5例特殊类型耳前瘘管的诊治及护理干预

燕爱凤 念丁芳



【护理论坛】

5例特殊类型耳前瘘管的诊治及护理干预

燕爱凤1念丁芳2△

目的 提高对特殊类型耳前瘘管的诊断及治愈水平，探究护理干预在特殊类型耳前瘘管诊治中的应用。方法 对自2010年以来，我科收治的5例特殊耳前瘘管患者的病例进行回顾性分析，经过科学而认真的诊断，进行系统的抗感染治疗。结果 5例特殊类型耳前瘘管患者，经过切开引流治疗后切口一期愈合，3例行择期手术切除术，2例选择其他医院手术。结论 应注意耳前瘘管的特殊性，仔细查找原瘘口，减少误诊率，提高特殊耳前瘘管的治愈率，进一步提高护理干预在特殊类型耳前瘘管诊治过程中的应用效果。

耳前瘘管；特殊性；诊治；护理干预

特殊类型的耳前瘘管，在临床工作中较少见，易造成漏诊误诊，文献资料中，也鲜有报道。鉴于在治疗室十几年的实践经验中，本文总结了几例非正常的类型，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 5例患者均为本院耳鼻喉科接诊的患者，年龄最大者65岁，最小者21岁，男3例，女2例，均为单耳发病，左耳3例，右耳2例，病程最长者距首次感染8年，最短者为初次感染3天。

1.2 诊断标准 耳前肿痛，检查可见耳前、耳周、外耳道等皮肤面有瘘口，耳屏前皮肤充血，隆起，触之有波动感，先天性耳前瘘管鼓膜完整，不充血，瘘管口可有压痛或有脓液挤出。

1.3 纳入标准 ①符合本病的诊断。②年龄在21～65岁。③无不良习惯。

1.4 排除标准 ①第一鳃沟瘘管。②皮肤疖肿或颈部淋巴结炎和淋巴结结核性溃疡。③急性乳突炎并发耳后骨膜下脓肿；腮腺囊肿，皮脂腺囊肿。④出现不能用耳前瘘管来解释的耳部症状时，应行耳部B超、颞骨CT、MRI检查。

1.5 病例

1.5.1 病例一 我科于2010年门诊收治一65岁男性患者，在左三角窝内有一0.5cm×1cm大小囊肿，当时接诊医师诊断为耳廓假性囊肿，治疗方案为穿刺抽液后石膏固定，在准备做穿刺时，发现囊肿周围有少许渗液，随考虑假性囊肿的可能性不大，检查发现耳轮脚前有一瘘口，瘘口周围皮肤无明显的炎症表现。询问病史：囊肿已有一年多时间，经常有渗液，周围无软组织，所以囊肿不大。随后进一步诊治，用5ml 空针抽取少许生理盐水，从原瘘口冲洗，有液体从囊肿破溃处流出，诊断为耳前瘘管感染并破溃。

1.5.2 病例二 2012年5月门诊接诊一21岁男性患者，在左耳轮脚前有一1cm×1cm大小囊肿，红肿有波动感，检查整个耳廓周围无瘘口， 最后在外耳道后壁内约0.5cm处，有一瘘口，瘘口较明显，探针可插入3mm，检查周围皮肤无炎症表现，鼓膜正常，外耳道无炎症，轻按脓肿有少许脓液自瘘管口挤出。随行脓肿切开治疗。7天后感染控制，10天切口愈合。于2012年6月在局麻下行左侧外耳道瘘管切除术。

1.5.3 病例三 2014年一女性患者，28岁，右耳屏前囊肿感染15天，在皮肤科以皮脂腺囊肿感染切开引流治疗加理疗10天后，效果不好转入我科门诊诊治，经检查耳屏前有一0.5cm的陈旧性愈合瘢痕，在近外耳道口后壁皮肤隆起处，见一2mm大小的凹陷瘘管开口，自述从未发现有瘘口存在，但外耳道经常有液状分泌物，8年前耳屏前有过囊肿感染，切开时有豆腐渣样物。经探查加用聚维酮碘从切口处冲洗，有液体从瘘口处流出，随诊断为耳前瘘管感染。按常规治疗，感染控制后，嘱其择期手术。

1.5.4 病例四 2010年门诊有一36岁男性患者，右耳屏前有一2cm×1.5cm大小的囊肿，3天前开始红肿，现波动感明显，切开排脓时脓腔内有豆腐渣样分泌物，检查整个耳廓周围、外耳道无瘘口，患者主诉从未发现耳周有瘘口存在，最后在脓肿周围发现有一疑似针眼小黑点，取5ml空针，抽取少许3%双氧水，用最小号留置针，去掉针芯，紧贴小点外口，试探性冲洗，结果有白色泡沫样物从切口处冒出，随诊断为耳前瘘管感染。常规换药后，感染控制，切口愈合，嘱其一月后择期手术。

1.5.5 病例五 2011年9月门诊接诊一45岁男性患者，左耳廓后沟上缘有1.5cm×1.5cm大小一囊肿，红肿波动感明显，无听力下降及外耳道流脓史，检查右耳轮前有一瘘管口，遂考虑耳前瘘管感染的可能，因瘘口与切口距离较长，切开排脓后，用刺激性较小的碘伏试探性冲洗，有碘伏非常通畅的从切口处流出，常规换药后感染控制，切口愈合，嘱其4周后手术切除。

1.6 方法 ①特殊类型耳前瘘管的治疗：治疗方法同普通类型的治疗。确诊为耳前瘘管的第一天，先行脓肿切开，脓腔内置75%酒精浸泡的橡皮引流条，不冲洗脓腔，因为切口出血较多，用小纱布包扎切口。次日将橡皮引流条拿出，用5%聚维酮碘棉球消毒切口周围皮肤，取静脉留置针，去掉金属针芯，留取软管用，先用3%双氧水冲洗，与瘘管内的分泌物和脓腔内的脓液结合，形成大量的白色泡沫，再用5%聚维酮碘冲洗，最后取氧氟沙星滴耳液5ml加地塞米松5mg混合后备用，分2～3次冲洗用，每天抽取2ml冲洗，最后放置橡皮引流条，切口置小纱布包扎，用空针冲洗后剩余的少许氧氟沙星和地塞米松混合液，湿润纱布与切口部位，起到消炎消肿作用。前3天每天换药一次，待脓液减少后，隔日换药一次，待脓腔缩小且无脓性分泌物及血性渗出液时，停止放置引流条，2天后切口即愈合。7～10天，一般不超过12天。②耳前瘘管的手术：手术切除是根治先天性耳前瘘管的唯一方法。据其组织胚胎来源，耳前瘘管根部常发生于颞肌筋膜的浅层和深达耳廓软骨膜层的皮下组织内。耳前瘘管根部类似“树根状”，术中彻底切除困难，故手术中彻底的切除瘘管各分支是防止复发的唯一有效途径[1]。故特殊类型耳前瘘管的手术，找准瘘管的走向是关键。③手术时间的选择：耳前瘘管患者可终生不发生感染，一旦有首次感染，可因为各种原因易再次发病，再次感染的间隔期会缩短。部分患者一旦症状消失后就停止治疗，手术的依从性较差[2]。所以有感染史的患者，建议最好手术切除。我们一般建议感染完全控制，切口愈合后3周，最好4周左右手术。感染期手术易造成出血多，解剖结构不易辨认，缝合困难，缝合后皮肤易裂开，术后复发率高，应避免在脓肿或感染期进行，有脓肿形成的患者，应在充分切开引流待局部炎症消退后进行[3]。

1.7 疗效判定标准 治愈：切口一期愈合，术后一年以上不复发；好转：切口裂开，经过多次换药后，局部瘢痕组织愈合；无效：耳前瘘管或上皮残留，导致复发[4]。

2 结果

5例特殊类型耳前瘘管患者感染脓肿切开后，经过严格的换药治疗，加口服消炎药，7～10天切口一期愈合。3例患者4周后择期来我院行耳前瘘管切除术，术后随访一年无复发，2例患者选择外院手术。

3 讨论

3.1 耳前瘘管的概念及瘘管开口 概念：先天性耳前瘘管是一种临床上常见的先天性外耳疾病，为第1、2鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不良所致[5]。分为单纯型、感染型和分泌型，按压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出[6]。先天性耳前瘘管为一狭窄的盲管，深浅长短不一，可成分枝状，长度1～3mm，甚至3mm以上，可穿过耳轮脚或耳廓部软骨，深至外耳道软骨与骨部交界处或者乳突表面。先天性耳前瘘管由于其管道和管壁的特征，在脱落的角化物、上皮、已经坏死组织等不能及时排出时，脱落物易堵塞瘘管口，出现引流不畅，造成感染化脓[7]。加之管腔的复层鳞状上皮有分泌功能，因此，一旦造成感染化脓，常需要较长时间的治疗。

瘘管的开口：开口很小，且外口多位于耳轮脚前上方,少数可在耳廓的三角窝或者耳甲腔[8]，也可在耳轮脚、耳轮后、耳廓后、外耳道内等。张迪[3]述，耳前瘘管患者有时存在不止一个瘘口，或尚有副口存在于外耳道、耳前切迹、耳甲艇、耳甲腔、三角窝内等诸多隐匿的位置，或副口可能穿通耳廓软骨至耳廓背面并与耳前瘘管相通。

3.2 对特殊类型耳前瘘管的诊治建议

医生有强烈的责任心和过硬的业务知识。例1患者如果机械性地执行医嘱会给病人造成不必要的痛苦和误诊，例4的患者只有在脓肿周围有一小黑点，如果不试探性冲洗，就不会发现有瘘口的存在。单纯的脓肿感染治疗与先天性耳前瘘管感染的治疗方法是大致相同的，但是明确诊断是至关重要的，是否行瘘管根治切除术，是治愈先天性耳前瘘管感染复发的最有效方法。任何耳部周围的脓肿，均应排除耳前瘘管的可能，应仔细查找原瘘口。例5患者，瘘口与脓肿的距离较长，如果忽视原瘘口，就会造成误诊。

有学者通过临床细菌和药敏试验证实，厌氧菌是导致耳前瘘管脓肿形成的重要致病菌，而金黄色葡萄球菌只是其中一小部分，且耐药率高，这也是一部分患者迁延不愈或切口愈合后短期内复发的原因[9]。

先天性耳前瘘管一旦感染，手术切除是治疗的唯一方法。术后复发是手术常见的并发症，典型的不伴感染的耳前瘘管术后复发率低，而特殊类型的耳前瘘管复发率高，主要取决于是否诊断明确、彻底切除瘘管、被波及的耳廓软骨及感染灶内的肉芽和瘢痕组织。

文献中报道的特殊类型耳前瘘管病例较少，这说明在初诊时漏诊误诊较多，脓肿的治疗是有专职护理人员负责的，所以护理干预在治疗换药过程中，及时发现特异类型的耳前瘘管是至关重要的。

[1] 郑宽祎，李志锋，秦甫，等.先天性耳前瘘管手术时机的选择和手术方法的应用经验[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25(16):755-756.

[2] 尹青，护理干预对耳前瘘管治疗后反复感染的影响[J].临床合理用药，2012,11(5)：72-73.

[3] 张迪，覃纲，赵冲，等. 耳前组织整块切除术治疗难治性耳前瘘管[J].中华耳科学杂志，2014,12(2)：304-306.

[4] 胡伟群，黄金樵，薛章委，等.复发性耳前瘘管感染期根治术[J].中华耳科学杂志，2015,13(4)：761-763.

[5] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：829.

[6] 谢琼，佘腊枝，张先群.先天性耳前瘘管术后医院感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24(3)：708-710.

[7] 刘爱清，韩增英，裴潍芳，等.耳前瘘管感染脓肿切开术患者不同换药方法的效果比较[J].中华医院感染学杂志，2014,24(14)：3589-3591.

[8] 王淑琴，于桂花.先天性耳前瘘管感染脓肿切开换药方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2013,29(6):51-42.

[9] 赖晓敏，曾松芳.先天性耳前瘘管感染并脓肿形成的主要病原菌分析及诊治[J].中国卫生检验杂志，2011，21(4)：950-951.

麦芽饮片

炮制：麦芽 除去杂质。

炒麦芽 取净麦芽，照清炒法(附录ⅡD)炒至棕黄色，放凉，筛去灰屑。

焦麦芽 取净麦芽，照清炒法(附录ⅡD)炒至焦褐色，放凉，筛去灰屑。

性味：甘，平。

归经：归脾、胃经。

功能与主治：行气消食，健脾开胃，回乳消胀。用于食积不消，脘腹胀痛，脾虚食少，乳汁郁积，乳房胀痛，妇女断乳，肝郁胁痛，肝胃气痛。生麦芽健脾和胃，疏肝行气。用于脾虚食少，乳汁郁积。炒麦芽行气消食回乳。用于食积不消，妇女断乳。焦麦芽消食化滞。用于食积不消，脘腹胀痛。用法与用量：10～15g；回乳炒用60g。

贮藏：置通风干燥处，防蛀。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

The Diagnosis and Nursing Intervention on Special Preauricular Fistula for 5 Cases

YAN Aifeng1NIAN Dingfang2△

(1. Department of Otorhinolaryngology, the Affiliated Haici Hospital of Medical School of Qingdao University,Shandong, Qingdao 266033, China; 2. Interventional Department, the Affiliated Haici Hospital of Medical School of Qingdao University, Shandong, Qingdao 266033, China)

Objective To improve the diagnosis and healing standard of preauricular fistula, and to explore the application of nursing interventions in diagnosis and treatment of special preauricular fistula. Method 5 cases of special preauricular fistula patients were analyzed retrospectively since 2010. Through scientific and careful diagnosis, they were treated with implementing systematic anti-infective therapy. Results 5 cases of special preauricular fistula patients’ wound were healed after incision drainage treatment. 3 cases of infection need to be removed by surgery electively when healing after incision drainage. Another 2 cases were suggested to choose other hospitals. Conclusion We should take notice of the particularity of preauricular fistula, find the original fistula carefully, reduce the misdiagnosis rate, and increase the curative rate of special preauricular fistula to further improve the application effect of nursing intervention in the process of diagnosis and treatment of special preauricular fistula.

Preauricular fistula; Particularity; Diagnosis and treatment; Nursing intervention

1.山东省青岛大学医学院附属海慈医院耳鼻喉科(青岛 266033)；2.山东省青岛大学医学院附属海慈医院介入科(青岛 266033)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.048

1003-8914(2016)-19-2878-03

�承琛

2016-03-21)