手术联合消炎利胆片治疗老年胆结石患者临床效果研究

李震寰，黄晓方，鲁琪，詹宜，史朝瑞

手术联合消炎利胆片治疗老年胆结石患者临床效果研究

李震寰，黄晓方，鲁琪，詹宜，史朝瑞

目的探讨手术联合消炎利胆片治疗老年胆结石患者的临床效果。方法回顾性分析我科2013年1月至2016年1月住院的100例老年胆石症患者，50例接受手术联合消炎利胆片治疗，50例接受手术治疗。结果联合组平均住院时间、肛门排气时间均明显短于手术组（P＜0.05）；手术后30 d，全部患者血生化指标均明显低于手术前，差异具有显著性（P＜0.05），且联合组上述指标均明显低于手术组（P＜0.05）。结论手术联合消炎利胆片治疗老年胆结石患者临床效果满意。

胆结石；开腹手术;消炎利胆片;老年

老年胆结石患者可能出现剧烈的腹痛、呕吐，若不及时治疗则可能导致胆管炎。目前，对于老年胆结石患者临床治疗手段包括手术治疗和保守治疗[1]。由于老年胆结石患者机体功能显著降低，合并较多的内科基础疾病，显著影响对手术的耐受程度[2]，最终严重影响疾病预后。本研究通过对比分析手术联合消炎利胆片治疗与单纯手术治疗老年胆结石患者临床效果的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料我科2013年1月至2016年1月住院的老年胆结石患者100例，男40例，女60例，年龄60～78岁，平均年龄（66.12±5.11）岁。病程2～11年，平均病程（5.42±1.52）年；受教育程度：小学27例，初中29例，高中30例，大学14例；学生15例，工人11例，个体经营者18例，农民23例，自由职业者26例，机关职员7例。全部患者符合胆结石诊断标准[3]。合并冠心病31例，合并糖尿病29例，合并高血压25例。排除标准：具有肝肾功能障碍、心肺功能不全、造血系统疾病和精神性疾病。50例患者接受腹腔镜辅助下手术联合药物治疗，另50例患者接受常规开腹手术治疗。两组患者在性别、年龄、病程、合并症等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法在气管插管全麻后行常规开腹手术，50例患者在手术后给予消炎利胆片（广州白云山和记黄埔中药有限公司，批准文号：国药准字Z44022243）6片口服，3次/d，持续治疗1个月。

1.3 检查与检测使用西门子X3OOPE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。使用日立7170全自动生化分析仪检测血生化指标。

1.4 统计学处理应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较见表1。

2.2 两组血清指标的比较手术前，两组血生化指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后30 d，联合组血清ALT、TBIL水平低于，血清ALB、TP水平高于手术组（P＜0.05，表2）。

表1 两组围手术期指标（±s）比较

表1 两组围手术期指标（±s）比较

例数手术时间（min）住院时间（d）肛门排气时间（h）术中出血量联合组50 49.6±10.3 7.4±1.2 20.3±3.9 58.1±10.1手术组50 71.1±5.2 12.0±3.6 41.2±5.0 151.3±13.9 t 13.145 8.511 23.201 38.190 P 0.002 0.004 0.000 0.000

表2 两组血生化指标（±s）的比较

表2 两组血生化指标（±s）的比较

①P＜0.05

例数ALT（U/L）TBIL（μmol/L）ALB（g/L）TP（g/L）联合组治疗前50 141.3±40.3 56.1±8.2 32.1±4.2 632.1±5.1治疗后50 101.2±30.6①34.3±6.2①47.2±5.6①75.2±6.2①手术组治疗前50 140.9±39.8 57.1±8.3 32.2±4.3 62.4±5.3治疗后50 116.4±29.8 46.2±5.6 40.1±4.6 70.4±5.4

3 讨论

胆结石患者临床常以发作性急腹症为主要特征，可能增加胰腺炎和胆管炎的发生率。本病更容易发生于老年人群，随着年龄的不断增加，机体功能的降低，胆结石发生率呈增高的倾向[5]。目前，临床主要采用手术与药物治疗手段用于胆结石患者的治疗。与药物治疗患者比较，手术疗法用于老年胆结石病人能彻底治愈，且手术疗法用于胆结石患者具有更高的安全性，有助于降低并发症的发生风险[6-7]。临床主要用于胆结石的手术疗法手段包括腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜小切口胆囊保留取石术和开腹胆囊切除术等[8]。对于老年胆结石患者，在治疗期间应严格遵循以下原则：①综合评定胆结石病人胆道感染与体质等生理情况[9]；②遵循彻底、安全、简便、快速的治疗原则，正确掌握治疗最佳时机[10-12]；③对于病情较为紧急的病人应及时采用手术疗法，并结合药物治疗。

本研究结果显示，与开腹手术治疗患者比较，手术联合消炎利胆片治疗患者手术时间、平均住院时间和肛门排气时间均明显缩短，术中出血量明显减少，揭示了手术联合消炎利胆片治疗有助于显著改善老年胆结石患者的临床疗效，有助于降低术中出血量，促进胃肠功能的恢复。同时，手术后30 d，手术联合消炎利胆片治疗患者血清胆红素下降。消炎利胆片是一种中药成分制剂，具有较好的排石溶石的药理作用。相关文献显示，消炎利胆片通过调节游离胆红素与结合胆红素含量，最终显著降低总胆红素水平。因此，联合消炎利胆片治疗有助于显著降低血清TBIL水平。同时，消炎利胆片通过及时中断胆红素结石形成的过程，有效溶解结石[13-14]。消炎利胆片主要由苦木、溪黄草、穿心莲等中药组成，具有解毒清热、利胆的药理作用，用于肝胆结石并发感染、胆道炎症和急性胆囊炎的治疗[15]。同时，现代药理学研究表明消炎利胆片有助于促进胆汁排泄，从而显著降低血清TBIL水平；通过显著改善肝脏功能，从而提高ALB和TP水平；联合消炎利胆片有助于发挥显著的抗感染作用，从而显著降低术后并发症的发生风险[16]。

[1]蒋悦奎，康建安.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果对比.中国现代药物应用，2015，9（21）:86-87.

[2]Baek NH，Li G，Kim JH，et al.Short-term surgical outcomes and experience with 925 patients undergoing robotic cholecystectomy during a 4-year period at a single institution.Hepatogastroe nterology，2015，62（139）:573-576.

[3]Shabanzadeh DM，Sorensen LT，Jorgensen T.A prediction rule for risk stratification of incidentally discovered gallstones:Results from a large cohort study.Gastroenterology，2016，150（1）: 156-167.

[4]邓纲领.老年胆结石患者应用腹腔镜的治疗效果研究.世界最新医学信息文摘，2015，15（34）:33.

[5]杨掌娣，刘绮菲.腹腔镜胆囊切除术与开腹治疗胆结石的临床效果对比.中国现代药物应用，2015，9（8）:46-47.

[6]Jaswal BBS，Kumar V，Sharma J，et al.Analysis of heterogeneous gallstones using laser-induced breakdown spectroscopy（LIBS）and wavelength dispersive X-ray fluorescence（WD-XRF）. Lasers Med Sci，2016，5（2）:1-7.

[7]Lyu S，Fang Z，Wang A，et al.One-step LC and ERCP treatment of 40 cases with cholelithiasis complicated with common bile duct stones.Hepatogastroenterology，2015，62（139）:570-572.

[8]葛明星.腹腔镜胆囊切除术132例治疗体会.中国现代药物应用，2015，9（9）:58-59.

[9]关阳.胆结石患者腹腔镜下胆总管切开取石术后护理研究.中国现代药物应用，2015，9（7）:184-184，185.

[10]Nussinson E，Shibli F，Shahbari A.The combined laparosopic and endoscopic treatment for concomitant gallstones and common bile duct stone:two stage or single stage management.Harefuah，2015，154（10）:649-652，675.

[11]张勇，冯宪光，周敬强，等.腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术446例.山东医药，2014，54（7）:83-84，96.

[12]靳怡然，孙颖光，王昕，等.HPLC-MS法同时测定消炎利胆片中6种化学成分含量研究.北京中医药大学学报，2013，36（2）: 124-128.

[13]杨绍旺，黄传英，张加军，等.熊去氧胆酸联合消炎利胆片治疗取石术后胆总管残存结石疗效观察.中国中西医结合消化杂志，2011，19（5）:302-304.

[14]刘军，范立奎.超短波联合消炎利胆片治疗慢性胆囊炎的疗效分析.中国医师进修杂志，2012，35（18）:28-30.

[15]王清坚，唐乾利，俞渊，等.大黄灵仙胶囊对慢性肝脏损伤并胆管狭窄模型兔肝细胞线粒体的影响.南京中医药大学学报，2015，31（4）:360-363.

[16]陈辉灵，张华林，张东升，等.消炎利胆片治疗慢性胆囊炎肝胆湿热证的临床研究.海峡药学，2015，27（6）:121-122.

（收稿：2016-05-30）

（本文编辑：陈宗炳）

Clinical efficacy of surgery in elderly patients with gallstones

Li Zhenhuan，Huang Xiaofang，Lu Qi，et al.
Department of General Surgery，Fifth Hospital，Xi'an 710082，Shaanxi Province

Gallstones；Surgery；Elderly

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.06.031

710082西安市第五医院普外科

李震寰，男，37岁，副主任医师。E-mail:lizhenhuatg@163.com。