FAI在大学生颞下颌关节紊乱病评估中的准确性研究

哈力丹·伊明 迪丽努尔·阿吉 买买提吐逊·吐尔地 张欣 热比古丽·阿卜来提 侯文平

[摘要]目的：探讨Fonseca记忆指数（Fonseca anamnestic index，FAI）对评估颞下颌关节紊乱病（temporomandibula rdisorders，TMD）的准确性。方法：以897名18-25岁新疆医科大学在校大学生为研究对象，以颞下颌关节临床诊断方法作为金标准，进行颞下颌关节临床检查和FAI问卷调查，确定FAI对TMD的准确性。结果：FAI的受检者工作特征曲线（ROC）下面积为0.771，分界点为47.5。结论：FAI对TMD的诊断有较高的准确性，可用于临床和流行病学研究。

[关键词]颞下颌关节紊乱病；Fonseca记忆指数；灵敏度；特异度；精确性研究

[中图分类号]R782

[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）01-0074-04

颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular disorder，TMD）是影响颞下颌关节（Temporomandibular joint，TMJ）、咀嚼肌以及口颌系统其他部分，以下颌运动异常，颞下颌关节和（或）咀嚼肌疼痛、弹响为主要临床症状的病因尚未明确的一组疾病总称，青壮年好发，以20-40岁患病率、就诊率最高。TMD的早期诊断和早期治疗对其预后效果至关重要。TMD的诊断标准必须根据患者的病史和体格检查判断，目前临床上和流行病学研究中评估TMD的手段较多，常用的指数有Helkimo指数和Fonseca记忆指数（FAI）。FAI是由Da Fonseca最先提出的。由于FAI使用方法简单，并且具有能划分出TMD体征和症状严重程度的优点，在临床和流行病学研究中有较高的使用价值。本研究的目的是确定在校大学生中FAI对TMD评估的准确性。

1 资料和方法

1.1 调查对象

本调查以2014年9月2015年7月新疆医科大学在校大学生为对象，采用随机整群抽样方法，抽取974名学生，由6名具有3年以上临床和口腔体检经验并经过专门培训的笔者医院口腔科医师及口腔专业硕士研究生，对其进行TMJ临床检查和FAI问卷调查，本组有效受检者共897名，其中汉族499名，少数民族（维，回，哈，克）398名；男性476名，女性421名；年龄18-25岁，平均年龄为21.7岁。

1.2 TMD诊断标准

1.2.1 TMJ临床检查：凡具有TMJ运动时杂音、关节区域疼痛、开口型异常（包括开口过大、张口受限、开口型异常等）、咬合关系紊乱等症状之一者均定义为TMD。

1.2.2 Fonseca记忆指数问卷调查：Fonseca记忆指数（Fonseca anamnestic index，FAI）是根据调查者的症状与体征来评估TMD严重程度。调查者回答10项问题，每道题的答案分别为是、偶尔、没有，答案为“是”者10分，“偶尔”者5分，“没有”者O分，所得总分数按四种层次分类：无TMD症状和体征（0-15分），轻度TMD （20-45分），中度TMD（50-65分）和重度TMD（70-100分），表1为FAI问卷中文版。告知调查对象填写问卷的方法，并要求在灯光明亮、环境舒适的教室内，在没有时间限制的情况下填写。

1.3 统计学分析

用SPSS 20.O软件对数据进行统计分析，采用秩和检验比较FAI和TMJ专科检查诊断TMD的准确性；以TMJ临床检查方法为金标准，计算FAI方法诊断TMD的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值，应用ROC曲线和ROC曲线下面积（AUC）分析FAI对诊断TMD的准确性（见表2）。

2 结果

2.1 TMD患病情况本研究共调查897名，TMJ临床检查诊断TMD者患病率为39.9l%，其中汉族207名，患病率41.48%，少数民族151名，患病率39.70%，男性156名，患病率32.77%，女性202名，患病率47.984%，按FAI问卷诊断TMD患者患病率43.59%，其中汉族216名，患病率43.29%，少数民族175名，患病率43.97%，男性172名，患病率36.13%，女性219名，患病率52.02%。

2.2 FAI指数诊断TMD的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值以及阴性预测值分别为94.97%、90.54%、86.96%、96.44%、10.04、0.056，FAI指数诊断TMD的ROC曲线下面积为0.771（见图1、表3）。FAI指数诊断TMD具有较高的准确性，表示该指数可用于TMD的诊断和流行病学研究中。

2.3 汉族与少数民族之间TMD患病情况的比较

采用FAI汉族大学生患病率为43.29%，少数民族大学生患病率为43.97%，经统计学分析，X?=0.42，P=0.445>0.05，差异无统计学意义，故民汉TMD的患病率之间没有差异（见表4）。

2.3 男性与女性之间TMD患病情况的比较

采用FAI男性患病率为36. 13%，女性患病率为52.02%，经统计学分析，X?=22.925，P=O.000<0.05，差异有统计学意义，故性别之间患病率有差异，女性TMD的患病率高于男性（见表5）。

3 讨论

TMD是一种复杂的慢性和复发性疾病。近年的流行病学研究报道国内外TMJ的患病率非常高，因此，TMD的早期诊断和治疗相当重要，且准确的诊断更为重要。目前诊断TMD的方法很多，应结合病史和体格检查。专科检查和影像学检查可以作为辅助诊断工具。TMJll缶床检查在临床和流行病学研究中广泛应用，但TMJ的临床检查并不能对TMD的严重程度进行分类。FAI方法使用快速且较易，不用进行专门的培训，而且能分类TMD症状的严重程度。国外的Campos、Pedroni、BevilaquaGrossi等已将该方法做为TMD的诊断手段。本调查中采用FAI评估在校大学生中TMD的患病情况，其灵敏度、特异度分别为94.97%、90.54%，具有较高的诊断TMD的效能，本调查结果与KellyCristina dos Santos Berni的灵敏度、特异度为86.30%、91.90%接近。最近有不少学者对评估TMD的其他诊断方法的准确性做研究，RodriguesBigaton，DibaiFilho等红外热成像法对肌源性TMD的评估做准确性研究，研究结果为红外热成像法ROC曲线下面积较低，不像本次研究中的FAI法ROC曲线下面积0.771高。Manfredini研究表面肌电图对TMD的诊断准确性研究发现表面肌电图有较高的准确性（ROC曲线下面积为>0.70）。

近年来，国内外不少学者对不同人群TMD进行了调查，在发达国家TMD的患病率为33%～86%，而国内石涛涛调查山西籍大学生TMD的患病率为49.52%，王艺等的调查也显示近似的结果。虽然患病率不尽相同，但是可看出人群中患有TMD是一种普遍存在的现象。本研究选取的调查对象为18-25岁的在校大学生，采用FAI评估TMD的患病率为43.59%，与国内外相关研究结果基本相符。其中男生患病率36.13%，女生为52.02%，女生高于男生，差异有统计学意义（P<0.05），与王素艳的研究结果相同。女性高于男性可能与女性荷尔蒙分泌及心理因素有关。

颞下颌关节疼痛、下颌运动异常及弹响是公认的TMD症状。本调查显示，TMD阳性者中，TMJ弹响和杂音246名（68.72%），下颌运动异常117名（32.68%），肌肉疼痛62名（17.32%）。TMJ弹响和杂音发生率最高，石涛涛和Farsi的报道一致。TMJ弹响和杂音是反映机械干扰的一个指征。

综上所述，FAI易于管理和解释，便于诊断及指示治疗，TMD患者随访时能评估体征和症状的严重程度，尽管如此，此方法在流行病学研究中广泛应用，在今后的研究当中有较高的使用价值。本次调查的研究对象局限于新疆医科大学在校大学生，样本量较小，TMD的诊断标准只靠单一的手段，在今后研究中将有所改善并进行更严密设计，以充分解决这些问题。