中药超声雾化熏洗促进肛肠疾病术后伤口愈合的效果观察▲

刘秋江 谢翔宇 梁秋萍 林明惠 林康泉 刘薇文

(福建中医药大学附属泉州市中医院肛肠科，泉州市 362000，E-mail：13905080920@139.com)

中药超声雾化熏洗促进肛肠疾病术后伤口愈合的效果观察▲

刘秋江 谢翔宇 梁秋萍 林明惠 林康泉 刘薇文

(福建中医药大学附属泉州市中医院肛肠科，泉州市 362000，E-mail：13905080920@139.com)

目的 观察中药痔瘘外洗方超声雾化熏洗对肛肠病术后伤口愈合的临床效果。方法 肛肠病术后患者240例，并采用随机数字表法分为对照组及实验组，每组120例。实验组术后采用自拟痔瘘外洗方进行局部超声雾化熏洗，对照组术后常规采用高锰酸钾溶液坐浴。结果 实验组总有效率为93.33%，对照组总有效率81.67%，实验组疗效好于对照组(P<0.05)；实验组术后疼痛视觉模拟评分明显低于对照组(P<0.05)，日常生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论 肛肠疾病术后采用中药痔瘘外洗方超声雾化熏洗，能有效促进伤口愈合。

肛肠疾病；超声雾化；熏洗法；中药；术后治疗

随着医疗技术的不断进步以及各项肛肠疾病治疗手段的发展，目前常规治疗肛肠疾病方法已经不能满足肛肠疾病患者的需求[1]。我院采用中药超声雾化熏洗治疗肛肠疾病术后患者，有效促进术后伤口恢复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年7月至2015年2月福建中医药大学附属泉州市中医院收治的肛肠病患者240例为研究对象，其中混合痔行常规外切内扎术后120例，陈旧性肛裂行肛管后位正中切开术后80例，单纯性低位肛瘘行肛瘘切开术后40例。纳入标准：(1)参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]中混合痔、肛裂、单纯性低位肛瘘的诊断标准；(2)年龄18～65岁；(3)血常规、尿常规、粪常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图、胸部透视均正常；(4)既往无痔瘘等肛肠病手术史，肛门形态和功能正常；(5)知情同意，志愿受试，而且获得知情同意书，过程符合药物临床试验质量管理规范有关规定。 排除标准：(1)年龄<18岁或>65岁；(2)合并有其他肛门疾病者如肛周脓肿、肛周湿疹、直肠息肉、肛乳头瘤等；(3)环状混合痔嵌顿及单纯内痔、外痔患者；(4)合并有慢性腹泻等胃肠道感染者及合并有严重的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病及精神疾病、传染病、恶性肿瘤等；(5)伴有糖尿病等代谢系统病症而可影响伤口愈合者；(6)孕妇及哺乳期妇女；(7)未按本研究规定的麻醉及手术方式，或资料不全，影响疗效判断者。采用随机数字表法，将240例患者分为两组，每组120例，实验组男75例，女45例，年龄(64.57±3.88)岁，病程(6.33±1.26)年；对照组男74例，女46例，年龄(64.18±3.51)岁，病程(6.45±1.04)年。两组患者性别、年龄、病程、病种、术式等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在术后24 h开始局部治疗。对照组患者用高锰酸钾溶液坐浴：高锰酸钾按1 ∶5 000温水坐浴20 min，水温控制在38～40℃，1次/d。实验组患者用超声雾化熏洗治疗仪(广州市今健医疗器械有限公司生产，型号：JS-808A)进行中药超声雾化熏洗治疗。中药药剂为自拟痔瘘外洗方[3]：苦参50 g、黄柏20 g、芒硝40 g、醋艾叶20 g、紫草20 g、明矾30 g。水煎煮取汁，分袋包装，每袋100 ml。2袋/次，即200 ml用于超声雾化熏洗，水温控制约40℃，20 min/次。两组患者创面局部处理后均用复方硫酸氢黄连素软膏(南京白敬宇制药有限责任公司，H32025526)纱布外敷，以胶布固定，1次/d，两疗程均14 d。术后均预防性使用抗生素3 d。

1.3 观察指标及效果评定 (1)评价术后伤口愈合情况。痊愈：伤口完全愈合，无渗液、疼痛以及肿胀症状。好转：伤口明显愈合，但有轻微的渗液、疼痛以及肿胀症状。无效：伤口无愈合迹象，且伴有严重的渗液、疼痛以及肿胀症状。有效=好转+痊愈。(2)治疗1个疗程后对疼痛程度进行评分。术后疼痛程度评分采用视觉模拟评分法[4]，评分越高，则患者疼痛程度越高。(3)治疗2个疗程后对日常生活质量进行评分。项目包括：日常活动(0分：卧床；1分：活动受限；2分：正常活动)、睡眠(0分：入睡困难；1分：夜间易醒；2分：正常睡眠)、排便(0分：排便时明显疼痛、伴滴鲜血；2分：排便轻度疼痛，伴少量鲜血；4分：排便正常)和情感反应(0分：沮丧；1分：不耐烦、易怒；2分：正常)。患者日常生活质量平分越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行分析统计，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，等级资料采用Mann-Whitney秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 实验组总有效率为93.33%，对照组总有效率81.67%。实验组疗效好于对照组(u=3.253，P<0.001)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n，%)

2.2 两组疼痛程度、日常生活质量评分比较 实验组术后疼痛程度评分明显低于对照组，但日常生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度以及日常生活质量评分比较(x±s，分)

3 讨 论

中医称肛门为“魄门”，魄与粕通，传送糟粕。《黄帝内经》认为，魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。肛门血管、神经丰富，对痛觉极度敏感，手术刺激后，机体会释放各种炎症介质、致痛因子，导致疼痛。肛肠手术后，患者因伤口疼痛而影响排便，而排便又增加患者的疼痛程度[5]。肛门术后创面愈合是一个循序渐进的过程，临床上分为炎性反应、肉芽组织形成、创面上皮化3个阶段，无论哪一个环节受到影响，都会影响创面愈合。

熏蒸法是中医常用的一种方法，通过熏蒸达到促进血液循环，激活机体免疫机能的作用，借药液熏蒸，广泛分布于腧穴、孔巧、皮肤及深入经脉、血络等，药效直达病灶，快速发挥作用[4，6]。中药熏洗疗法可清热燥湿、消肿散淤、清火通便、生肌止痛，利于术后创面恢复[7]，患处直接与熏洗液接触，通过理化作用，促进患者淋巴回流以及血液循环，有利于缓解疼痛，促进水肿吸收，并能调节局部新陈代谢，有效促进伤口愈合[8-9]。文献[10]报告，中药局部熏洗可缓解平滑肌痉挛，明显减轻疼痛。温热的中药坐浴能够使患者肛门括约肌放松，刺激皮肤的神经末感受器，缓解术后疼痛程度，并降低排尿障碍并发症发生率[11-13]。

本文结果显示，实验组疗效优于对照组(P<0.05)，术后疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)，术后日常生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。本研究的实验组选用中药痔瘘外洗方进行超声雾化熏洗治疗，该方具有清热利湿，凉血解毒，活血祛淤的作用，能预防局部创口感染，减轻水肿，促进创面愈合。痔瘘外洗方作为高渗溶液，可促进水肿吸收，改善患者的局部血流循环[3，14]，并可在创面黏膜形成薄膜，以抵御外来刺激，保护创面[15]。中药超声雾化熏洗治疗是采用专门的仪器，通过超声雾化熏洗方法将中医药的有效成分进行雾化，雾化后的药物颗粒直接进入病灶发挥作用，从而快速促进伤口愈合。

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福建省中医药科研项目计划(wzfg201301)；福建中医药大学临床类校管科研课题(XB2013056)

刘秋江(1967～)，男，硕士，副主任医师，研究方向：中医肛肠疾病。

R 266

A

0253-4304(2016)02-0253-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.32

2015-10-30

2016-01-16)