温肾健脾法为核心治疗经行泄泻临床探析

洪林星　付志红

（1　江西中医药大学研究生院临床医学系，南昌　330000；2　江西中医药大学附属医院妇科，南昌　330000）

温肾健脾法为核心治疗经行泄泻临床探析

洪林星1付志红2△

（1江西中医药大学研究生院临床医学系，南昌330000；2江西中医药大学附属医院妇科，南昌330000）

经行泄泻一词最早见于《陈素庵妇科补解.调经门》，指妇女每到月经来潮前或行经期间，即出现大便溏泻，甚至清稀如水，一日数次的症状，月经过后便逐渐缓解，不治自愈。古人认为此病有异于五更泻，其主要与脾、肾相关，责之于脾肾虚弱，但女子以肝为先天，肝主疏泄，肝之调畅气机功能可影响脾之运化。故在临床上治疗经行泄泻以温肾健脾为主，兼以疏肝、敛肝理气为辅。

经行泄泻；温肾健脾；疏肝；敛肝

经行泄泻又称“经来泄泻”［1］，即妇女每值经前或经期，大便质稀如水，一日数次，经净自止，反复发作，属中医妇科疾病中的月经病的范畴。西医则认为经行泄泻属于经前期综合征范畴，主要是由于卵巢分泌雌、孕激素失调，导致水钠潴留，引起肠道粘膜的充血、水肿，出现经期泄泻。

历代医家认为经行泄泻的发生与脾、肾两脏的关系最为密切。正如《陈素庵妇科补解.调经门》中云：“经正行忽病泄泻，乃脾虚。［2］”清代医家叶天士在《叶天士女科之诊治秘方》中云：“经来之时，五更泄泻，如乳儿尿，此乃肾虚。”但不可归于五更泻，五更泻则是一种表现为每至黎明前五更时分即开始出现脘腹作痛或不痛，肠鸣而泻，泻后而安，大便不成形，无黏液或脓血的慢性、反复发作性的多由先天禀赋不足，或者久病伤及肾阳，或者房事不节导致肾阳虚衰的泄泻，又称“鸡鸣泻”［3］“肾泄”，黎明之时乃阳气始升，阴气始退，若肾阳不足，则阳气将升未升，阴气始衰未衰，脾阳失助，运化水谷失职，阴寒内动与肠间，并水谷而下即为五更泻。故治疗上以温补肾阳为核心。而经行泄泻乃脾肾虚弱，肝失疏泄所致，脾为后天之本，气血化生之源，具有运化水液，统摄血液的作用。肾为先天之本，五脏阴阳之根本，藏精，主生殖，主水，且肾为胃之关，主司二便。肝藏血，为女子全身气机之主导。经前期，阴血下注于冲任、胞宫，气血满盈，胞宫藏而不泻；月经期，血海由满而溢，气亦随血而泄，胞宫泻而不藏；经前及经行之际，气血皆下行冲脉，胞宫，全身阴血相对不足。若素体脾气不足，每值经前及经期，脾气虚益盛，则运化水液失司，水湿停聚，行走肠间，发为泄泻。若素体脾肾两虚，先天肾气无以资助后天脾气，后天脾气无以滋养先天肾气；且经前及经行之际，脾肾阳不足更甚，肾又为五脏阴阳之根本，肾阳虚则肾中命门之火无以暖脾土，脾之运化水液及肾阳温煦五脏功能失司，水湿渗于肠间，则出现泄泻。清代医家叶天士《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天［4］。”肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，经前及经行之际，气血下注冲脉，肝中阴血相对不足，肝又主升发，则肝气偏旺，易克脾土，影响脾之运化水液功能，导致泄泻。正如《景岳全书·泄泻》云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触即发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。［5］”著名老中医李可先生在《圆运动的古中医学》提到：“人身肾水之气……封藏不及者，金气收敛之力衰，木气疏泄太过也。［6］”肝为木，喜疏泄恶抑郁，经前及经行之时，木气疏导气血均下注冲任、胞宫，若此时木气疏泄太过，则易致肾中之气封藏不及，最终导致肾中阳气不足，先天之肾不得资助后天之脾，人身脾土之气运化不及，水湿并走肠间，则现泄泻。故临床上治疗经行泄泻当以温肾健脾为主，兼以疏肝、敛肝理气。

1　经行泄泻——温补脾阳　固冲止泻

案1李某，女，26岁。2014年3月20日初诊。因每逢经前2-3天即大便溏，一日3～5次，经净自止前来就诊，刻诊：平素经期提前，量偏多，质稀色淡，带下量多质稀如水，面色微黄，形瘦肌羸，口淡乏味，纳呆，眠一般，舌胖大，舌质淡苔白，脉濡缓。证因脾气不足，经前脾虚益甚，运化失司，清浊下行大肠，故见经前泄泻。治宜温阳健脾，固冲止泻；方药附子理中丸：附片15 g，干姜10 g，党参10 g，白术10 g，甘草6 g。7剂，日1剂，水煎，分两次温服。

3月27日二诊：服药3剂后大便既已成形，次数减半，余症减轻；方药：守前方干姜改为6 g，加工制作为水丸剂，每服10 g，一日2次。

4月23日三诊：经前未再腹泻，诸苦即告愈。

2　经行泄泻——温肾健脾　固冲止泻

案2熊某，女，30岁。2014年8月27日初诊。主诉：经行泄泻半年余；刻诊：平素月经后期，量少，色淡，带下量多如水样，伴腰酸，怕冷，纳呆，舌胖质淡，苔白腻，脉沉细。证因脾肾两虚，经行期脾肾虚甚，脾失运化，肾失温煦作用，以致经行泄泻。治宜温阳补肾，健脾止泻；方药：四神丸加减；补骨脂15 g，肉豆蔻10 g，吴茱萸10 g，五味子6 g，肉桂6 g，附片10 g，杜仲10 g，续断10 g。5剂，嘱于经前服。

9月15二诊：此次经期大便质成形，日2次，余症好转，守前方再进7剂，

10月11日三诊：此次经行诸症基本痊愈，意恐复发，按前方减杜仲、续断继服5剂，巩固治疗。

3　经行泄泻——疏肝理气　健脾止泻

案3张某，女，34岁。2015年1月3日初诊。主诉：近1年来，每行经腹泻不已，便前腹痛，泻后痛减，经前乳胀，急躁易怒，额头及双侧脸颊易长痘，月经按期，量中，色深红，经期小腹坠胀痛，纳差，舌红，苔薄白，脉左弦，右缓；证因经期肝之阴血不足，肝气旺克脾土，发为泄泻。治宜疏肝理气，健脾止泻；方药：痛泻要方加减；陈皮10 g，白术20 g，白芍15 g，防风10 g，木香10 g 7剂，嘱于经前服。

1月20日二诊：此次经行无痛泻，诸症缓解，守前方减木香再进7剂，巩固治疗。

4　经行泄泻——敛肝补肾，健脾止泻法

案4李某，女，24岁，2014年4月16日初诊，主诉：近2年来，每逢经行之时，大便稀，日5次余，月经偶先期，量偏多，质稀色深红，伴腰酸，怕冷，平素眼易疲劳，手足冰冷，纳一般，舌红苔白，脉细，左关偏弦，双尺脉沉。证因经期肝气疏泄太过，肾气封藏不及，出现肾阳虚，脾土不得暖，则为泄泻。治宜敛肝补肾，健脾止泻；方药（乌梅丸加减）：乌梅10 g，细辛3 g，桂枝10 g，当归12 g，党参10 g，附片20 g，蜀椒10 g，白芍20 g，巴戟天10 g，肉苁蓉10 g。7剂，嘱于经前每日2次温服。

5月10日二诊：此次经行大便次数减半，余症改善，守前方加干姜6 g再进7剂。

6月8日三诊：经行无腹泻，诸症基本痊愈，守前方去蜀椒再进7剂，巩固治疗。

［1］经行泄泻的中医辨治［J］.湖南中医杂志，2014（6）：6.

［2］朱晓娇，魏绍斌.魏绍斌应用健固四逆散治疗经行泄泻经验［J］.实用中医药杂志，2015（8）：768-769.

［3］邓中甲.方剂学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2011：185.

［4］杜惠兰，谈勇，金哲，等.中西医结合妇产科学［M］2版.北京：中国中医药出版社，2012：33.

［5］田德禄，蔡淦.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：233.

［6］彭子益，李可，李洪渊，等.圆运动的古中医学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：9.

Clinical Analysis on Warming Kidney for Strengthening Spleen Methodas the Core in the Treatment of Diarrhea During Menstruation

HONG Linxing1， FU Hongzhi2
（1. C1inica1 Medicine of Graduate Schoo1， Jiangxi University of Traditiona1 Chinese Medicine， Nanchang 330000， China；2. DePartment of Gynaeco1ogy， The Affi1iated HosPita1 of Jiangxi University of Traditiona1 Chinese Medicine， Nanchang 330000， China）

Djarrhea durjngmenstruatjon was fjrst seen jn Chensuan Fuke Bujie Tiaojingmen，whjch js djarrhea，even aswater，severa1 tjmes a day before or durjng menstruatjon，gradua11y ease after the menstruatjon.The ancjents thought that the djsease js djfferent from those of jtsmajn assocjated wjth sp1een and kjdney，the responsjbj1jty jsweak sp1een and kjdney，but the woman js congenjta1 wjth 1jver factor，and the factors of 1jver functjon of qj actjvjty can affect the transport of sp1een.In c1jnjca1 treatment jn djarrhea js gjven prjorjty to thewarmjng kjdney for strengthenjng sp1een，and then djspersjng stagnated 1jver qj and astrjngjng 1jver for regu1atjng qj-f1owjng.

djarrhea durjngmenstruatjon；warmjng kjdney for strengthenjng sp1een；djspersjng stagnated 1jver qj；astrjngjng 1jver

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.056

1672-2779（2016）-10-0124-02

△指导老师

（本文编辑：张文娟本文校对：吴飞华2016-04-27）