妊娠期糖尿病高危孕妇早期治疗临床研究

张映平，赖玉芳

(兴宁市人民医院妇产科，广东 兴宁 514500)

妊娠期糖尿病高危孕妇早期治疗临床研究

张映平，赖玉芳

(兴宁市人民医院妇产科，广东 兴宁 514500)

目的 探讨早期治疗对高危妊娠期糖尿病(GDM)孕妇妊娠结局的影响。方法纳入2014年7月至2015年6月在我院规律产检直至分娩的高危GDM孕妇100例，按照随机数表法均分为两组(n=50)，以孕28周为界，对照组孕28周后实施治疗，观察组28周前实施治疗，比较两组孕妇的分娩方式和妊娠结局。结果观察组孕妇的剖宫产率为20.0%(10/50)，明显低于对照组的40.0%(20/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组孕妇合并妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血分别为2.0%(1/50)、4.0%(2/50)、6.0%(3/50)、4.0%(2/50)，均显著低于对照组的10.0%(5/50)、16.0%(8/50)、16.0%(8/50)、12.0%(6/50)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组早产率、巨大儿发生率分别为2.0%(1/50)、4.0%(2/50)，均显著低于对照组的10.0%(5/50)、14.0%(7/50)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对于高危GDM孕妇，在孕28周前给予早期治疗可以显著降低产妇和新生儿并发症，改善妊娠结局。

妊娠期糖尿病；早期治疗；高危因素；妊娠结局

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)为糖尿病的一种特殊类型，指妊娠期首次出现或发现的糖尿病。有关GDM的发病原因很多，遗传、免疫、孕期体质量、饮食结构、不良孕史以及高龄等均与GDM发病高度相关[1]。研究显示，早期确诊和治疗可将血糖控制在满意范围内，改善母婴结局[2]。本院以孕28周为界，对有高危因素的50例GDM孕妇实施早期治疗，旨在探讨早期治疗对GDM高危因素孕妇妊娠结局的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2015年6月在我院规律产检并分娩的100例有高危因素的GDM孕妇。纳入标准：①单胎妊娠；②年龄20～42岁；③签署知情同意书。排除标准：①糖尿病合并妊娠；②妊娠合并高血压、心脏病；③严重心、脑、肝、肾等重要器官功能不全患者。按随机数表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组孕妇年龄21～41岁，平均(29.62±5.76)岁，分娩孕周(38.88±1.57)周；孕次(2.36± 1.52)次；产次(1.43±0.33)次；孕前体质量指数(BMI) (19.52±3.52)。高危因素：糖尿病家族史6例，巨大儿分娩史6例，年龄＞30岁28例，不良生育史10例。观察组孕妇年龄20～42岁，平均(28.68±5.37)岁，分娩孕周(38.72±1.60)周；孕次(2.38±1.25)次；产次(1.46±0.50)次；孕前BMI(20.13±3.53)。高危因素：糖尿病家族史5例，巨大儿分娩史7例，年龄＞30岁25例，不良生育史13例。两组孕妇的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组孕妇在孕28周前实施干预。方法如下：①为孕妇建立健康档案，包括年龄、孕周、产次、孕次、体重、血糖等基本资料；②为孕妇制定个性化的孕期保健，接受医生的指导教育和营养食谱，定期进行营养评估，帮助孕妇合理分配膳食，确保每日三大营养物质供给平衡，坚持少食多餐原则；③指导孕妇合理作息和运动，听妊娠相关知识讲座等；④对于明确确诊的孕妇给予相应胰岛素治疗；⑤教会孕妇自我监测血糖。对照组孕妇在孕28周后实施干预，干预方法同观察组。

1.3 观察指标 记录孕妇分娩方式，并参照第8版妇科学记录分娩并发症发生情况和围产儿结局。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇分娩方式比较 观察组剖宫产率为20.0%，明显低于对照组的40.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组难产阴道助产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组孕妇分娩方式比较[例(%)]

2.2 两组孕妇并发症发生情况比较 观察组孕妇合并妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血比例均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组孕妇并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组孕妇新生儿并发症比较 观察组早产率和巨大儿发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而胎儿生长受限发生率、新生儿窒息率及新生儿黄疸发生率比较则差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组孕妇新生儿并发症比较[例(%)]

3 讨 论

随着人们生活质量的不断提高和饮食结构的改变，GDM的发病率呈逐年上升趋势[3]。GDM的发病原因有很多，研究显示身体肥胖或超重、孕前BMI在 26以上、年龄在33岁以上的高龄产妇、孕期外阴阴道念珠菌病反复发作、有糖尿病家族史、不良孕产史以及分娩过体重大于4公斤的胎儿等都是GDM的高危因素[4]。杨夫艳等[5]对连云港地区的GDM危险因素研究，发现2 983例孕妇中，GDM的发病率高达10.46%。当前此类高危因素已经引起了临床的关注，加强对有高危因素的GDM孕妇治疗和干预，对于改善母婴结局有重要影响。对于GDM的筛查，以往一般建议在孕24～28周采血化验筛查，但美国糖尿病协会指出，对于GDM的筛查，应考虑孕妇是否有糖尿病高危因素存在，对于有高危因素的GDM孕妇，应实施个体化的筛查方案[6]。早期确诊和治疗GDM，更有利于将血糖控制在满意范围内，减少孕妇妊娠合并症和分娩结局[7]。

在本研究中，以28周为界，对观察组50例GDM孕妇进行早期干预治疗，包括档案建立、提供孕妇保健、饮食指导、宣传讲座、运动指导等，对确诊的GDM给予相应胰岛素治疗。而对照组则在28周后给予干预治疗。研究结果显示，观察组的剖宫产率为20.0%，较对照组的40.0%显著下降(P＜0.05)，提示早期治疗可以显著降低GDM高危因素孕妇的剖宫产率。在孕妇合并症发生情况上，观察组孕妇合并妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血比例均显著低于对照组(P＜0.05)；在新生儿结局上，观察组早产率、巨大儿发生率均显著低于对照组(P＜0.05)。研究显示，GDM发生妊娠高血压的发病率为非GDM的2～4倍，当GDM在血糖升高的情况下，机体红细胞的氧释放量减少，在血管内皮增厚和管腔狭窄的共同作用下，导致子宫胎盘血流量降低，在组织供应不足和外周血管阻力增加的情况下，合并妊娠高血压和子痫前期的危险性也就越大[8-10]。本研究中，观察组在孕28周前实施干预和治疗，其合并高血压的发病率较对照组显著降低，表明早期干预可以有效控制孕妇血糖，防止血糖升高，减少妊娠高血压发病率。若孕期母体血糖升高，胎儿通过胎盘传递吸收糖量，造成胎儿血糖升高，并刺激胰岛素增生，增加巨大儿的发生率[11]。同时，胎儿高血糖和高渗性利尿状态下，胎儿排尿增多，导致羊水过多[12]。羊水过多也会增加早产率。对照组在28周后给予干预，没有及时控制血糖，因此羊水过多发生率、早产率以及巨大儿发生率均显著高于观察组。同时，早产儿、巨大儿的增多，也会增加胎膜早破阴道出血发生率和、剖宫产率。

综上所述，对高危因素GDM孕妇在孕28周前实施早期治疗，较28周后治疗而言，更能降低剖宫产率，减少孕产妇和围生儿的并发症。

[1]杨素珍,杨湖珍.妊娠期糖尿病及糖耐量受损的早期干预对妊娠结局的影响[J].中外健康文摘,2010,7(14):68-69.

[2]侯美芹,王治洁,周玲,等.新诊断标准下妊娠期糖尿病高危因素研究[J].现代生物医学进展,2012,12(10):1916-1919,1937.

[3]阿依尼沙汗·依明,热米拉·托乎提,丁桂风,等.早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].西部医学,2015,27(7):1002-1004.

[4]Sugiyama T,Nagao K,Metoki H,et al.Pregnancy outcomes of gestational diabetes mellitus according to pre-gestational BMI in a retrospective multiinstitutional study in Japan[J].Endocrine Journal, 2014,61(4):373-380.

[5]杨夫艳,胡怀宁,陆薇,等.连云港地区妊娠期糖尿病危险因素的研究[J].海南医学,2015,26(20):2998-3000.

[6]邓丽芳.妊娠期糖尿病早期干预对妊娠结局影响的观察[J].中国医药导报,2011,8(20):57-58.

[7]Sugiyama T,Saito M,Nishigori H,et al.Comparison of pregnancy outcomes between women with gestational diabetes and overt diabetes first diagnosed in pregnancy:A retrospective multi-institutional study in Japan[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2014,103 (1):20-25.

[8]黄艳萍,黄宝琴.妊娠期糖尿病的早期干预对母婴预后的影响[J].新医学,2013,44(7):482-484.

[9]刘健.妊娠期糖尿病及糖耐量减低的早期干预对妊娠结局的影响-附100例报告[J].新医学,2010,41(9):593-595.

[10]杨淑华,赖丽萍,魏春霞,等.妊娠期糖尿病干预治疗对妊娠结局的影响[J].海南医学,2010,21(15):40-42.

[11]王丽萍,吕淑英,荆淑华,等.妊娠期糖尿病的相关危险因素分析[J].中国临床研究,2013,23(11):956-959.

[12]卢宪梅.早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4195-4197.

Study of early treatment of pregnant women with gestational diabetes mellitus with high risk factors.

ZHANG Ying-ping,LAI Yu-fang.Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital of Xingning City,Xingning 514500,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the effect of early treatment on the pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM)with high risk factors.MethodsA total of 100 cases of rules for check until delivery of high-risk pregnant women with GDM,who admitted into our hospital from August 2013 to August 2014, were selected and divided into two groups(n=50)according to the random number table.With pregnancy 28 weeks as boundary,patients received treatment after 28 weeks of pregnancy were enrolled as the control group,and those treated before 28 weeks of pregnancy were selected as the observation group.The mode of delivery and pregnancy outcomes of the two groups of pregnant women were recorded and compared.ResultsThe cesarean section of the observation group 20.0%(10/50)was significantly lower than that of the control group 40.0%(20/50),P＜0.05.The pregnancy hypertension,fetal membranes,premature rupture,polyhydramnios,postpartum hemorrhage of observation group[2.0%(1/ 50),4.0%(2/50),6.0%(3/50),4.0%(2/50),respectively]were significantly lower than those of the control group[10.0% (5/50),16.0%(8/50),16.0%(8/50),12.0%(6/50),respectively],P＜0.05.The premature delivery rate and macrosomia incidence of the observation group[2.0%(1/50),4.0%(2/50),respectively]were significantly lower than those of the control group[10.0%(5/50),14.0%(7/50),respectively],P＜0.05.ConclusionFor GDM pregnant women with high risk factors,early treatment before 28 weeks of pregnancy can significantly reduce maternal and neonatal complications and improve pregnancy outcome.

Gestational diabetes mellitus(GDM);Early treatment;High risk factors;Pregnancy outcome

R714.256

A

1003—6350（2016）14—2307—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.024

2016-01-11)

张映平。E-mail：yingpingz@163.com