电针治疗功能性便秘的临床应用探讨

江 润 毛 珍



电针治疗功能性便秘的临床应用探讨

江 润1毛 珍2

电针疗法对治疗功能性便秘目前临床运用较广，并显示了较佳的临床疗效。综合近几年电针治疗功能便秘的临床研究和机理的探讨，对电针治疗功能性便秘的方法和特点进行了概括和总结，同时指出了当前临床研究中的问题和不足之处，并对今后的临床研究方向和细节提出了一些见解和建议，以便广大医务工作者更好地服务于临床工作。

功能性便秘；电针疗法；临床应用；综述

功能性便秘是消化系统临床常见病，随着现代饮食结构和人们生活习惯的改变，其发病率呈逐年递增趋势，且女性较常见，在北京、天津、西安等地对 60 岁以上人群调查表明，便秘者高达 15%～20%。[1-3]。电针疗法是将针刺感应与电生理有机结合，能增强针刺效应，此法用于治疗各种内外科疑难杂症，在功能性便秘中此法的疗效显著，也成为当前临床研究的热点，笔者查阅近几年电针治疗功能性便秘文献报道，现从几个方面对当前研究状况做以下概述。

1 从选穴角度

1.1 处方配穴选穴配方的恰当与否与针刺疗效密切关系。吴佳霓等[4]将符合罗马Ⅲ标准的104例患者分为俞募配穴组(19例)、合穴配穴组(34例)、合募俞配穴组(26例)和西药对照组(25例)。俞募配穴组选用天枢、大肠俞；合穴配穴选曲池、上巨虚；合募俞配穴组选天枢、大肠俞、曲池、上巨虚，此3组患者均双侧选穴，接以电针，治疗周期为4周，前2周每周治疗5次，后2周每周治疗3次；对照组给予西药枸橼莫沙必片，每次5mg，一天3次，服用4周。观测患者基线期，4周治疗后，随访期4周后的周自主排便次数，排便困难程度。结果发现，与西药组相比，在增加周自主排便次数方面，三组电针疗法疗效相当，合穴配穴法(曲池、上巨虚)能显著增加周自主排便次数，在改善患者排便困难程度方面，疗效较佳，值得临床推广应用。另有学者[5]对电针合募俞穴治疗功能性便秘协同作用的临床疗效进行了研究，发现俞募合穴的协同作用在改善患者便秘症状方面作用体现并不明显，其结论有待进一步验证。从上不难发现，不同的选穴配方其临床反应不一,从诸多穴位中选取穴位进行最佳配伍，对临床疗效有不可估量的作用，临证应根据病情特点，酌情选择。

1.2 单穴单方王成伟等[6]在研究电针对功能性便秘的实验中，采用单盲、随机、平行对照试验研究方法，将95例患者随机分为3组，药物组(杜秘克药物治疗)，电针天枢深刺组和电针天枢浅刺组，治疗4周，观测平均周排便次数达4次的实际人数、便秘症状积分情况，研究结果表明，单穴天枢的电针疗法其临床疗效值得肯定。人体穴位众多，临证配方时，选穴并非越多越好，某些单穴功专力强，精简方便，其治疗效果不亚于其他疗法，其后期疗效较佳，近几年来，关于单穴治疗的文献报道甚少，笔者认为可以加大单穴效应的研究，使临床选穴更具明确性。

2 从针刺深浅角度

腧穴是人体脏腑经络气血的汇聚之处，针刺入体内，所达人体不同的组织会有不同的针刺反应，其直接影响到针刺的疗效。杨德莉等[7]研究针刺深浅与关系，将符合纳入标准的 94 例患者按 2∶1∶1 的比例随机纳入深刺组、西药组和浅刺组，分别给予深刺双侧天枢、西药乳果糖和浅刺双侧天枢治疗，将3组疗法治疗后大便次数、便秘评分的改善情况进行比较。结果显示，同样电针疗法，深刺疗效优于浅刺，且深刺疗法的临床疗效大于乳果糖。另万兴等[8]通过电针深刺天枢，得出深刺天枢有较好的临床疗效，并提出深刺疗效优的原因可能是通过加强腹膜刺激强度，能激动人体神经生理的调节机制，从而增强结肠神经的敏感性，加大排便力度。功能性便秘病位在腹部，针刺为有创性技术，且腹膜下组织为人体重要脏器，因而深刺存在一定的危险性，对此，刘志顺等[9]对针刺深度的安全范围进行了探讨，在CT下对39例患者进行针刺操作，以突破腹膜l～2 mm为个体化深刺标准深度，结论得出针刺突破腹膜1～2 mm是安全、可行的。这对其它穴位的有效安全性评价有一定的指导意义。在从上可知，对功能性便秘深刺能增强疗效，但临证应根据患者的症状，耐受程度，体质差异合理选择针刺的深度。

3 从临床分型角度

功能性便秘是在排除肠道器质性疾病的前提下诊断而出，其临床分型较多，不同类型对电针的反应不同。周惠芳等[10]为了观察电针对不同类型功能性便秘的疗效差异，对38例患者包括肠易激综合征便秘型(9例)，结肠慢传输型(10例)，盆底失驰缓型(10例)，直肠推进力不足型(9例)进行电针治疗，所选穴位为天枢、腹结、肾俞、大肠俞等，每周5次，10次为一个疗程。结论为4个类型的便秘均有起效快捷的特点；电针对不同类型便秘改善症状不同；在排便频率、排便不尽感或肛门坠胀和腹胀腹痛等方面改善明显，电针对各类型便质、排便费力程度或每次排便花费时间的改善均不明显。金玟煜等[11]观察电针对脾虚气弱型功能性便秘的疗效，治疗组为电针，取双侧天枢、气海、上巨虚、三阴交，每周3～4次，4周为一个疗程，对照组以西药乳果糖口服液，每日2次，4周为一个疗程，以便秘患者临床评分量表积分，首次自主排便时间及每周自主排便次数为疗效指标，结果显示，针灸治疗脾虚气弱型功能性便秘的近期疗效肯定，且效果好于口服西药乳果糖。

4 从胃肠激素含量变化角度

胃肠激素是一类存在于血清中与胃肠动力学密切相关的肽类物质，有兴奋型胃肠激素与抑制性胃肠激素，兴奋型可通过多种途径促进肠道蠕动，抑制型发挥抑制效应。王渊等[12]观察不同处方电针对功能性便秘大鼠中血清SP、SS含量的影响，将SD大鼠50只随机分为5组，正常组、模型组、电针Ⅰ组(取双侧天枢、大肠俞)、电针Ⅱ组(取双侧曲池、上巨虚)、电针Ⅲ组(取单侧天枢、大肠俞、曲池、上巨虚),每组10只，模型组以冰水灌胃建立大鼠模型,电针各组分别按穴位给予电针治疗，每组连续治疗10天后检测血清和组织中SP、SS的变化。结果显示电针可能是通过提高功能性便秘大鼠血清和组织中SP含量和降低SS含量而改善功能性便秘。另有临床研究[13]将111例患者随机分为电针组(高强度组和低强度组)、药物对照组(口服莫沙必利)，电针组针刺双侧上巨虚、曲池，共治疗 4 周，观察患者排便次数和焦虑情况及血清 P 物质及 VIP含量的变化。结果显示电针能有效改善患者便秘症状和焦虑程度，且能提高血清 P 物质及 VIP的含量。

5 综合疗法

张玲丽等[14]将72例患者随机分为两组，一组为观察组(38例)采用电针加拔罐、耳穴贴压治疗，另一组为对照组(34例)，给予莫沙必利片治疗，结果：观察组有效率为94.7%，对照组为85.3%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)，得出电针加拔罐、耳穴贴压能有效治疗功能性便秘。周基松等[15]为观察电针配合背部刮痧治疗功能性便秘疗效及安全性，将64例患者按1∶1的比例随机分为对照组和治疗组，治疗组给予肠三针，天枢、关元、上巨虚，电针频率为3Hz，波形为疏密波，每次治疗30分钟，第1周治疗5次，第2～4周隔日1次，共治疗14次。针刺结束后在背部脊柱正中及脊柱旁开0.5寸、1.5寸、3寸沿大椎到长强的七条垂直线刮痧，以所刮的部位皮肤红润或充血为度，隔日1次，共治疗4周；对照组：单纯口服福松，每次10 g，每日2次，服用4周，结果显示电针配合背部刮痧能治疗功能性便秘，且疗效较好。

6 小结

功能性便秘，中医学称为“大便难”，其病位在肠，与脾胃、肝、肺等密切相关，多因饮食不节，情志失调，年老体弱，气血阴阳亏虚等因素所致，目前对本病的治疗西医方面多采用胃肠促动力药、泻药等，长期使用此类药物容易引起不同程度的肠道病变，如直肠癌、结肠黑病变等。电针无不良作用，疗效确切的优势已逐渐被临床证实。从以上文献报道来看，当前研究尚存在以下问题，其一临床设置的对照组不一，有的以单纯针刺为对照，有的以西药为对照组，且药物选择不一，缺乏一个较标准的阳性对照药物，对照标准的混乱性，导致研究结果缺乏客观性；其二临床疗效评价标准不一，有的以患者排便症状，如自主排便次数，排便困难程度为疗效指标，有的以患者生活质量及心理状态作为观察指标，且均以患者主观感受进行评价评分，缺乏客观反映结肠蠕动能力的指征，疗效观察指标的不统一性，可能造成研究结果存在一定的偏倚，应建立症状、生活、心理、客观四方结合的较完善的临床评价体系；其三对电针的近期疗效研究较多，但对电针的远期疗效及安全性所涉及较少，因药物治疗功能性便秘存在停药后症状反弹的现象，而针刺的量效累积使其远期效应较好，而电针远期疗效与治疗期针刺疗程长短是否存在关联尚需进一步探讨；其四电针电流参数的选择尚缺乏统一标准，不同的电流频率影响针刺的疗效，除上述列出的临床研究外，频率选择各异广泛见于各类文献报道，这势必会影响研究结果；其五样本量较少，纳入排除标准不统一，病人的个体差异，发病年龄段对病情疗效的影响因素，这些对研究结果均有影响。综以上提出的几点问题，需要我们在今后的临床研究中施行高质量严格的大样本随机对照试验，从设置电流强度的参数标准、进行电针和手针有效性安全性的比较、确立电针治疗功能性便秘‘完善疗效评价指标等方面着手改进，以保证研究结果的可靠性，以便更好服务于临床。

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[15] 周基松，蒋振亚.电针配合背部刮痞治疗功能性便秘的临床研究[D].成都：成都中医药大学，2011.

Discussion on the Clinical Application of Electroacupuncture in the Treatment of Functional Constipation

JIANG Run1MAO Zhen2

(1.Karamay City Tianshan Road Street Community Health Service Center Chinese medicine clinic, Xinjiang,Karamay 834000, China;2.Grade 2014 Postgraduate, Hubei University of Chinese Medicine, Hubei, Wuhan 43006, China)

At present, electroacupuncture is widely used in the treatment of functional constipation, and shows a better clinical curative effect. The clinical research and mechanism in recent years of electro acupuncture in the treatment of functional constipation was discussed, the methods and features of electro acupuncture in the treatment of functional constipation were summarized, problems and deficiencies in current clinical research were pointed out, some opinions and suggestions were put forward for future clinical research directions and details, so that the majority of medical workers can better serve the clinical work.

Functional constipation; Electroacupuncture;Clinical application;Review

1.新疆维吾尔自治区克拉玛依市克拉玛依区天山路街道社区卫生服务中心中医科(克拉玛依 834000)；2.湖北中医药大学硕士研究生2014级(武汉 430022)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.072

1003-8914(2016)-21-3218-03

�素珍

2016-03-29)