老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理

张秋冬七台河市人民医院妇科，黑龙江七台河　154600



老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理

张秋冬
七台河市人民医院妇科，黑龙江七台河154600

［摘要］目的针对临床老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理措施进行较深入地分析研究。方法 收集2012年6月—2014年6月期间的患有老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病的25例患者有关资料，对其采取的护理方法开展相关研究。结果收集的患者中，经手术治疗后有22例患者恢复效果良好，没有产生相关并发症，1例患者又进行了二次重缝得以愈合，1例合并高血压患者产生下肢深静脉血栓症状。结论针对临床老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者采取有效的围术期护理措施能够获得较高的治疗效果。

［关键词］妇科糖尿病患者；围术期护理；护理效果

随着我国逐渐进入老龄化社会，老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病的发生率也呈现逐年增长的趋势。恶性肿瘤在临床中属于高消耗性的一种疾病，而糖尿病又因缺乏足够的胰岛素，引起患者糖、蛋白质及脂肪代谢等指标发生失衡，进而引发严重的并发症，严重影响患者的生活质量。高龄糖尿病患者因不具有较高的手术承受力，造成患者在围手术期产生各类并发症。该研究针对2012年6月—2014年6月期间的患有老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病的25例患者有关资料，现将对患者围术期的护理方法总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2012年6月—2014年6月期间的患有老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病的25例患者有关资料，患者年龄在61～79岁之间，平均年龄（66.2±3.5）岁，其中有10例子宫内膜癌患者，5例宫颈癌患者，8例卵巢癌患者，2例子宫内膜间质肉瘤患者，根据世卫组织制定的糖尿病诊断标准对糖尿病进行确诊。

1.2方法

按照准备调查的内容设计调查表，再对患者有关病历资料进行详细调查，对其临床资料及临床治疗情况进行记录，治疗一年后对患者的治疗效果进行随访，自临床治疗恶性肿瘤开始对患者生存时间进行计算［1］。

1.3护理方法

在临床中，老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者具有比较复杂的特点，患者在围手术期容易产生很多的并发症。在围手术期主要采取以下护理措施:一是心理护理。癌症不只是对患者正常生活产生严重应用，也在一定程度上增大了患者的精神负担，同时产生糖尿病后更使患者增加悲观、恐惧等不良情绪反应。所以，心理护理效果对于提高患者手术成功率具有十分重要的作用。护理措施主要是向患者普及也有关疾病知识，提高对疾病的重视，提高对手术治疗效果的信息［2］；二是术前患者消化道的相关准备工作。在术前3 d，不可食用易产生气体的食物，应食用较多的少渣、半流质食物。术前两天应食用无渣流质食物。术前一天晚上及手术当天早上对患者采取灌肠方法使消化道保持清洁［3］；三是术前患者的皮肤准备工作。备皮范围与患者进行妇科腹部手术的步骤相同，特别要注意将患者脐孔进行彻底清洗干净。针对老年患者皮肤不具有良好弹性的实际情况，且感觉也不具有较高的灵敏性，因此要特别细致地做好皮肤准备，避免造成患者皮肤被意外划伤［4］；四是术前对患者阴道做好准备工作。术前3 d，对患者阴道进行冲洗，如产生流血情况还要对阴道进行冲洗。针对老年患者阴道不具有良好弹性等特点及肿瘤组织脆性较强的情况，在阴道冲洗过程中医护人员应动作轻柔，不可造成患者阴道大出血；五是对患者宣教术后并发症的预防。老年患者已逐渐退化生理功能，主要内脏器官也逐渐老化，降低了自我修复能力，不具有较强的承受力。所以，在术前应准备充分，诸如利用盆底、便器等训练肌肉的收缩及舒张，在床上练习翻身，咳嗽应有效，练习屈膝、伸小腿等；六是监控患者血糖指标。因患者患有糖尿病，医护人员一定要向患者及其家人宣教血糖指标监测控制的重要意义。术前应监测患者三餐前及睡前的末梢循环血糖指标，使患者血糖控制在6.1～8.0 mmol/L范围之间才能实施手术。经采取有效的治疗措施后，控制患者血糖指标保持在6.1～8.0 mmol/L范围之间，以达到手术治疗的适宜条件［5］；七是指导患者饮食及补充营养。近四成癌症患者都并非死于癌症及临床治疗等因素，而主要是因营养不良而死亡。所以，针对肿瘤合并糖尿病患者，应采用适宜的降糖药物，同时加以必要的饮食指导及营养支持也是十分关键的措施；八是术后对患者病情变化进行密切关注。患者术后回病房就要及时观察监测其生命体征，对术中患者病情及用药情况进行详细了解，对患者伤口渗血情况进行认真检查，对各种引流管准确固定，并观察引流量、性质及颜色。结合患者实际情况控制输液量及速度，随时对血糖指标进行监测，对胰岛素剂量进行调整，以免产生高低血糖情况；九是饮食与体位。一般情况下，术后不超过12 h患者就能够食用流质食物，肛门排气及恢复胃肠功能后即可进食半流质食物，再向普通食物进行逐渐过渡。因老年患者降低了消化吸收能力，所以应采取少食多餐措施。为提高患者术后修复机体组织的能力，应结合患者饮食习惯采取有效指导措施，以确保患者多食用高蛋白、高热量及易消化食物，特别要注意不能食用过于酸甜或辛辣等具有刺激性的食物。术后患者先采取6 h去枕平卧姿势，稳定病情后再采取半卧姿势，以提高肺活量，使患者腹部减少切口张力［6］；十是预防感染。因产生血管或神经病变的糖尿病患者易导致下肢损伤，在术后需卧床时间较长，医护人员应指导患者穿着的衣物尽可能宽松、柔软，避免摩擦受损。一般情况下，患者因术后咳嗽、过大的切口张力等情况而引起伤口开裂，影响伤口愈合，因此应防止腹部切口开裂。采用沙袋在术后对患者腹部进行不少于6 h的加压，再应用腹带是切口减小张力，密切观察切口处产生渗出及红肿等情况，如发现则应及时汇报医生，再换药使患者切口保持清洁干燥。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计软件对患者的有关数据进行分析研究，采用χ2检验方法比较计数资料，P＜0.05表明存在的差异有统计学意义。

2　结果

在平均体重指数方面，我国成年人超过24为超重，超过28为肥胖。该研究病例中的25例患者的平均体重指数为25.2，其中在宫颈癌发病比例方面，发病比例最低的就是超重患者，而发生子宫内膜癌的患者比例最高，肥胖患者在这3种肿瘤中的发病比例的差别基本不大。该研究病例中患者同时伴有高血压病，在子宫内膜癌中患者的发病比例比较明显。

收集的25例患者中，经手术治疗后有 22例（占88%）患者恢复效果良好，没有产生相关并发症，1例（占4.5%）患者又进行了二次重缝得以愈合，1例（占4.5%）合并高血压患者产生下肢深静脉血栓症状。

3　讨论

该研究病例的有关结果表明，经手术治疗后有22例患者恢复效果良好，没有产生相关并发症，1例患者又进行了二次重缝得以愈合，1例合并高血压患者产生下肢深静脉血栓症状，据此可知患者在围手术期都获得了令人满意的护理效果。糖尿病在临床中属于不能治愈的的一种终身性慢性疾病，再与妇科恶性肿瘤同时发生，对患者健康具有十分严重的影响。而老年患者逐渐减退各器官的功能，普遍不具有较强的疾病抵抗力、应激力及代偿力，恶性肿瘤手术涉及较大范围，使手术风险性明显增大，所以对患者护理工作也不断提高要求。通过对本研究中的25例患者围手术期护理效果进行观察后，可发现如对老年恶性肿瘤患者实施手术治疗方法，可使患者明显提高生存质量，主要是应确保医护人员不只是对业务理论知识的水平不断提高，还要掌握相关的边缘学科知识，具有对手术后可能产生并发症情况的灵活应对措施，以结合患者实际情况有针对性地采取比较有效的护理措施，进而提高患者的临床治疗效果。

4　结语

综上所述，老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者在临床中因不具有较高的手术承受力，造成患者在围手术期产生各类并发症，严重影响患者的生活质量。因此，结合患者临床实际情况，采取有效的围术期护理措施才能使患者获得良好的疗效。

［参考文献］

［1］岳变英.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理［J］.河南外科学杂志，2014，5（12）:69-73.

［2］袁维.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理［J］.临床护理，2013，5（10）:99-102.

［3］滕家安，梁远.2型糖尿病合并妇科恶性肿瘤48例临床分析［J］.中国妇幼保健，2014，3（9）:59-62.

［4］李延平，董丽，石云.65例妇科恶性肿瘤合并2型糖尿病患者的围手术期护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，7 （18）:89-93.

［5］王清.妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理［J］.河北联合大学学报，2013，6（10）:139-142.

［6］张艳，万慧芳.高龄妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理体会［J］.中国社区医师，2013，8（10）:231-235.

［中图分类号］R587.1

［文献标识码］A

［文章编号］1672-4062（2016）06（a）-0164-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.164

收稿日期:（2016-03-07）

［作者简介］张秋冬（1972-），辽宁人，副主任护师，本科，研究方向:妇科护理。