护士在输血关键环节中应重视的问题

修彩云

150056　黑龙江省 哈尔滨市胸科医院



护士在输血关键环节中应重视的问题

修彩云

150056黑龙江省 哈尔滨市胸科医院

临床用血有一定的危险性，如输注不当，可引起输血不良反应及输血传播疾病的可能性，甚至危及病人的生命，为避免输血关键环节发生差错，使临床真正做到科学、合理用血，强化医护人员应对输血关键环节的护理引起重视，保障临床用血安全。

输血; 关键环节；重视；问题

随着现代输血医学的发展，临床输血已逐步走向规范化、制度化、法制化。输血在临床治疗过程中起着不可替代的作用，护士应对输血的关键环节的护理引起重视。

1 临床资料

选择2010年至2015年我院收治的患者中，输血病历共268例，其中男108例，女160例。通过对输血关键环节控制及严格把关，避免输血差错事故及输血不良反应的发生。

2 输血关键环节应重视的问题

2.1 向患者履行输血告之义务[2]医护人员在为病人决定输血治疗前，应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，在《输血治疗同意书》上签字，入病历保存。护士在为病人输血前，必须查看病人是否签订《输血治疗同意书》否则有权不予输注。

2.2 输血前血标本采集 确定输血后，护士核对输血医嘱，由两人认真核对医师填写好的《输血申请单》，确保准确无误。采集血标本时，护士持《输血申请单》及贴有标签的试管至患者处，当面再次进行核对无误后方可采血。采血后由医护人员或专人将血样和《输血申请单》送交至输血科，与输血科工作人员双方逐项核对，准确无误后签字，应避免先采血后写姓名。

2.3 输血前相关传染病检测 急诊抢救输血患者在输血前也应抽取血标本后再为病人输血，并在输血申请单右上角上注明留取标本的时间及“结果待报”字样，待结果出来之后补填入病历保存。

2.4 输血前核对制度[1]输血前严格执行输血前“三查”“八对”制度，输血之前由两名医护人员对输血申请单、输血记录单和血袋上的标签内容进行仔细核对，检查血袋有无破损，渗漏、血液颜色是否正常，标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者条形编码和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成份的制备日期及时间、有效期及时间、储存条件)等，准确无误后用符合标准的输血器方可输血。

2.5 输血过程中关键环节 护士从输血科取回的血应尽快输注，不得自行在室温下贮存。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如果连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中加强巡视，应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况时，立即停止输血并通知医师， 采取相应的处理措施。输血完毕，医护人员及时将血袋送回输血科于2～6℃冰箱保存24小时后集中销毁，以便对有输血反应进行查找原因，医护人员对有输血不良反应的应逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还输血科(血库)保存。

2.6 血液取、发流程关键环节[1](1)配血合格后，输血科及时电话通知临床科室，由医护人员凭填写完整的《临床用血取血单》到输血科取血。(2)取血时必须使用专用运血箱或保温瓶。(3)取血者和发血者应严格执行“双查双签”制度，认真核对取血单、输血记录单上患者的信息和血袋标签上的内容逐一仔细核对。(4)双方核对确认无误后，共同在《临床用血取血单》上签字。在血液入、出库登记簿上签字。在输血记录单上签字，发血者在输血记录单上签上发血时间精确到分钟，输血记录单作为原始医疗文件入病历保存，《临床用血取血单》交给输血科存档。

2.7 输血护理记录书写规范[3]输血护理记录应完整详细，需包括输血指征、体征(血压、体温等)输血前用药，输血量，血液品种、输血起始时间，输血速度，输血过程是否顺利，有无输血反应，如出现输血不良反应时要详细记录症状、体征、治疗及预后。

3 讨论

临床用血是护理工作中较常见的一项操作技术，在抢救和治疗中起着关键作用，护理人员是输血成功的一个重要环节，直接面对患者，稍有疏忽，就可能造成危及患者生命的严重后果，护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者，对安全输血起着最后的把关作用，某一个环节把关不严，都直接影响临床的治疗效果或患者的生命安全，加强临床用血管理，规范临床用血程序及质量控制，对输血关键环节严格把关及引起高度重视，对保障临床用血安全，避免或减少用血差错和输血不良反应的发生具有重要意义。

[1] 卫生部.临床输血技术规范，卫医发[2000] 148号2000.

[2]卫生部. 医疗机构临床用血管理办法[2012] 85号.

[3]中国临床医药研究杂志，2014.2﹙147﹚.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.114

2095—9559(2016)04—2440—01

2016-04-06