静脉留置针在儿科输液中的应用及护理

崔永丽

(河南省确山县第一人民医院，463200)

静脉留置针在儿科输液中的应用及护理

崔永丽

(河南省确山县第一人民医院，463200)

小儿静脉穿刺难度大，反复穿刺有损于静脉，使用静脉留置针减少了反复穿刺的痛苦及次数，静脉留置针又称套管针，作为头皮针的更新换代产品，在儿科广泛应用。

一般资料

2010年1月—2012年1月收治住院需采用静脉留置针穿刺的患儿共210例，年龄0～14岁，男115例，女95例，留置时间最长7 d,最短12 h，平均3 d；病种包括新生儿缺氧缺血性脑病94例，新生儿窒息10例，新生儿颅内出血3例，新生儿黄疸57例，感染性肺炎18例，小儿腹泻18例，病毒性脑炎10例。

穿刺方法

用5 mL注射器抽取无菌生理盐水5 mL连接头皮针，将头皮针的针头直接插入留置针管的肝素帽内，排尽空气，可防止进针后留置针管内有空气，选择头部时应剃除毛发便于透明敷贴固定，常规消毒穿刺部位的皮肤，助手固定患儿避免不配合，绷紧穿刺部位皮肤，严格无菌操作再次消毒皮肤，留置针进针角度为15°～30°，缓慢进针，见回血降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许，右手固定针芯，左手推入送套管，边直入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，皮肤外留2～3 mm长导管，穿刺成功后妥善固定，并将输液管连接头皮针调节滴数。

护理

1.置管前护理。置管前向家属和年龄稍大的患儿详细介绍留置针使用的目的、意义、优点、可能出现的并发症以及预防措施，要密切观察穿刺部位有无红肿、水肿、疼痛等不适，如有及时通知护士，让患儿做好心理准备，消除紧张及恐惧心理，便于积极配合。

2.置管后的护理：①输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道。②再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，推注5～10 mL等渗盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液。③输液结束后用5 mL注射器抽取无菌生理盐水5 mL接头皮针接头，边推注边退针头的正压封管法，对于血管较细的新生儿用力要均匀、缓慢，回血栓夹闭部位宜在静脉留置针的近端，降低针管的回血及堵管率。④告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。⑤拔管沿血管方向轻柔地拔出留置针，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3 min，防止出血，可用安尔碘消毒穿刺点预防感染。

3.并发症的处理：①静脉炎：尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可减慢滴速。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24 h内冷敷或用新鲜的马铃薯片冷敷于此处，24 h后热敷，并抬高患肢，缓解患者不适。②当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿热敷。③若留置针置入2～3 d后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。④发生堵管的时候，不能用注射器强行推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。

讨论

本组210例患儿全部穿刺成功，其中选择头部血管50例，四肢血管160例，未出现局部化脓性感染、静脉炎及静脉栓塞等严重并发症。儿科患儿活动度大不配合，使用钢针容易导致液体外渗，延误治疗，反复穿刺给患儿带来痛苦，造成恐惧感，浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，有利于定时给药和抢救等[1]；有利于配合抢救患儿，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，患儿在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，可提高抢救成功率，选择的血管粗直、弹性好、管腔壁较周围表浅小静脉厚、血流量大，使用高浓度、有刺激性的药物时对血管壁刺激性小等优点,有效减轻患者反复穿刺的疼痛感，维护血管通路，利于紧急抢救，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率[2]和护理质量，减少了护理纠纷的发生。

[1]周莉，杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比研究[J].齐鲁护理杂志，2006，12(5)：836.

[2]董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38(9)：719.

2016-03-11)