刍议糖尿病合并结核性脑膜炎患者的临床护理

刘蓓蓓，康莹辉，姜宏伟，梁丽萍，姜宏娜，郭天娇鸡西市传染病医院感染结核一科，黑龙江鸡西　158100



刍议糖尿病合并结核性脑膜炎患者的临床护理

刘蓓蓓，康莹辉，姜宏伟，梁丽萍，姜宏娜，郭天娇
鸡西市传染病医院感染结核一科，黑龙江鸡西158100

［摘要］目的本文针对糖尿病合并结核性脑膜炎患者采取护理干预措施对病情发展的影响程度进行较深入地探讨。方法对糖尿病合并结核性脑膜炎患者从患者病情的观察、指导用药、控制饮食及健康教育等方面采取相应的护理干预措施。结果患者经临床护理后，血糖指标得到良好控制、抗结核药物与激素相结合进行应用、提高了患者依从性并对患者进行精心护理相配合，都获得了良好的临床疗效。结论临床糖尿病合并结核性脑膜炎患者降低病死及致残率的关键就是采取有效的综合护理措施。

［关键词］结核性脑膜炎；糖尿病；临床护理

糖尿病患者在临床中通常伴随脂肪、葡萄糖及蛋白质代谢紊乱，随着不断发展的经济水平，也明显改变了生活方式，特别是减少锻炼活动、摄入食物糖含量较高及过量的肉类食物、环境等诸多因素的影响，糖尿病患者逐渐增多。因糖尿病患者普遍不具有较高的免疫力、体液成分中含有较高含量的葡萄糖，易引发结核性脑膜炎，而且结核性脑膜炎患者因应用激素等方面的影响，也比较容易合并产生糖尿病。在结核病中结核性脑膜炎是其中的一种最严重类型，具有较高的致残率及致死率，若患者合并糖尿病将会明显增加病情的严重程度。所以，一定要对患者病情进行严密观察、护理应更要耐心细致，同时采取相应的健康宣教措施［1］。收集2012年6月—2014年6月期间的8例糖尿病合并结核性脑膜炎患者有关资料，现将患者的有关护理情况进行总结。

1　患者资料

1.1一般资料

收集2012年6月—2014年6月期间的8例糖尿病合并结核性脑膜炎患者有关资料，根据脑脊液培养或改良抗酸染色结果呈阳性表现被诊断为结核性脑膜炎。其中有6例男患者，2例女患者，患者年龄在21～59岁，平均年龄（31.5±2.3）岁。因存在糖尿病史后而产生结核性脑膜炎的患者有2例，有6例患者被诊断为结核性脑膜炎确诊后，在临床治疗过程中产生血糖指标持续性较高的表现，被诊断为糖尿病。

1.2患者临床症状

患者早期具有程度不同的发热、乏力及食欲不振等表现，一些患者容易产生畏光、激动及尿潴留等表现，中期存在较明显的恶心、头痛、呕吐及颈强直等脑膜刺激征。患者颅压升高过程中产生喷射性呕吐、视神经乳头水肿、头痛剧烈及意识不清等表现，一些患者产生肢体瘫痪及手足震颤等损害脑部器官的临床症状表现，甚至患者双下肢无力、尿失禁及尿潴留等损害脊髓的临床症状表现［2］，颅压升高幅度比较大的患者晚期能够引发脑疝而导致患者死亡。本研究收集的患者中有5例高热，1例患者昏迷，1例患者抽搐，1例患者肢体瘫痪。

1.3相关检验结果

8例患者的空腹血糖指标都超过7.6 mmol/L，最高的患者为9.6 mmol/L。脑脊液白细胞数在155×106—415×106/升，主要是嗜中性粒细胞，都存在增高蛋白，降低葡萄糖、氯化物等指标，罗氏培养结果呈阳性的有4例患者，改良抗酸染色结果呈阳性的有4例患者。

2　护理措施

2.1心理护理措施

收集的患者知道自己患有糖尿病与结核性脑膜炎的具体情况后，针对腰椎穿刺、药物的长期服用及病情转归等方面都存在程度不同的焦虑等不良情绪，尤其是对疾病预后产生的担忧更大［3］。对于此情况，应向患者耐心进行讲解、对糖尿病、腰椎穿刺及结核性脑膜炎等有关知识进行详细介绍，使患者提高对腰椎穿刺重要性的认识程度，充分了解目前的医疗水平对于这两种疾病的控制或治愈难度都不大，针对病情比较严重的患者应采取一级护理措施，对患者积极宣教糖尿病与结核性脑膜炎的相关知识，使患者对临床治疗全过程予以积极配合。

2.2饮食护理措施

血糖指标的控制基础就是饮食治疗，只有控制好患者血糖指标，才能充分发挥出抗结核药物的高效作用。否则结核菌在葡萄糖中吸取了足够的养分，血糖降低了患者免疫力，这都不利于患者病情的恢复。结核性脑膜炎在临床中属于一种慢性消耗性疾病，在激素应用后患者将产生旺盛的代谢，护理人员应鼓励患者多食用较高营养、易于消化但对血糖指标不产生影响的食物。根据患者体质及活动量对每日所需热量进行计算，使膳食结构中的碳水化合物、脂肪及蛋白质等成分达到科学平衡，饮食量应控制好，主要是素食，采取少食多餐的方式。针对昏迷患者应采取鼻饲饮食，对营养进行合理搭配并提高喂养的科学性，若患者可自行吞咽就要及时将鼻饲停止［4］。

2.3预防患者颅内高压、脑疝及相关急救护理措施

颅内高压患者的一个重要治疗手段就是脱水剂，通常情况下，采用125～250 mL的20%甘露醇，并确保环境安静、采取吸氧方法使患者脑供氧情况得到明显改善。脑疝是颅高压引发的一个最严重后果，若处治不及时将导致患者迅速死亡。针对存在嗜睡、呕吐及躁动等表现的患者，应对患者护理不断加强并向医生及时告知并采取有效措施，避免发生意外。针对采用甘露醇和激素进行治疗没有获得良好效果的患者，应及时对患者侧脑室穿刺［5］。此外，对患者加强自我管理，保持卫生，以免感染患者的穿刺孔。

2.4患者药物治疗护理措施

对于胰岛素注射，很多患者在心理上具有一定程度的抵制，患者采用药物对血糖指标进行控制若没有获得良好效果，护士应积极做好相应的引导，针对血糖质保的良好控制有利于结核性脑膜炎治疗的重要作用进行分析，使患者接受胰岛素。另外，对患者家人也要做好相应培训，对注射胰岛素的方法进行耐心示范，使患者了解不良反应的主要表现及应采取的预防要点。尽可能避免患者血糖指标产生突然地大幅度变化，注射胰岛素及降糖药口服后，患者若无法进行足量进食或升高颅压导致呕吐比较严重，患者发生低血糖反应，就要立即进行糖分补充，但不能因补充过量而导致增高血糖指标后发生不良后果。抗结核药物的而应用应根据早期、足量及合理等原则，产生减少血细胞、降低视听力、异常尿常规等症状时应及时告知医生，按时对患者肝、肾功能进行复查。应用激素类药物后应向患者介绍药物的注意事项及可能产生的副作用，要求患者不可随意对药物进行停用，应用激素一段时间后，应防止产生感染并有效防范可能产生电解质紊乱等副作用。颅压降低应用脱水剂时应对外渗药液造成的部分组织坏死情况进行有效预防［6］。

2.5发热护理措施

大部分患者都具有低热表现，少数患者体温超过40℃，高热患者可应用退烧药，或要求患者多喝白开水，同时采取温水擦浴、酒精擦腋窝或冷敷冰袋等方法以免对患者脑细胞产生损伤。

2.6出院指导

指导患者对糖尿病有关知识加深了解，出院后对生活起居进行合理安排，合理控制饮食、采取药物治疗并辅以运动锻炼方法，随时对血糖指标进行监测，提高患者的治疗依从性。结核性脑膜炎患者通常都需要较长时间的治疗，通常在一年半至两年左右，出院时要求患者抗结核药物的服用应定时定量，以免产生耐药性，导致严重结果。

3　结果

基于对患者血糖指标的有效控制，8例患者都结合病情实际采取抗结核治疗方法，通常采用口服异烟肼、吡嗪酰胺等药物的联合治疗，并应用予甘露醇对患者颅压降低、减少激素渗出粘连等治疗措施，同时对患者护理更加细心周到，经临床治疗及护理后，有6例患者治愈好转（占75%），1例患者肢体残疾（占12.5%），1例患者死亡（占12.5%）。

4　讨论

糖尿病合并结核性脑膜炎患者在临床中具有比较复杂的病情，也具有较大的护理难度，预后关键在于结核性脑膜炎的诊治。应基于对患者血糖指标控制，提高抗结核方案的合理性，护理措施也要不断加强，对患者耐心进行心理辅导及普及疾病的有关知识，与医生治疗相配合，进而促进患者恢复健康并使其生活质量不断提高。

5　结语

综上所述，患者经临床护理后，血糖指标得到良好控制、抗结核药物与激素相结合进行应用、提高了患者依从性并对患者进行精心护理相配合，都获得了良好的临床疗效。临床糖尿病合并结核性脑膜炎患者降低病死及致残率的关键就是采取有效的综合护理措施。

［参考文献］

［1］张玉琴.22例结核性脑膜炎的临床观察与护理［J］.中国初级卫生保健，2013，8（16）:59-62.

［2］张桂荣.糖尿病患者治疗与护理体会［J］.中国现代药物应用，2014，9（11）:152-155.

［3］黄文卿.20例成人重症结核性脑膜炎患者的护理体会［J］.求医问药，2015，6（9）:91-95.

［4］杨改英.结核性脑膜炎护理体会［J］.基层医学论坛，2014，4 （12）:93-95

［5］邱英梅，徐亮，熊莉，等.结核性脑膜炎患者呼吸道感染病原菌分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，9（10）:99-103.

［6］郜娜.结核性脑膜炎患者脱水药物治疗的护理研究［J］.中国现代药物应用，2015，7（9）:89-93.

［中图分类号］R587.1

［文献标识码］A

［文章编号］1672-4062（2016）06（a）-0124-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.124

收稿日期:（2016-03-28）

［作者简介］刘蓓蓓（1972-），女，黑龙江宁安人，本科，主管护师，研究方向:护理。