止血带分次放气在股骨下段手术中的应用

莫锦玲

止血带分次放气在股骨下段手术中的应用

莫锦玲

目的：探讨止血带分次放气对股骨下段手术中患者的保护效果。方法：将2014年1月～2016年6月我院行股骨下段手术患者130例随机等分为观察组和对照组，对照组术后止血带采用传统一次性放气；观察组采用三段式分次放气，观察两组患者敷料渗血、心率及超氧化物歧化酶浓度变化情况。结果：观察组松止血带5，10，30 min敷料渗血均少于对照组(P>0.05)，观察组松止血带5，10，30 min心率较平稳，而对照组在松止血带5，10 min时心率较快；观察组松止血带5，10，30 min超氧化物歧化酶浓度均高于对照组(P<0.05)。结论：止血带分次放气应用在股骨下段手术中可以减少渗血，对于止血带诱发肢体缺血再灌注损伤具有一定的保护效果，值得在临床上推广应用。

止血带；分次放气；股骨下段手术

股骨下段手术属于临床常见的骨科手术方法，伴随着骨科技术的飞速发展气囊止血带已成为手术中减少患者出血必不可少器材，通过短期内阻断患者动静脉血液运行减少，四肢手术的出血，但是止血带的应用同时也会造成肢体缺血再灌注损伤，影响了患者术后功能恢复[1-2]。临床为了降低止血带引发的并发症，医师不断尝试不同应对方法以减少止血带造成的损伤，我院将止血带分次放气应用于股骨下段手术中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年6月采取股骨下段手术治疗的患者130例，纳入标准：(1)患者均为在我院行股骨下段手术患者，均为单侧肢体手术，术中均需要使用气囊止血带。(2)治疗前取得患者的知情同意。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能异常患者。(2)精神系统疾病患者。(3)下肢严重感染和大面积软组织损伤患者及合并有影响肢体血液循环系统疾病患者。将患者随机等分为对照组和观察组，观察组中男41例，女24例；年龄31～64岁，平均(48.97±3.66)岁。对照组男38例，女27例；年龄28～68岁，平均(47.97±3.58)岁。两组患者的性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者采用硬膜外麻醉，进入手术室后监测心电图、血压、血氧饱和度，下肢驱血后应用电动止血带，压力设定为患者手术前收缩压2倍，止血效果应达到手术部位无出血或者渗血状态，手术过程中补充液体1000 ml。对照组：手术完成后使用敷料加压包扎按电动止血带设定按键进行一次性放气完毕，放气时间需要10 s左右。观察组采用分3次止血带放气方法 ，血氧饱和度传感探头连接在患者肢体第二趾脚趾端，术后敷料包扎后监测下缓慢放气，分3次放完，时间为5 min，第1次放气直至血氧饱和度显示动脉波形出现，停顿1 min 40 s；第2次放气至血氧饱和度显示动脉波形最高峰，停顿3 min 20 s；第3次放气直至0 mmHg。

1.3 观察指标 记录两组患者松止血带后5，10，30 min手术切口包扎敷料渗血情况，测量包扎敷料渗血直径(cm)。同时测定患者松止血带前及松止血带后5，10，30 min血浆超氧化物歧化酶浓度变化情况及两组患者不同时段心率变化情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者手术切口包扎敷料渗血情况比较(表1)

组别例数松止血带5min松止血带10min松止血带30min观察组650.51±0.120.62±0.210.64±0.22对照组651.02±0.261.65±0.491.93±0.58

注：两组患者手术切口包扎敷料渗血情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者不同时间段心率变化比较(表2)

组别例数松止血带前松止血带5min松止血带10min松止血带30min观察组6573.49±5.5178.98±5.6380.32±5.7181.43±5.65对照组6573.52±5.5388.87±9.2390.58±10.7682.58±5.71

注：两组患者不同时间段心率变化比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组不同时间段超氧化物歧化酶浓度变化比较(表3)

组别例数松止血带前松止血带5min松止血带10min松止血带30min观察组6526.35±4.8565.55±11.6460.34±10.2859.84±9.79对照组6526.81±4.9230.61±5.8229.86±5.1730.33±4.97

注：两组患者不同时间段超氧化物歧化酶浓度变化比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

止血带在临床使用能够减少出血发生，有助于手术操作，广泛的应用在骨科手术中，传统的橡皮管止血带经历了数次改良最终发展到自动气压止血带。股骨下段手术中应用止血带能够起到手术视野清晰、方便手术、减少出血等优势，但是相应的不良反应较多，患者会出现局部疼痛、压伤、肌肉损伤以及筋膜间室综合征等并发症，患者肢体缺血一段时间后突然恢复血流的灌注就会产生血压进行性降低等全身反应，部分患者出现脉搏增快，无明显症状，严重的患者会出现血压骤降、呼吸增快、心慌等体征，严重的导致休克[3-4]。研究显示[5]，止血带不良反应的发生主要与以下因素相关：一是松止血带大量的酸性物质会刺激血管使血管发生扩张，皮肤出现潮红，血液迅速的充盈驱血后肢体，血流较正常时增加了4倍，血液再分派时有效循环的血量就会减少，心脏排血量骤降；二是松止血带时驱血的肢体血管开放后和无氧代谢的产物会通过静脉回流循环，抑制了心肌的收缩[6]；此外患者在肢体发生缺血后引发了血钾升高和硬膜外麻醉后交感神经阻滞造成外周血管阻力降低，对人体正常的防御反应产生影响。因此止血带在股骨下段手术中使用特别是老年患者中由于器官、阻滞呈现退行性改变造成术后重要功能失代偿，影响了术后患者功能恢复[7-8]。

止血带分次放气在下肢手术患者中能够有效地减轻血压变化，防止发生止血带休克，一方面分次放气患者血液相对缓慢、平稳分次流向下肢缺血区域，人体有了代偿的时间，对于循环系统的干扰轻微，为循环系统提供了代偿适应过程，防止回心血量的锐减，心脏排血量下降[9-10]；另一方面下肢缺血区域会产生大量的酸性代谢产物，组胺、高血钾等也会分次分批的进入到循环系统，人体的缓冲系统具有足够的时间进行代谢缓冲，放松剩余压力时循环系统已经调整到了新的平衡点，正过程循环系统相对平稳，有效地避免了止血带休克等并发症发生[11]。本研究中关注了超氧化物歧化酶的浓度变化，超氧化歧化酶属于人体自由基防御系统组成部分，可以有效地清除体内氧自由基，反应人体自由基水平状况[12]。研究显示，分次放气可以分次阻断血流，阻止了再灌注早期氧自由基暴发，放气压力选在收缩压、舒张压和最大血流量3个压力点位，更加符合人体内生理过程，降低了术后并发症发生。

综上所述，止血带分次放气应用在股骨下段手术中可以减少渗血，对于止血带诱发肢体缺血再灌注损伤具有一定的保护效果，值得在临床上推广应用。

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(本文编辑 陈景景)

523221 东莞市 广东省东莞市中堂医院手术室

莫锦玲：女，本科，主管护师

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.030