狂犬病的预防

张 莉

（湖南省安乡县畜牧水产局，湖南常德 415600）

狂犬病的预防

张 莉

（湖南省安乡县畜牧水产局，湖南常德 415600）

随着人民生活水平的提高，饲养宠物的家庭越来越多，流浪宠物也越来越多，带来狂犬病流行的隐患。狂犬病是由狂犬病病毒所引起的人兽共患病，这种病证多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤或抓伤而感染，死亡率较高。1885年巴斯德发明狂犬病疫苗之后，明显改善了狂犬病患者的生存率，但是，到目前为止，狂犬病的死亡率仍然较高，仍然是全世界内的一个亟须解决的问题［1-3］。据WHO相关报告显示，狂犬病已经存在了几千年，世界上100 多个国家都发生过狂犬病。根据相关数据表明，亚洲和非洲每年约有55000人死于狂犬病，每年花约5.835亿美元预防狂犬病。大部分人狂犬病的病毒由犬感染而来，全球的半数人口也都生活在狂犬病流行地区，面临感染狂犬病的危险［4］。我国人类狂犬病的传染源中，犬占85%～95%，因此，要对狂犬病的预防有重要的意义。

狂犬病是一种严重的急性传染病，主要是通过动物将狂犬病毒传播给人的。传染源多为病犬、其次为病猫等。其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况及注射疫苗与否有关。主要的临床表现为恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。潜伏期时间长短不定，大多数为3月以内，年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素也与潜伏期长短有关，一般儿童及头面部咬伤的发病较早。

1 临床症状

1.1 前驱期或侵袭期

在兴奋状态出现之前，多数患者体温有轻度升高、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等症状，然后出现恐惧不安，对外界最轻微的刺激，例如，声、光、风等表现为较敏感。持续2～4日。

1.2 兴奋期

患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。病犬狂躁不安，攻击人畜或咬伤自己，吠声变得嘶哑。通常持续l～7d。有攻击性。

1.3 麻痹期

痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等。发生于出现临床症状后的2～10d，并通常持续2～4d。狂犬病的整个病程一般不超过6日。

2 常规检查

2.1 血、尿常规及脑脊液检查

尿常规检查可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型，脑脊液压力可稍增高，细胞数稍微增多，一般不超过200×106/L，主要为淋巴细胞，蛋白质增高，可达2.0g/L以上，糖及氯化物正常。

2.2 病毒分离

唾液及脑脊液常用来分离病毒，唾液的分离率较高。

2.3 抗原检查

根据狂犬病蛋白组分和功能不同，主要可分为两类抗原：糖衣壳抗原和糖蛋白抗原。糖衣壳抗原是具有病毒的属抗原和群体抗原，对病毒的分类和鉴定有重要意义；糖蛋白抗原位于病毒的包膜和刺突上，能刺激机体产生中和抗体，是一种保护性抗原［5］。

2.4 核酸测定

采用PCR法测定RNA，检查的阳性率较高。

2.5 动物接种

居住地或职业处于持续、经常或危险系数增高的人群组要接种。根据需要注射抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白。

2.6 抗体检查

血清中和抗体于病后6日测得，细胞疫苗注射后，中和抗体效价可达数千，接种疫苗后不超过1：1000，而患者可达1：0000以上。

3 血清学检查方法

3.1 快速荧光灶抑制试验（RFFIT）

这种诊断方法重复性好，特异性较高，用途较广泛。是世界卫生组织推荐的狂犬病病毒中和抗体检测标准方法，已被应用于狂犬病疫苗免疫效果评估、狂犬病疫苗新型免疫方案评估、狂犬病诊断试剂和方法评估、狂犬病被动免疫制剂评价。对RFFIT的改进包括自动化判读结果和用表达绿色荧光蛋白（GFP）的重组狂犬病病毒作为攻击病毒，这些改进目前尚未获得广泛应用，传统RFFIT仍然是值得推广的狂犬病病毒中和抗体检测方法。

3.2 狂犬病抗体免疫金标检测试纸法

利用纯化的狂犬病病毒抗原标记胶体金，采用间接法制备了狂犬病抗体免疫金标检测试纸。利用筛选的狂犬病病毒特异性单克隆抗体标记胶体金，采用双抗原夹心法制备了狂犬病抗原免疫金标检测试纸。此方法减少了荧光抗体染色的过程，大大节省了检测费用和时间。

3.3 其他方法血清学检查方法

荧光抗体病毒中和试验（FAVN）、酶联免疫吸附试验（ELISA），免疫色谱试验条（ICTS）等方法对狂犬病的检查均有较好的作用。

4 注意事项

4.1 单室严格隔离，专人护理

病人需安静卧床休息，防止一切刺激，医护人员隔离护理。患者的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。

4.2 积极做好对症处理，防治各种并发症

狂犬病引起神经系统、呼吸系统、心血管系统等多发性功能性障碍，使患者发生脑水肿、吸气困难、发绀、缺氧、肺萎陷不张者并发肺炎等一系列症状。可出现不适当抗利尿激素分泌，尚可并发肺炎、气胸、纵隔气肿、心律不齐、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾衰竭等并发症，在护理时，应根据具体症状及时予以调整。

5 小结

因狂犬病危害的严重性，我们一定要加强注意，加强保护措施，提高人们对狂犬病的认识。目前为止，狂犬病不能被治疗，只能加强预防，做好防疫工作。2007年9月28日成立了“世界狂犬病日”，大大提高了人们对狂犬病的认识，也降低了狂犬病对人们造成的伤害。我们今后的工作重点是发现和发展新型、高效疫苗，发展新的诊断技术和预防措施，为将狂犬病在中国乃至世界的控制与消除不断努力。

［1］ 韩茂昌，韩明.当前我国狂犬病流行特征与暴露后处置进展［J］.安徽预防医学杂志，2009，15（1）：44-46.

［2］ 崔清华.狂犬病疫情影响因素及控制对策［J］.职业与健康，2008，（24）：2715-2717.

［3］ 杨永宁，张锦俊，刘健鹏，等.浅谈狂犬病及防控策略［J］.畜牧兽医志，2008，27（5）：125-127.

［4］ 狂犬病病毒抗原的体外检测方法［J］.中国生物制品学杂志，2008，（21）：166-167.

［5］ 李婧，冯刚.狂犬病的流行病学及预防措施.中国畜牧兽医文摘，2014，（20）：105.

［6］ 杨志东.狂犬病的预防与治疗［J］.畜牧与饲料科学，2009，30 （3）：140-141.