水囊联合小剂量催产素足月引产疗效观察

王士钥

水囊联合小剂量催产素足月引产疗效观察

王士钥

目的观察水囊联合小剂量催产素用于足月妊娠引产的疗效。方法108例足月妊娠并且有引产指征的孕妇,随机分成观察组与对照组,每组54例。观察组应用水囊联合小剂量催产素引产,对照组应用小剂量催产素引产。观察两组引产成功率、阴道分娩率及用药前后宫颈Bishop评分。结果干预后,两组患者Bishop评分均较干预前有明显提高,且观察组Bishop评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组阴道分娩成功51例,对照组阴道分娩成功29例,观察组的阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组的引产成功率分别为98.15%和87.04%,观察组的引产效果明显优于对照组(P<0.05)。结论水囊联合小剂量催产素在提高足月妊娠引产孕妇的阴道分娩成功率方面效果显著,能够明显的降低剖宫的发生率,临床疗效显著,安全有效,值得在临床推广。

水囊；小剂量催产素；足月妊娠；引产

我国的妇产科医生多年来一直致力于解决目前临床中存在的足月妊娠引产经阴道分娩的成功率较低,孕妇的剖宫产率较高的现状,而造成这种状况的出现与孕妇宫颈的成熟度有很大的关系。孕妇经经阴道分娩是否成功很大程度上受宫颈的成熟度的制约,如何有效的提高孕妇的宫颈的成熟度是提高经阴道分娩成功率的关键所在［1］。目前常采用的促宫颈成熟及引产的方式包括药物引产(如催产素、前列腺素E2等)及机械性引产(如球囊、吸湿性宫颈扩张器等)［2］。临床上常将小剂量催产素用于足月妊娠孕妇,这种方法已经被证实具有明显的促宫颈成熟作用,在引产方面效果显著［3］。水囊是今年来新兴的一种技术,主要是通过扩张宫颈来实现促进宫颈局部内源性前列腺素的合成与释放,进而促进宫颈软化、成熟［4］。本研究拟通过观察水囊联合小剂量催产素足月引产的临床效果,明确水囊联合小剂量催产素在足月引产上的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年6月～2016年5月足月妊娠并且有引产指征的孕妇108例,年龄24～36岁,妊娠满37周,常规阴道分泌物检查,无阴道炎症；所有孕妇均不存在头盆不称、妊娠合并症与并发症症状,胎心监护均正常；用药前对宫颈成熟度进行Bishop评分。将孕妇随机分为对照组和观察组,每组54例。

1.2 方法 观察组给予小剂量催产素联合水囊综合作用进行引产,对照组仅采用小剂量催产素进行引产。具体操作如下。

1.2.1 给药方案 两组孕妇均按照以下给药方案给药：第1天：静脉滴注：催产素2.5 U加入0.5%葡萄糖注射液500ml；滴定速度：根据孕妇实际宫缩情况进行调节；标准：保持有效宫缩。第2天：适用人群：宫颈评分<6分的孕妇；静脉滴注：催产素2.5 U加入0.5%葡萄糖注射液500ml；滴定速度和滴定标准与第1天一致。第3天：适用人群：宫颈评分>6分,可以进行人工破膜,宫颈评分<6分,不能进行人工破膜的孕妇,2 h后出现无规则宫缩的孕妇要进行静脉滴注；静脉滴注：催产素2.5 U加入0.5%葡萄糖注射液500ml；标准：滴注完催产素。判断标准［5］：≤3 d分娩的为引产成功,>3 d仍未分娩为引产失败,改剖剖宫产。所有孕妇在用药前都需要进行常规检查,避免异常情况的发生,并有助于及时的有效处理。常规检查项目包括B超、胎心监护等。

1.2.2 水囊方法 孕妇排空膀胱,取截石位,常规外阴消毒铺巾,用窥阴器暴露宫颈,用碘伏棉球消毒阴道及宫颈,水囊前端插入宫颈管,球囊的位置在宫颈内口以内,球囊中注入生理盐水,注入时要保持一定的速度缓慢注入,体积最后达到150ml,水囊管的尾端要在宫颈内口上方,轻轻向外牵拉水囊确保水囊管的位置,不能出现偏差。完毕后用胶布将球囊导管远端固定在大腿内侧。水囊放置完毕后,注意及时监测胎心,密切关注孕妇的身体症状,观察有没有出现不良反应,记录孕妇的阴道流血量,注意观察孕妇的宫缩和胎心音的情况［6］。20 h后操作：取出水囊,宫颈评分；标准：可以进行人工破膜者的孕妇,给予人工破膜；若孕妇2 h后出现无规则宫缩,给予静脉滴注催产素；标准：滴注催产素直至能够进行分娩为止。

1.3 观察指标 观察两组孕妇的引产成功率、阴道分娩率,记录两组孕妇用药前后宫颈成熟度Bishop评分。引产效果评定标准：24 h 内分娩为显效；25～48 h分娩者为有效；>48 h尚未临产或分娩为无效。引产成功率=(显效+有效)/总例数×100%。阴道分娩率=阴道分娩成功例数/总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 促宫颈成熟效果 干预后,两组患者Bishop评分均较干预前有明显提高,且观察组Bishop评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 引产效果 观察组阴道分娩成功51例,剖宫产3例,对照组阴道分娩成功29例,剖宫产25例,观察组的阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组的引产成功率分别为98.15%和87.04%,观察组的引产效果明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组孕妇干预前后Bishop评分比较(±s,分)

表1 两组孕妇干预前后Bishop评分比较(±s,分)

注：与对照组干预后比较,aP<0.05; 干预前后比较,bP<0.05

组别 例数 Bishop评分 P干预前 干预后观察组 54 4.44±0.73 8.33±0.87ab 0.00对照组 54 4.33±0.50 5.78±0.83b 0.01P0.76 0.00

表2 两组引产效果比较［n,n(%)］

3 讨论

剖宫产的高发率是目前我国各大医院妇产科都存在的问题,据统计剖宫产率的比例高达40%～60%［7］。我国政府发布的二胎政策以后,妇产科医生工作面临着一个更大的挑战,那就是如何更有效的降低剖宫产率。剖宫产不仅影响产妇的身体健康,最重要的是再次妊娠后会发生瘢痕妊娠,且剖宫产孕妇再次剖宫率高,对产妇和胎儿都会产生一定的不良影响［8］。我国计划生育国策调整后,尤其是在二胎生育过程中,降低剖宫产发生率显得尤为重要。临床医师常用引产的方式对高危妊娠的孕妇进行干预,假若这种方式不能及时的缓解高危妊娠孕妇的病情,就需要采用一定的手段在短时间内尽快终止孕妇的妊娠。宫颈成熟程度直接关系着引产能否成功,足月妊娠引产失败导致剖宫产率高达50%,因此临床上常用促宫颈成熟的药物或者物理方法进行足月妊娠引产［9］。

水囊用于足月妊娠引产已使用多年,水囊能够有效促进宫颈成熟度,通过机械性刺激,水囊能够对宫颈进行压迫和扩张,促进宫颈的软化和成熟,同时能够通过局部刺激使蜕膜内改变而将磷脂酶释放出来,产生和释放局部前列腺素,引起宫缩,进而达到引产的目的［10］。小剂量催产素的主要作用是通过增强子宫节律性的收缩,进而提高子宫的收缩力,提高子宫收缩的频率和幅度,肌张力也会有轻微的增强,这种收缩与正常分娩的情况很相似,能够模拟分娩的宫缩情况。采用催产素后的子宫肌肉的节律性收缩与子宫平滑肌的松弛是一种非常有利于分娩的环境,这有利于孕妇顺利的分娩出胎儿［11］。水囊联合缩宫素能够极大降低剖宫产率,同时明显缩短引产开始到临产及引产到分娩的时间,较单纯静脉滴注催产素效果好。本研究结果表明,引产后观察组孕妇的宫颈评分较高,且具有较高的引产成功率和阴道分娩率。

综上所述,水囊联合小剂量催产素用于足月妊娠引产具有良好的临床疗效,值得在临床推广应用。

［1］何美镁,李小平,李保坚.水囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的疗效观察.吉林医学,2013,34(21):4200-4202.

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［11］高艳霞,庞加英,魏志聪.水囊加缩宫素用于终止足月妊娠引产临床观察.山西职工医学院学报,2014(4):31-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.106

2016-09-01］

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