胎儿消化道闭锁产前超声声像特征及漏诊分析

李媛媛

胎儿消化道闭锁产前超声声像特征及漏诊分析

李媛媛

目的分析胎儿消化道闭锁产前超声声像特征及漏诊原因。方法对经超声确诊的44例消化道闭锁并引产的胎儿进行研究,观察胎儿超声声像特征,同时与尸体解剖结果进行对比,探讨漏诊原因。结果共出现49处消化道闭锁症状,其中食管闭锁20例、空回肠闭锁7例、肛门闭锁7例、十二指肠闭锁15例。超声诊断出42处消化道闭锁,检出率为85.7%。结论胎儿消化道闭锁经产前超声显示属于典型性闭锁症状。晚孕期检查水平需提高,对羊水含量异常、畸形胎儿等均及时给予消化道检查,减少漏诊率。

胎儿消化道闭锁；产前超声；声像特征；漏诊原因

胎儿消化道闭锁在食管、空回肠等部位较易出现,一旦发生患儿有较高致死率。目前,胎儿消化道闭锁发病机制在临床中尚未明晰,为胎儿消化道闭锁的治疗带来了一定的难度。近年来随着医疗水平的发展,超声诊断仪在消化道闭锁诊断中得到了广泛应用,为胎儿消化道闭锁产前诊断提供了可靠的技术支持,使诊断准确率得到了显著提高［1］。本文以44例消化道闭锁并引产的胎儿为研究对象,分析胎儿消化道闭锁产前超声声像特征,同时探讨漏诊原因。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2012年2月～2014年2月采用超声诊断出的44例消化道闭锁并引产的胎儿为研究对象。年龄23～41岁,平均年龄(28.6±3.4)岁,孕妇孕周17～35周。

1.2方法 运用GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪对胎儿头围、股骨长、胎盘、羊水等情况进行检测,根据检查结果对胎儿的总体发育情况做出大致评估。扫描胎儿脏器,将得到的相关图像资料送检。

检查后,将出现有消化道闭锁情况的胎儿做引产处理,在征得家属同意后对引产胎儿做尸体解剖,解剖过程中对胎儿外部特征各指标做记录,观察胎儿脏器组织,尤其是对消化系统器官和组织做认真检查,运用胃肠道对食道、直肠等认真观察,着重观察是否有狭窄、闭锁、扩张等情况。解剖过程中做好详细记录,根据记录对所得结果进行分析。

2 结果

胎儿经检查共有49处消化道闭锁症状,其中十二指肠闭锁15处,空回肠闭锁7处,食管闭锁20处,肛门闭锁7处。超声诊断出42处消化道闭锁,检出率为85.7%。见表1。食管闭锁: 胎儿引产前经超声检查共17例,有3处漏诊,17例食管闭锁胎儿中,有胃泡7处,胃泡过小显示有10处。5处在动态观察后显示,近端食管出现有扩张现象。食管闭锁漏诊的3处均为食管瘘。十二指肠闭锁: 产前超声检查共检查出13处,漏诊2处,显示胎儿腹部呈现多个明显扩张,存在无回声区。5处回肠呈现蜂窝状,3例显示羊水过多。肛门闭锁6处,漏诊1处,肛门闭锁主要呈现为结肠、直肠症状,呈现出囊状区,出现有无回声区。解剖显示3例具有双肾生长异常情况,有羊水过少情况。空回肠闭锁经超声检测,空回肠闭锁出现6处,漏诊1处,胎儿腹部经检测出现有多处扩张现象,无回声区可检测到。

表1 尸体解剖与超声诊断结果比较(处,%)

3 讨论

胎儿消化道闭锁常见于食管、十二指肠、幽门等消化器官和组织,目前临床中未能完全解释消化道闭锁的发生原因,也给胎儿消化道闭锁的预防和治疗带来了一定难度。一些研究对胎儿消化道闭锁出现的原因做了探讨,其可能跟Shh基因表达错误存在一定的关联性,由于Shh表达异常,胎儿气管、肺等器官与肠食管无法完全正常分割,从而导致消化道闭锁情况的出现。部分胎儿会出现气管-食管瘘等症状［2］。胎儿一旦出现消化道闭锁的情况就会使羊水吞咽难度增加,胎儿生长发育过程中所需营养物质无法得到及时补充,吞咽的羊水也不能完全进入胎儿小肠,影响胎儿正常发育。当胎儿发生肛门闭锁时羊水的排泄也会受阻,羊水过多的情况就会发生。羊水过多还可能由其他原因引起,如孕妇患有糖尿病或妊娠期高血压综合征等也易导致羊水过多。胎儿染色体出现异常时也会合并羊水过多。

目前,超声诊断水平和技术获得了快速发展,其在诊断胎儿消化道闭锁方面也发挥出了重要作用。孕妇孕期在20周左右时可以运用超声诊断来鉴别胎儿结肠、小肠等。通过超声检查方法,胎儿早期畸形情况可以被及时检查出,如果出现消化道闭锁,可以采取一定措施［3］。孕妇到妊娠中晚期可进行产前超声检查,这个时期的检查可以清楚观察到胎儿是否有消化道闭锁的情况,如果有对发生部位和具体闭锁情况可清楚检测到。胎儿发生食管闭锁后,观察声像图并无持续性小胃泡或胃泡。对肛门、十二指肠以及胃幽闭锁等检查,超声图像可以观察到胃泡扩张或肠管扩张。

超声诊断过程中存在漏诊现象,本次研究中漏诊7处。导致漏诊出现的原因有扫描过程马虎或超声医师不了解消化道闭锁解剖结果等。胎儿消化道闭锁漏诊通常容易出现在食管漏诊,另外在其他部位也可能出现漏诊情况,如肛门闭锁漏诊,这主要是因为肝门闭锁发生的部位较低,近端肠管扩张不明显,从而导致漏诊的发生。

本次研究中,共出现49处消化道闭锁症状,其中十二指肠闭锁15处,空回肠闭锁7处,食管闭锁20处,肛门闭锁7处。超声诊断出42处消化道闭锁,检出率为85.7%。

综上所述,超声诊断胎儿消化道闭锁具有操作方便、检出率高的特点,在检查过程中应认真仔细,出现异常情况,应进行系统、完整扫描,减少漏诊现象。

［1］彭旭红.产前超声诊断胎儿消化道闭锁.中国医学影像技术,2010,26(12):2350.

［2］李晓.早产儿脑室周围——脑室内出血的超声早期诊断价值.中国医学影像学杂志,2013,21(10):749.

［3］李华峰.产前超声早期诊断胎儿体蒂异常.中国医学影像技术,2012,28(4):743.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.043

2015-12-15］

454150 河南焦作煤业集团中央医院超声科