翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解临床分析

何维铭　骆小艳

翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解临床分析

何维铭骆小艳

目的 探讨翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解发生的原因、治疗方法、疗效及预防。方法 选取20例（20眼）均行翼状胬肉切除联合丝裂霉素C，术后发现巩膜融解后停用激素类眼液，改用非激素类抗生素滴眼液，眼氨肽滴眼液、贝复舒眼膏，上述开放点眼，直至完全修复。结果 所有患者均药物保守治愈，巩膜外观平整。结论翼状胬肉切除联合丝裂霉素C（MMC）可降低手术后复发率，但在术中应尽量减少局部组织的烧灼，MMC的浓度及作用时间上应慎重选择，以保证局部的血液供应，预防巩膜融解的发生。

翼状胬肉；术后；巩膜融解

翼状胬肉是一种很常见眼科疾病，当长入角膜瞳孔区可引起视力下降。目前治疗翼状胬肉的方法仍以手术为主［1］，但术后易复发。为降低术后的复发率，临床采用各种手术方式，但术后复发率仍高达20%～75%［2］。为了降低术后复发，人们不断改进手术方法，其中联合丝裂霉素C后在很大程度上降低了手术后复发率，但同时也出现了术后并发症的发生，并可能影响患者眼球的安全，在2008年1月～2015年6月在临床中，我院翼状胬肉切除联合丝裂霉素C（MMC）术后巩膜融解20例（20眼），现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

选取2008年1月～2015年6月我院翼状胬肉切除联合丝裂霉素C（MMC）术后巩膜融解患者20例（20眼），男8例（8眼），女12例（12眼），年龄58～77岁，平均（61.2±0.3）岁。

1.2方法

20例（20眼）患者先行单纯翼状胬肉切除，均在显微镜下进行操作。常规消毒后，用日本参天制药株式会社生产的0.4%倍诺喜眼药水，隔5 min表面麻醉3次后，用开睑器撑开睑裂，用利多卡因在翼状胬肉体部结膜下注入少许使结膜隆起；用圆刀片在翼状胬肉头部前0.5 mm处划开表层，由此表层将翼状胬肉头部顺行从角膜平行剥离至角膜缘；清除角膜上残余物，剪开胬肉颈部结膜，在结膜与翼状胬肉体部分离，接着在胬肉体部和巩膜表层间分离，分离到泪阜处把胬肉剪除；烧灼巩膜表面出血处，并暴露巩膜表面3 mm，将球结膜断端与巩膜浅层用10-0显微缝线缝合固定2～3针。将0.2 mg/ml MMC融液的棉片置于巩膜表面，2.5 h后，用100～150 ml生理盐水充分冲洗创面。术毕涂南京白敬宇制药有限责任公司生产的0.5%红霉素眼膏，术眼盖眼垫。

术后常规滴用复方妥布霉素眼液、非甾体类眼液，术后7 d拆线。在4～7 d出现不同程度疼痛、畏光、流泪、视力下降。眼部检查：见暴露巩膜面颜色苍白，巩膜组织融解，病损部位无血管、甚至凹陷，巩膜纤维可见，最严重者可透见其下的葡萄膜。

治疗方法：发现巩膜融解时停用激素类眼液，用非激素类抗生素滴眼液，眼氨肽滴眼液、贝复舒眼膏，上述开放点眼，直至完全修复。

2　结果

患者经上述方法治疗2周，逐渐有新生的巩膜纤维组织长入巩膜缺损区，周围球结膜生长旺盛，向裸露巩膜面生长，巩膜浅层出现新生血管。治疗约4周，纤维组织填满巩膜缺损区，巩膜外观平整。

3　讨论

翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。翼状胬肉的存在不仅影响美观，还会引起角膜散光导致视力下降，如果胬肉遮盖视轴区，会严重影响患者的视力。目前治疗翼状胬肉的方法以手术治疗为主，但术后复发率较高。

丝裂霉素C（MMC）是20年前在日本发现的一种从头状链霉素中提取的抗肿瘤药物，为细胞周期非特异性药物，可抑制成纤维细胞和新生血管的增殖［3］。其作用主要是抗纤维组织增生作用，同时可抑制手术区新生血管产生，它可以使细胞内DNA解聚，可阻断增生期DNA的复制。术中一次性使用丝裂霉素能较有效地降低术后翼状胬肉复发率［4］。

翼状胬肉术后巩膜融解是一种严重的手术并发症，主要表现在巩膜细胞融解破坏，白内障术后、斜视术后、视网膜脱离复位术后、翼状胬肉切除及术中应用丝裂霉素C、翼状胬肉切除及巩膜裸露术后出现巩膜融解坏死已相继有文献报道［5］。

根据我们的临床观察，翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解的发生，主要考虑可能为如下原因：（1）术中止血时不注意，过度烧灼巩膜面血管，使术区巩膜缺血，发生巩膜融解；（2）患有免疫性疾病的患者，对丝裂霉素C的敏感性，耐受性不同而引起自体免疫反应，可导致细胞的损伤而引起巩膜融解。1991年Fong等应用免疫组化技术已证实在巩膜表层血管壁上存在免疫复合物［6］。由于手术创伤和炎症以及缝线异物的机械刺激，改变宿主抗原，产生对抗角膜、巩膜和结膜的免疫反应［7］。资料表明［8］，异常免疫功能引起的脉管炎，是本病的发生基础；（3）术中术中丝裂霉素C棉片放置时间过长，放置后用生理盐水可能冲洗不彻底，残留丝裂霉素C药液继续作用于巩膜；（4）行单纯胬肉切除时术中不注意损伤过多的角膜缘干细胞及浅层巩膜；（5）术后创面的感染可引起巩膜组织的融解坏死。

因此，为了减少翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解的发生，关键在于术中避免巩膜过度烧灼止血，掌握好术中MMC浓度及置放时间及位置，术中避免过多损害角膜缘干细胞及巩膜。

综上所述，MMC能有效降低术后复发率，但可引起巩膜融解的严重并发症发生。术后应密切观察，以免严重并发症的出现。

［1］何亚妮，李桂香，段直光.翼状胬肉切除术后巩膜融解并发症原因分析［J］.中国实用眼科杂志，2014，32（9）：1110-1112.

［2］夏红和，严宗辉.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的Meta分析［J］.眼科新进展，2010，30（4）：361-366.

［3］陈祖基.实用眼科药理学［M］.北京：中国科学技术出版社，1995：206.

［4］高琳，艾明.不同浓度丝裂霉素治疗复发性翼状胬肉的比较［J］.国际眼科杂志，2015，15（2）：359-360.

［5］李竑，刘德申，李华秀.翼状胬肉切除角膜缘重建术后无菌性巩膜融解［J］.中国实用眼科杂志，2005，23（6）：630-632.

［6］Fong LP，Maza MEL，Rice BA.Immunopathology of scleritis［J］.Ophthalmology，1991，98（4）：472-479.

［7］Gokhale NS，Samant R.Surgically induced necrotizing scleritis after pterygium surgery［J］.Indian Journal of Ophthalmology，2007，55（2）：144-146.

［8］彭云，黎明，姚晓明，等.异体巩膜移植联合自体结膜瓣覆盖术治疗无菌性巩膜融解的研究［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（3）：171-173.

Clinical Analysis of Scleral Melting of Pterygium Excision Combined With Mitomycin C After Operation

HE Weiming LUO Xiaoyan Department of Ophthalmology，Jingzhou City Maternity and Children Health Care Hospital，Jingzhou Hubei 434020，China

Objective The study of pterygium excision combined with mitomycin C in the operation of scleral melting after occurrence causes，treatment methods，treatment and prevention.Methods 20 cases（20 eyes）underwent pterygium excision combined with mitomycin C and postoperative found scleral melting after steroid eye drops，to switch to non hormonal antibiotic eye drops，eye ammonia peptide eye drops，shellfish complex comfortable eye ointment，the open eye drops，until completely repair.Results All the patients were cured with conservative treatment.Conclusion Pterygium excision combined with mitomycin C（MMC）can reduce the recurrence rate after surgery，but in operation should minimize the local tissue cauterization，MMC concentration and action time should be carefully selected，to ensure that the local blood supply，prevention of scleral melting.

Pterygium，Surgery，Scleral melting

R779.6

A

1674-9308（2016）23-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.045

湖北省荆州市妇幼保健院眼科，湖北 荆州 434020

骆小艳，E-mail：408972737@qq.com