体外培育牛黄辅助治疗痰热证咳嗽的临床疗效观察

郭光辉

湖北省中医院肺病科，武汉 430061

体外培育牛黄辅助治疗痰热证咳嗽的临床疗效观察

郭光辉

湖北省中医院肺病科，武汉 430061

牛黄(calculus bovis，Niuhuang)是传统常用名贵中药材，又名“丑宝”、“犀黄”，始载于《神农本草经》，列为上品，距今已有两千余年的历史[1]。体外培育牛黄是模拟牛体内胆结石形成的原理和生物化学过程，在酶的作用下，在牛体外制成石牛胆汁，通过促发作用形成。体外培育牛黄外观与天然牛黄均呈球形或类球形，直径0.5～3.0 cm，表面光滑，色棕黄或黄红，体轻质松脆，断面可见同心层纹；气香，味苦而后甘，嚼之易碎且不黏牙[2]。体外培育牛黄作为天然牛黄的替代品，无论单方还是复方其临床疗效与天然牛黄完全一致[3]。

咳嗽是肺系疾病主要症候之一，咳嗽的病因可分为外感、内伤两大类，无论外感内伤均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳[4]。外感咳嗽属邪实，为外邪犯肺，肺气壅不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现为风寒化热、风燥化热，或肺热蒸液成痰(痰热)等情况。内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”，痰可郁而化火，火能炼津为痰。临床中经常可见到痰热证咳嗽的患者，故痰热证咳嗽在咳嗽证型中占有重要的地位。辨证论治中需使用清热化痰治法，本研究主要观察体外培育牛黄辅助治疗痰热证咳嗽的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2015年8月本院肺病科住院患者中符合中医痰热证咳嗽的病例76例，将其随机分为治疗组和对照组，每组38例。治疗组，其中男25例，女13例，年龄22～68岁。对照组，其中男22例，女16例，年龄24～65岁。2组患者的性别、年龄、发病时间、病情程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

1.2.1 中医诊断标准 所有病例均符合咳嗽病辨证为痰热证的诊断[5]：①咳嗽；②痰浊或黏稠或黄；③发热；④咽痛；⑤口渴；⑥胸闷；⑦便干；⑧尿黄；⑨舌质红、苔黄或黄腻；⑩脉弦数或滑数。①、②项必备，并具备③～⑧项中l项以上及舌、脉象者即可诊断。

1.2.2 西医诊断标准 参照2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的《咳嗽的诊断与治疗指南》[6]拟定，诊断为急性支气管炎、慢性支气管炎(单纯型)急性发作，肺炎，支气管扩张，同时具有咳嗽、咳黄绿色脓痰症状。

1.3 排除标准

病情极其危重，不能配合口服药物的患者；由其他疾病所致的咳嗽或者哮喘患者，如结核、肿瘤、矽肺、尘肺、过敏反应、肺栓塞、口服血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物引起等；妊娠及哺乳期妇女；精神神经系统疾病者；过敏体质者；拒绝接受本临床观察者。

1.4 治疗方法

对照组采用西医常规治疗，予以持续低流量吸氧，适当的抗生素抗感染，β2受体激动剂和抗胆碱能药舒张支气管，茶碱平喘，静脉使用或口服祛痰药物，必要时选择糖皮质激素抑制炎症反应及对症支持治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加服体外培育牛黄治疗，剂量为0.15 g/粒，温开水送服，每日1粒。2组均治疗10 d为1个疗程，1个疗程后判断疗效。

1.5 观察指标与疗效判定标准

1.5.1 症状评分 参照文献[7]中的咳嗽症状评估标准评分，0分：日间和夜间均无咳嗽；1分：日间有1～2次的短暂咳嗽或夜间仅在入睡前或清醒后有短暂咳嗽；2分：日间有2次以上短暂咳嗽或夜间咳嗽导致早醒或惊醒；3分：日间咳嗽频繁但不影响日常生活工作或夜间咳嗽导致频繁惊醒；4分：日间咳嗽频繁已影响正常生活工作或夜间咳嗽占大部份时间；5分：日间严重咳嗽已不能正常生活工作或夜间严重咳嗽导致不能入睡。2组均于治疗前、后进行综合评分。

1.5.2 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[8]中的相关标准制订4级标准。临床控制：咳嗽、咳痰、发热等临床症状、体征消失或基本消失，肺部听诊及X线胸片检查基本正常，100%>证侯总积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，X线胸片检查肺部炎症大部分吸收，95%>证候总积分减少≥70%；有效：临床症状、体征有所好转，X线胸片检查肺部炎症有所吸收，70%>证候总积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或有加重，X线胸片检查无明显好转，证候总积分减少<30%。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效的比较

治疗组总有效率为94.7%，对照组总有效率为89.5%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n=38，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组咳嗽症状评分的比较

治疗前，2组的咳嗽症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组的咳嗽症状评分均低于治疗前(P<0.05)，且治疗组的咳嗽症状评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后咳嗽症状评分的比较(n=38，分，

与本组治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

肺主气，司呼吸，为娇脏，不耐寒热，痰热证咳嗽的主要病因就在于痰与热互结，使肺失肃降，治疗上宜清热肃肺，豁痰止咳[9]。清代吴仪洛的《本草从新》云：“牛黄清心解热，利痰凉惊，通窍辟邪。治中风入脏，惊痫口禁，小儿胎毒，痰热诸疾”。2010版中国药典[10]记载：“体外培育牛黄与天然牛黄同样具有清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒的功效”。体外培育牛黄作为牛黄在临床中的替代者，具有和天然牛黄同等的药用价值[11]，在肺系疾病中起到解热及祛痰作用。热邪退，不再炼津成痰，痰液少，则气机调达通畅，而咳喘平，故体外培育牛黄在痰热证咳嗽的治疗中能起到明显的辅助作用。

通常人们认为牛黄的主要作用在于醒脑开窍及抗癫痫与抗惊厥[12]，主要用于神经科疾病的治疗，其实牛黄在呼吸系统疾病的治疗中也有非常重要的作用。首先，牛黄具有解热作用，现代研究[13]发现牛黄中的有效成分去氧胆酸具有解热、降低体温的作用。而牛磺酸可作为介质存在于下丘脑而调节体温[14]。体外培育牛黄可以显著抑制酵母所致大鼠发热及伤寒、副伤寒三联疫苗致家兔发热，解热作用强度与牛黄相似[3]。其次，牛黄具有兴奋呼吸和祛痰作用，如给小鼠腹腔注射含牛黄的5%碳酸氢钠溶液，可起到明显祛痰作用，并且可以使小鼠支气管酚红的分泌量增加，还具有直接扩张支气管的作用，能够拮抗由组胺和毛果芸香碱所导致的支气管收缩[15]。再次，牛黄具有抗氧化应激失衡的作用，保护肺功能，动物实验[16]发现，体外培育牛黄能减轻脂多糖引起急性肺损伤大鼠肺内的中性粒细胞浸润，清除氧自由基，减轻病理损伤。

本研究表明，治疗后治疗组咳嗽症状评分显著低于对照组，总有效率显著高于对照组，提示体外培育牛黄辅助治疗痰热证咳嗽疗效显著，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.015

2016-10-29)