以用于长期治疗［7］。

由此可见，血清钠对肝硬化失代偿期患者的并发症有着明显的影响，它可以作为独立的预测因素，临床中应给予足够的重视。同时也可以根据血清钠的浓度及时、合理的制定相应的治疗方案。总之，在临床中应做到早发现，早诊断，早治疗，适量的放腹水及使用利尿剂，随时监测钠离子的浓度，从而保证治疗的安全性和有效性。

参 考 文 献

1 李卫东，宫彦英，曲韬.肝硬化腹水低钠血症52例转归分析.现代医学，2004，32：95-96.

2 Jalan R，Hayes PC. Sodiu Mhandling inpatients with Compenstateed cirrhosis is dependent on the severity of liver disease ahd portal. Pressure Gut，2000，46：527.

3 许慧阳，侯为顺，蒯荟芬.血钠水平在肝硬化中的临床意义.实用全科医学，2006，4：278 -279.

4 Guevara M，Gines P. Hyponatremia in liver cirrhosis：pathogenesis and treatment. Endocrinol Nutr，2010，57（Suppl 2）：15-21.

5 Moreau R. Hyponatremia in cirrhosis. Pathophysiology，prevalence，prognostic value，treatment. Acta Gastroenterol Belg，2008，71：379-385.

6 Gross P. Treatment of hyponatremia.Intern Med，2008，47：885-891.

7 Gaglio P，Marfo K，Chiodo J3rd. Hyponatremia in cirrhosis and end-stage liver disease：treatment with the vasopressin V（2）-receptor antagonist tolvaptan. Dig Dis Sci，2012，57：2774-2785.

（本文编辑：易玲）

Effect of seru Msodiu Mon complications in patients with decompensated liver cirrhosis

SHUMeng-ni，LIShu-chen. Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Departmentof Infectious Diseases，Harbin 150001，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of seru Msodiu Mlevel on complications in patients with decompensated liver cirrhosis. Methods According to seru Msodiu Mlevel，212 decompensated liver cirrhosis cases were divided into normal group and hyponatremia group（including mild，Moderate and severe subgroups）. Sequentially，the influences of different seru Msodiu Mlevels on complications in all enrolled patients were retrospectively analyzed. Results As seru Msodiu Mlevel declined，Mortality and Morbidity were significantly increased because of complications，such as ascites，spontaneous bacterial peritonitis and hepatic encephalopathy（except gastrointestinal bleeding）and so on. The occurrence rates of complications in normal，mild，Moderate and severe groups were 33.0％，73.8％，91.4％，100.0％for ascites，3.5％，14.3％，28.6％，55.0％for spontaneous bacterial peritonitis，7.0％、11.9％、28.6％、60.0％for hepatic encephalopathy，respectively，with Mortality of 6.09％，11.90％，31.43％，60.00％，respectively. Normal group displayed significantly lower complication Morbidity and Mortality than Moderate and severe groups did（P＜0.05）. Mean w hile，complication Morbidity and Mortality in mild and Moderate group were significantly lower than those in severe group（P＜0.05）. Conclusion Seru Msodiu Mlevel can be a Monitoring indicator to predict the prognosis of patients with decompensated liver cirrhosis.

【Key words】Seru Msodiu m；Liver cirrhosis；complications；Influence

收稿日期：（2015-07-15）

Corresponding author：LIShu-chen，Email：shuchenli1964@163.com

通信作者：李树臣，Email：shuchenli1964@163.com

作者单位：150001 哈尔滨医科大学附属第二医院感染科