新生儿重症监护室噪音水平的现状调查与分析

陈　林，章文珠，孙玲玲

(浙江省绍兴市中心医院，浙江绍兴　312030)



新生儿重症监护室噪音水平的现状调查与分析

陈林，章文珠，孙玲玲

(浙江省绍兴市中心医院，浙江绍兴312030)

摘要：目的了解新生儿重症监护室噪音水平现状，为管理者制定有效防范和控制措施提供依据。

2015年3月1日至30日，运用噪音测试仪在新生儿重症监护室4个监测位置隔天收集24 h声音分贝值。

4个监测位置及24 h声音分贝均值均超过美国环境调查委员会规定的标准值，即新生儿重症监护室声音水平平均值均>50 dB。护士站的声音均值最高，7～10 am及7～9 pm声音最为嘈杂。

被调查医院的新生儿重症监护室噪音水平较高，应采取有效的防范和控制措施降低噪音水平。

关键词：新生儿重症监护室；噪音；调查；影响因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.007

新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)是危重新生儿进行集中监护、治疗和护理的重要场所。由于NICU环境的独特性和复杂性，加上新生儿各生理器官功能发育尚未成熟、免疫系统尚未完善、抵抗力低，住院期间的各种因素会影响新生儿日后的生长发育[1]。文献报道[2-4]，NICU噪音会对新生儿听力、中枢神经系统、心血管系统以及生理行为等造成一定的危害，影响新生儿的康复及生长发育。2002年美国环境调查委员会规定NICU声音水平应为50 dB以下，实发的声音水平不得超过75 dB[5]。2015年3月1日至30日，专职研究人员对NICU的噪音水平现状进行调查，并分析其影响因素，以期为管理者制定针对性的防范和控制措施提供依据。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取绍兴市某三级医院的NICU为研究对象。该NICU共有26张床位，病室格局分为普通区域和感染区域，各区域均采取多人共居一室的开放模式；护士站与普通区无隔离墙，处于开放状态。

1.2方法

1.2.1调查工具自行设计NICU声音水平监测表，主要内容包括监测日期、监测区域、监测时间点、数值。采集数据使用医院设备科采购的某国产噪音测试仪。

1.2.2调查方法根据NICU内部构造(NICU区域划分情况见图1)，分别在新生儿接收处、感染区、普通区、护士站4个区域的中心位置放置噪音测试仪。在研究时间内，由专职研究人员隔天在各整点时间点记录1次各个区域的声音分贝值。

图1　NICU区域划分图

1.2.3观察指标统计一天24 h中各时点的声音平均值、最大值及各个监测区域的声音平均值和最大值。

1.2.4统计学方法用Excle表的直条图描述各时点及监测位置的声音平均值和最大值。

2结果

2.1日间各时点监测的NICU声音平均值和最大值见图2。

图2　日间各时点监测的NICU声音平均值和最大值

2.2夜间各时点监测的NICU声音平均值和最大值见图3。

图3　夜间各时点监测的NICU声音平均值和最大值

2.3NICU各监测区域的声音平均值和最大值见图4。

图4　NICU各监测区域的声音平均值和最大值

3讨论

3.1NICU噪音水平的现状分析从本文的调查结果可以看出，不管监测区域还是各个时点所监测的声音平均值和最大值，均超过美国环境调查委员会规定的NICU声音水平。新生儿长期处在>60 dB的噪音环境中，其风险类似耳毒性药物的危害[6]。从图2可见，日间记录最嘈杂的时间段是7～10 am，均超过65 dB，这个时间段是进行晨间护理、晨间交班、医生查房、护理操作相对集中的时间段。图3显示，夜间7～9 pm的声音平均值处于高峰状态，此时间段为护理人员进行夜间治疗和护理操作的时间。这两个时间段里，医护人员交流声、走动声及仪器声、各种操作声等叠加在一起，噪音分贝值明显上升。图4显示，护士站的声音水平在4个监测位置中分贝值最高，Matook等[7]研究也证实最大的最具有打扰性的噪音来源于护士站。

3.2NICU噪音水平高的影响因素国内，大部分医院NICU由于监护的需要和经济方面的原因，新生儿通常放在同一个空间进行护理。同时，医护人员也出现在这有限的空间里。对NICU各种噪音主要来源进行分析发现其主要来源于仪器设备、医护人员活动和新生儿哭声这3个方面。NICU内监测和治疗的仪器设备众多，如新生儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、输液泵、吸引器等，这些仪器的开启、运行及报警均会增加声音刺激。本次调查结束后，研究人员对NICU的一些仪器及医护人员所发出的声音进行监测发现，呼吸机和暖箱运行的声音为45～58 dB，心电监护仪报警声为53～85 dB，吸引器为65～78 dB，来自医护人员的交谈声、呼喊声或手机铃声等≥70 dB。医护人员不适当的行为产生的噪声也会打扰和惊醒新生儿，如碰撞暖箱尤其是暖箱顶部有机玻璃、很重的开关门声、拖拉桌椅声或开关抽屉声。NICU新生儿此起彼伏的哭声，也是噪音来源之一，测试新生儿哭声一般在50～92 dB，尤其是喂奶前或侵入性操作时，尖锐、痛苦的哭声会严重干扰其他新生儿的睡眠。

3.3对策

3.3.1教育医护人员转变行为方式NICU噪音水平每下降5 dB，就能明显感觉到室内环境的变化[8]。因此，对NICU的医护人员加强相关知识教育，重视噪音对新生儿造成的危害，使医护人员意识到NICU的高水平噪音部分来源于其自身的活动，鼓励医护人员逐步改变行为。上班期间将手机铃声设置为震动，私人电话到工作区域外接听，查房交流时轻言细语，工作区域勿大声交流和呼喊，洗手时不要将水流开至最大，轻轻开关暖箱门，新生儿出现哭闹及时查看原因和安慰。

3.3.2改变病室格局现代NICU理念已从单纯救治为主转向关注早期生命支持与改善远期预后相结合的模式，国外病室格局已从多人共居转变为独立或半独立化的NICU病室。Liu[9]在比较NICU病室独立与开放设计噪音的影响中，两者有明显的差异性。医院可以结合自身情况，将NICU病室分隔成几个区域，设置隔离门窗；床单位设置方面，提供环绕小床的门帘；将护士站移出病室，单独形成一个工作区域，可以避免过分叠加在一起的噪音。

3.3.3改良设备NICU的仪器、设备和设施是噪音主要来源之一，科室可以通过一些具体措施有效降低这些噪音程度。如监护仪的报警音量减低50%，暖箱内放置吸音泡沫材料碎块，用塑料制品代替金属垃圾容器，电话铃声改为灯光显示，桌椅使用脚套或脚垫等。

参考文献：

[1] 陈林,黄丽华.新生儿重症监护病房护理质量敏感性指标的研究现状[J].护理与康复,2015,14(6):533-535.

[2] Discenza D.Reducing noise levels in the NICU[J].Neonatal Netw,2014,33(1):41-42.

[3] 赵绍漓，崔岢丰.噪音对NICU新生儿的影响[J].中国实用医药，2014，9(9)：260-261.

[4] 廖继文，古玉芳，阮榜文，等.新生儿重症病房噪音对新生儿听力及智力影响的探讨[J].中国临床新医学，2013，6(10)：949-952.

[5] 海亚萍.新生儿重症监护室噪音对新生儿影响的研究[J].临床实践,2012,30(24):131-132.

[6] Zimmerman E,Lahav A.Ototoxicity in preterm infants: effects of genetics,aminoglycosides,and loud environmental noise[J].J Perinatol,2013,33(1):3-8.

[7] Matook SA,Sullivan MC,Salisbury A,et al.Variation of NICU sound by location and time of day[J].Neonatal Network,2010,29(2):87-95.

[8] Weich TM,Ourique AC,Tochetto TM,et al.Effectiveness of a noise control program in a neonatal intensive care unit[J].Rev Bras Ter Intensiva,2011,23(3):327-334.

[9] Liu WF.Comparing sound measurements in the single-family room with open-unit design neonatal intensive care unit:the impact of equipment noise[J].J Perinatol,2012,32(5):368-373.

Present situation investigation and analysis on noise level of neonatal intensive care unit// Chen Lin, Zhang Wenzhu, Sun Lingling// Central Hospital of Shaoxing, Shaoxing Zhejiang 312030, China

Abstract:ObjectiveTo study on present situation on noise level of neonatal intensive care unit (NICU) to provide evidence for managers to take effective prevention and control measures. MethodCollect decibel reading of 24 h in 4 monitoring positions of NICU by noise tester every other day from lst to 30th March 2015. ResultDecibel reading of 4 monitoring positions and 24 h are all higher than standard value made by Council on Environmental Quality (CEQ). The average decibel reaing of NICU is>50 dB. Nurse station has the highest average noise value, which is the noisiest in 7~10 am and 7~9 pm. ConclusionNoise level of investigated NICU is high. Measures should be taken to control and reduce noise level.

Key words:NICU; noise; investigation; influencing factor

中图分类号：R12

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)02-0123-03

收稿日期：2015-09-18

作者简介：陈林(1976-)，女，本科，硕士在读，副主任护师，护理部副主任.