中医药预防反复感冒研究进展

倪冬敏 魏葆琳 王盛隆



中医药预防反复感冒研究进展

倪冬敏1魏葆琳2王盛隆3

感冒是一种常见的外感疾病，虽不会致命，却给人们的日常生活造成困扰，同时增加了社会的经济负担。如何有效预防感冒已经引起了人们的重视，且卓有成效。中医药预防反复感冒的方法多种多样，可以概括为以益气固表为基本治则的内治法和疏通经络、调整阴阳的外治法，包括内服中药汤剂、穴位贴敷、灸法、佩戴香袋、穴位注射和穴位埋线。本文将从成人和小儿内、外治法两个方面对现有可以预防感冒的中医方法进行总结。

预防；反复感冒；内治法；外治法

感冒是指感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征[1]。涵括了西医的普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等疾病[2]，是影响人类健康最常见的疾病之一。本文通过对中医预防感冒的现代文献的研究，总结中医防治感冒的方法。

感冒是由外邪侵袭人体所引起，感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气强弱有关，正如《黄帝内经》所言“正气存内，邪不可干”。中医预防感冒的内治方法均是以益气固表为基本治疗原则，根据辨证进行药物加减从而达到预防感冒的目的。外治法主要是以中医的经络学说为理论基础，通过拔罐、艾灸、穴位贴敷、按摩、佩戴香袋等中医特色治疗方法，疏通经络、调整机体阴阳，从而达到预防感冒的目的。衡量中医预防感冒的疗效多以减少感冒的发作次数、缓解感冒发作时的症状、延长感冒复发的时间为观察指标。具体治法如下。

1 成人

1.1 内治法

1.1.1 益气固表，疏风散邪 胡良玉等[3]人在立春、立夏、立秋、立冬时嘱患者服用防感方(黄芪、党参、防风、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、山药、茯苓、炙甘草、生姜、大枣)预防感冒，并与口服玉屏风散的对照组相比，疗效显著(P<0.01)。本方用于气虚质患者较阳虚质患者效果明显。廖世忠等[4]用玉屏风散加淫羊藿、生姜、红枣预防感冒，并观察免疫球蛋白水平，结果表明玉屏风散可以显著提高IgA水平(P<0.01)。徐继建等[5]用玉屏风散与新康泰克进行对照试验预防感冒，取得显著疗效(P<0.01)。玉屏风散能够促进体虚型感冒患者调节机体状态，增强机体抗病免疫能力，抵抗外邪，延缓复感时间。

1.1.2 益气固表，补肺益肾 仝战旗等[6]研制的中药复方，通过试验验证其除了有效减少老年人上呼吸道感染反复发作次数外，还可以提高CD3、CD4水平。作用机制与增强免疫功能有关，也可能与提高非特异性免疫和调节自主神经功能有关。汤剑峰[7]用由玉屏风散、补肺汤和四君子汤加味制成的膏方预防感冒疗效显著，总有效率为95%，且以气虚体质的易感冒病人效果更佳。

1.1.3 益气固表，健脾补中 颜德馨教授的经验方芪众颗粒预防老年人反复上呼吸道感染疗效显著，苏中昊等[8]将149例老年病人随机分为芪众颗粒组、玉屏风颗粒组和空白组进行试验，其结果显示芪众颗粒组和玉屏风组的呼吸道感染发生率明显优于空白对照组(P<0.01)，并且芪众颗粒能够有效的缓解发作时的症状。宋诚等[9]用体虚感冒合剂预防反复感冒，与口服清热解毒口服液的对照组相比，其显效率、总有效率均优于对照组(P<0.001)，且本方可以减少感冒发生频率和持续时间，调节和增强机体免疫力。

1.1.4 益气补血，健脾养心 由扶芳藤、黄芪、红参等组成复方扶芳藤合剂对于气血不足，心脾两虚的易感冒患者具有很好的预防作用，杨敏[10]用复方扶芳藤合剂预防感冒，与服用玉屏风颗粒的对照组相比，其观察2个月的近期效应和观察1年的远期效应均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。本方可以明显提高机体免疫力，增强机体抗病能力，有效预防感冒。中医理论基础为补益肺气、扶助正气，同时健运脾胃，使气血生化有源，从根本上改善体质，即所谓“培土生金”。

1.2 外治法

1.2.1 穴位贴敷 明末清初张璐著《张氏医通》中记载：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应。夏日三伏中，用白芥子涂法，往往获效。”临床中主要以甘遂、细辛、延胡索、白芥子为基本组方，以肺腧、定喘、膏肓、膻中等为主穴进行辨证加减。冯德荣等[11]运用本方法预防感冒取得显著的疗效，总有效率为94.3%，且疗程越长，疗效越显著。祁静等[12]用“三伏贴”与贞芪扶正颗粒对照预防感冒，观察2年后，两组的有效率有显著差异(P<0.05)。田爱平等[13]运用穴位贴敷联合膏方预防感冒，通过2年的观察证实两法联用的有效率明显优于单用一种方法(P<0.05)。

1.2.2 灸法 灸法主要选取肺腧、足三里、肾腧、气海、关元穴等穴位，用艾柱对准腧穴(距离皮肤约3cm)进行雀啄灸，或用温灸器灸，可预防感冒，还可以配合推拿治疗，主要以推拿膀胱经为主。丛德毓等[14]用温灸配合推拿预防感冒，并与口服玉屏风胶囊的药物组和不做任何处理的空白组进行对照试验，其总有效率明显高于药物组和空白对照组，且差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。王莹等[15]用艾灸法预防感冒，其总有效率明显高于口服玉屏风颗粒的对照组(P<0.01)。杨力强[16]研究在冬至和夏至两个节气进行化脓灸对预防感冒的疗效，结果显示与非节气化脓灸和常规针灸治疗的对照组相比，其总有效率100%明显高于两对照组，对照组总有效率分别是83.33%、76.67%。且本方法可以显著提高机体IgA和C3水平(P<0.01)。《医说·针灸》中写道“若要安，三里莫要干”即是化脓灸的最早理论出处。具体操作：选择冬至或夏至两节气的前一天及当天进行，取穴足三里、绝骨穴，穴表涂抹蒜汁(芦荟)后，放上黄豆大小的艾炷并以线香点燃，让艾炷自行燃烧至艾柱燃尽，去灰，贴上医用胶布，嘱患者在灸后二周内酌进豆类等“助发”食品，促灸疮早发。每穴仅灸l壮，1次为一个疗程。

1.2.3 佩戴香囊(香佩) 佩戴香药以防病, 是中医学治未病的一种特色疗法。贺贤丽[17]用中药香囊干预社区居民感冒，其有效率为83.33%，明显优于对照组的60%(P<0.05)。本方法可以降低感冒发病次数，减轻病情，并可以显著提高IgA、IgG水平(P<0.05)，但对病程的影响不明显，对IgM无明显影响。

1.2.4 穴位埋线 穴位埋线是通过在穴位内埋线持续刺激穴位的方法。周佐涛等[18]通过穴位埋线的方法预防感冒，取得显著效果，且疗程越长效果越明显(P<0.05)。本法主要是利用穴位针刺的短期速效和肠线在体内特殊的留置效应而起到长期续效，达到增强人体抗病免疫能力，防治感冒的目的。

1.2.5 穴位注射 穴位注射是通过在穴位内注射药物而达到某些治疗目的的方法。王登旗等[19]通过在孔最(右)、合谷(左)、足三里(双)和大椎、风门(左)、肺俞(双)穴位内注射核酪注射液预防感冒，效果明显，总有效率为100%。核酪注射液可以提高机体非特异性免疫力，注入上述诸穴，可起到增强体质,提高机体免疫力之功。唐春林等[20]通过足三里(双侧)注射黄芪当归注射液预防感冒取得显著的疗效，总有效率为88.24%。

2 小儿

2.1 内治法 小儿身体发育尚不健全，脾胃功能较弱，而脾胃乃气血生化之源，只有脾气健运, 肺气才充, 是谓“土能生金”，故预防小儿反复感冒应以益气固表为本，注重健脾，以“培土生金”。黄德友[21]以益气固表，健脾消积为指导原则，用保宁丸(醋制鳖甲、银柴胡、生黄芪、生山药、炒莱菔子、防风、炒枳实、炒白术、炒麦芽、炒神曲、鸡内金)预防小儿感冒，并进行随机对照试验，对照组口服转移因子口服液，结果显示保宁丸预防感冒的疗效明显优于对照组(P<0.01),且对于相兼证(积滞、厌食、鼻炎、乳娥、腹痛)的治疗明显优于对照组(P<0.01)。齐铮等[22]用参芪合剂(党参、黄芪、黄精、白术、防风、鸡内金、五味子、牡蛎)预防证属肺脾气虚或气阴两虚的感冒，结果显示参芪合剂可以减少感冒复发次数和每次复发的天数，并可增加体重、Hb、补体C3的水平(P<0.001)。管乐敏等[23]以补气固表为主要治疗原则，用黄芪颗粒预防反复呼吸道感染，疗效明显优于不服用任何药物的对照组(P<0.01)。梁宝仪[24]用玉屏风颗粒预防小儿反复感冒，与口服西药抗菌药的对照组相比，疗效显著(P<0.01)。

2.2 外治法2.2.1 穴位贴敷 谌朝霞等[25]用穴位贴敷配合捏脊的方法预防小儿反复上呼吸道感染，其有效率明显优于常规治疗的对照组(P<0.05)。孙斌等[26]用生白芥、熟白芥、延胡索、麻黄、肉桂、细辛等药制成的膏药进行穴位贴敷治疗小儿反复上呼吸道感染，主要取穴天突、肺俞、大椎、膻中，并根据小儿症状加减穴位，通过1年的观察，结果表明穴位贴敷可以减少发病次数，缓解症状，并可以提高IgA、IgG水平，增强免疫力。

2.2.2 佩戴香囊 夏以琳等[27]用雄黄、黄芩、冰片、桂皮等制成的防感散香袋预防小儿感冒，通过临床观察，防感散香袋可以减少发病次数，缩短病程，缓解症状，并且可以明显的降低白细胞计数、提高SIgA水平(P<0.05)。钱丹等[28]用白芷、薄荷、雄黄、朱砂、大青叶、石菖蒲等药物组成的香佩预防小儿反复上呼吸道感染，其总有效率明显优于不佩戴防感香佩的对照组，且差异有显著性意义(P<0.05)。其主要机制是杀灭细菌或病毒，促进人体的新陈代谢、提高人体的免疫力。

2.2.3 电热砭石节气灸 李淑彬[29]用电热砭石在农历24节气的前、中、后3天实施热砭灸疗，主穴选用肾腧、关元、气海等穴预防小儿反复感冒，与西药对照组(常规使用抗生素)相比有显著的疗效(P<0.001)。温砭的作用原理是利用热砭发出的远红外电磁能量和直接热传导作用刺激人体的病患部位和相关穴位，增强细胞的能量代谢，加快微循环，从而起到祛病保健的效果。

2.2.4 针挑结合艾灸 王小平等[30]用本方法(取穴身柱、肺俞、足三里、四缝)预防小儿感冒，其有效率明显优于口服盐酸左旋咪唑的对照组，且差异有显著意义(P<0.01)。

3 问题与展望

综上所述，中医预防反复感冒的方法种类多样，且药物剂型灵活，已广泛应用于临床。但上述方法也存在一定的不足。首先，某些外治法的安全性还有待考究。其次，上述临床试验存在样本量小的缺点，其有效性尚需开展大样本临床试验验证。最后，对于预防感冒效果的评价，临床中多是以减少感冒次数，缓解症状，提高免疫力等为标准，尚缺少更加客观的衡量指标。以上均需要在今后的临床试验中完善。

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1.天津中医药大学硕士研究生2014级(天津 300193)；2.天津中医药大学第二附属医院呼吸科(天津 300150)；3.天津中医药大学博士研究生2015级(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.069

1003-8914(2016)-23-3531-04

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