周 欣
重症监护病房呼吸机
相关性肺炎的病原学及耐药性分析
周 欣①承德兴隆县人民医院手术室 河北 承德 067300
[摘要]目的:探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学分布及其耐药性。方法:选择100例ICU收治的VAP患者,对其病原学检查结果进行回顾性分析。结果:100例VAP患者中共分离出135株病菌,包括革兰氏阴性杆菌95株(占70.5%),革兰氏阳性球菌34株(占25.1%)和真菌6株(占4.4%);革兰氏阴性杆菌中的铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑林、庆大霉素、左氧氟沙星和复方新诺明的耐药率均较高;革兰氏阳性球菌中的金黄色葡萄球菌对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢唑林、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮、舒巴坦和哌拉西林的耐药率均较高。结论:ICU中VAP患者的病原菌分布以革兰氏阴性菌为主,并表现出多重耐药,致病菌大多对亚胺培南和头孢哌酮、舒巴坦敏感,可借鉴应用。
[关键词]重症监护病房;呼吸机相关性肺炎;耐药性;病原菌
[First-author’s address] Operation Room, Xinglong County People's Hospital, Chengde,067300, China.
呼吸机是一种能够代替、控制或改变患者的正常生理呼吸、增加肺部通气量、改善呼吸功能、减轻呼吸消耗以及节约呼吸心脏储备能力的装置。呼吸机具备向肺充气、吸气向呼气转换、排出肺泡中气体以及呼气向吸气转换的4个功能。机械通气是重症监护病房(intensive care unit,ICU)抢救危重症患者的有效手段之一,而呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是机械通气最为常见的并发症,一旦发生则会造成脱机困难,从而延长住院时间,严重者甚至导致患者死亡[1-2]。据统计,ICU中VAP的发生率在10%~28%,其病死率为21%~52%,临床上已受到广泛重视[3]。为此,本研究对100例VAP患者的病原菌分布以及耐药性进行回顾性分析。
1.1 一般资料
选取2011年6月至2013年3月德兴隆县人民医院ICU病房收治的100例经气管插管或气管切开行机械通气而发生VAP的患者,其中男性53例,女性47例,年龄为29~81岁,平均年龄为(55.9±11.7)岁。VAP的诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中的相关标准[4]。
1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准:①气管插管和(或)气管造口术需机械通气的患者,年龄≥18岁;②使用呼吸机48 h后发病;③与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变;④肺部实变体征和(或)肺部听诊可闻及湿罗音。
(2)排除标准:①临床资料不完整者或接受机械通气72 h内死亡者;②排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病者。
1.3 研究方法
采集ICU中VAP患者的痰液、血液和脓液等标本,采用琼脂培养液作为培养基,在37 ℃条件下培养24 h,之后进行病菌分离与鉴定,药敏试验采用Kirby-Bauer(K-B)纸片法,药敏结果的判定依据1993年美国临床实验室标准委员会(NCCLS)的相应法规。按照《全国临床检验操作规程》进行操作[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件包对本研究的数据进行分析,由本课题组的专门统计人员进行数据的录入与分析,计数资料采用百分率表示。
2.1 病原菌的组成
本研究在100例VAP患者中共分离出135株病菌:①革兰氏阴性杆菌95株(占70.5%),包括铜绿假单胞菌42株和肺炎克雷伯菌26株等;②革兰氏阳性球菌34株(占25.1%),包括金黄色葡萄球菌23株和表皮葡萄球菌11株;③真菌6株(占4.4%),包括白色假丝酵母菌4株和热带假丝酵母菌2株。病原菌的具体分布见表1。
表1 株病原菌的分布情况
2.2 病原菌耐药性分析
本研究中检出的主要病原菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。对这3种主要病原菌的耐药性进行分析后发现,铜绿假单胞菌对头孢唑林、庆大霉素、万古霉素、环丙沙星、左氧氟沙星以及复方新诺明的耐药率较高,而对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南及头孢哌酮的敏感性较好;肺炎克雷伯菌对头孢唑林、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星以及复方新诺明的耐药率较高,而对头孢吡肟、万古霉素、亚胺培南及头孢哌酮的敏感性较高;金黄色葡萄球菌对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢唑林、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮以及哌拉西林的耐药率较高,而对万古霉素、亚胺培南及复方新诺明的敏感性较好,见表2。
表2 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌的耐药性分析 [n(%)]
VAP是指机械通气48 h后或停止机械通气拔除气管插管48 h内发生的医院获得性肺炎,是ICU中需要机械通气患者最常见的获得性感染之一[6-7]。VAP具有一定的地域性,不同地方甚至不同医院的病原谱都会有很大的差别,多数为细菌,而细菌中又有相当一部分为多重耐药菌。
人体的上呼吸道部位对于呼吸系统尤为重要,具有很强的防御保卫功能,能够维持呼吸道黏膜的正常湿度,黏膜上的纤毛能够向咽部快速摆动,可将空气中吸附的颗粒、尘埃、细菌及其他有害物质通过咳嗽反应排出,从而对吸入人体的空气进行净化。当患者使用呼吸机维持机械通气时,空气气流未经过上呼吸道直接进入气管,因此无法维持气道内应有的湿度,同时导致纤毛的快速摆动功能降低,使得气道中的痰液无法及时排出,从而阻塞气道,降低肺部的防御保卫功能,导致病原菌定植而引发VAP[8-9]。呼吸道的防御机制受损、口咽部吸入寄值菌、不合理用药、体位关系及呼吸机污染等均可导致VAP[10]。而患者高龄、白蛋白水平下降、误吸以及预防应用抗生素等都是VAP发生的危险因素[11-12]。
本研究在100例VAP患者中共分离出135株病原菌,其中主要为革兰氏阴性杆菌;其次为革兰氏阳性球菌及真菌。铜绿假单胞菌总数排第一位,共42株,占31.1%。这一结果与国外相关研究结果一致[13]。这是由于铜绿假单胞菌为医院感染的常见病原菌,在潮湿环境中可大量增殖,当医院的器具诸如呼吸机、引流管及洗涤槽等处存在该类细菌时,若杀菌不彻底,则极易传染给患者,尤其是烧伤科和ICU。此外,铜绿假单胞菌对化学药物的抵抗力比一般的革兰氏阴性菌要强大很多,因此在所有致病菌中所占比率最高。
本研究药敏结果显示,革兰氏阴性杆菌中的铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑林、庆大霉素、左氧氟沙星及复方新诺明的耐药率均较高,而对头孢吡肟、亚胺培南、头孢哌酮和(或)舒巴坦的敏感性较好;革兰氏阳性球菌中的金黄色葡萄球菌对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢唑林、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮和(或)舒巴坦和哌拉西林的耐药率高,而对万古霉素、亚胺培南及复方新诺明的敏感性较高。这是由于亚胺培南属于β内酰胺类抗生素中的碳青霉烯类,对多数β-内酰胺酶的水解作用均表现出较强的稳定性,因此敏感率高[14];头孢哌酮和(或)舒巴坦属于第三代头孢菌素,可通过抑制细菌细胞壁的合成达到杀菌作用,另外舒巴坦对各种耐药菌株产生的β-内酰胺酶具有不可逆的抑制作用,能够增强头孢哌酮抗拒β-内酰胺酶的作用,可显著增强头孢哌酮的效果[15]。
综上所述,ICU中机械通气患者的VAP发病率较高,对患者病原菌和细菌培养应给予密切观察和记录,早期合理预防性使用抗生素,同时加强患者的营养支持,维持机体平衡状态,均可预防VAP的发生,而主致病菌大多对亚胺培南和头孢哌酮和(或)舒巴坦敏感,值得临床借鉴[16]。
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Research on etiology and drug resistance analysis of ICU ventilator-associated pneumonia/ ZHOU Xin// China Medical Equipment,2016,13(1):111-113.
[Abstract]Objective: To explore the etiology and drug resistance of the ICU ventilator-associated pneumonia. Methods: One hundred cases of patients with ventilator-associated pneumonia received in our ICU room were selected; the pathologic examination results were retrospectively analyzed. Results: One hundred and thirty five bacteria were isolated from 100 cases of patients with ventilator-associated pneumonia, including 95 cases of Gram-negative bacilli(70.5%), 34 cases of Gram-positive cocci(25.1%) and 6 cases of fungi(4.4%); The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae for cefazolin, gentamicin, levofloxacin, and trimethoprim-sulfamethoxazole were high; The resistance rate of Staphylococcus aureus for ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, cefazolin, gentamicin, amikacin, ciprofloxacin, levofloxacin, cefoperazone/sulbactam and piperacillin were high. Conclusion: ICU ventilator-associated pneumonia pathogen was mainly Gram-negative bacteria, and showed multidrug resistance, imipenem and cefoperazone/sulbactam for most pathogens had better efficacy and worthy of clinical application.
[Key words]Intensive care unit; Ventilator-associated pneumonia; Drug resistance; Pathogens
收稿日期:2015-01-07
DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.035
[文章编号]1672-8270(2016)01-0111-03
[中图分类号]R563.1
[文献标识码]A
作者简介
周欣,女,(1979- ),本科学历,主管护师。承德兴隆县人民医院手术室,从事护理工作。