复方樟柳碱治疗缺血性眼底病变及护理

靳立琼

(山西省汾阳医院，032200)

·成药应用·

复方樟柳碱治疗缺血性眼底病变及护理

靳立琼

(山西省汾阳医院，032200)

缺血性眼病是眼科常见病、多发病，主要是对视力、视野的损害，表现为视力下降、视野缺损。缺血性眼病的病因广泛，各种眼外伤，生活节奏快、工作及生活压力大所造成的精神紧张，嗜烟、酗酒等不良习惯，均导致缺血性眼病。高血压、心脑血管疾病患病率增高和发病提前等原因使缺血性眼病发病率增加并年轻化。眼缺血主要是脉络膜缺血，脉络膜血流量是脑血流量的3倍，脉络膜有大量交感、副交感神经调节脉络膜血流量，从而保证视神经、视网膜感光细胞的正常供血，完成视觉周边分析器和传导功能。脉络膜缺血直接影响视神经和黄斑功能。一旦由于精神创伤，自主神经平衡失调，造成眼缺血，视功能下降，严重者甚至失明。复方樟柳碱具有全面改善眼部缺血和保护视神经等作用，在眼科治疗上已报道，主要用于治疗缺血性视神经、视网膜及脉络膜病变[1]。

一般资料

本组35例患者51眼，其中男20例，女15例；年龄30～65岁，平均年龄43岁；单眼发病者19例，双眼发病者16例。

治疗方法

药物：采用北京紫竹药业有限公司生产的复方樟柳碱注射液2 mL,在患侧颞部皮下注射，每日1次，14 d为1个疗程，根据病情需要注射2～4个疗程。

注射部位：选择眉弓、发际缘、耳前发际缘、颧弓，四点连线组成的4 cm×5 cm的范围内。

注射方法：选用1 mL或5 mL注射器，配4号或4.5号针头，抽取复方樟柳碱注射液2 mL，常规消毒颞部皮肤，将注射针头朝颞部方向，45°角刺入皮下,进针深度不超过0.5 cm，抽无回血后，注入复方樟柳碱注射液，当即可见皮下隆起，拔针后用无菌棉签压迫3 min。如有出血，应用棉球压迫5～10 min[2]。

治疗结果

疗效判定标准：以国际标准视力表测视力。显效:视力提高3行或以上；视力从无光感或光感不定位提高至0.05或以上；视力从眼前指数提高至0.1；视力从0.02提高至0.2，视力从0.05提高至0.3或0.4。好转：视力提高1～2行；视力从无光感、光感不确定提高至0.02或从0.02提高至0.05～0.1；视力从0.05提高至0.1～0.3。无效：视力无提高或反而下降。每5 d测视力1次，连续治疗20 d，视力及自觉症状无改善，则停止注射。结果：显效42眼，好转8眼，无效1眼。

不良反应：本组中有8例在用药后的3 d内出现轻度口干、面红，未作任何特殊处理，用药后5 d症状自行消失。尚未发现其他不良反应。

护理

1.心理护理。复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁注射操作不复杂，但因患者因视力严重下降或缺失，心理负担较重，情绪不稳定，期望值很高，加上注射部位特殊，在眼部周围，自然会产生紧张恐惧的心理，而这些情绪反应会进一步加重血管痉挛，加重眼部缺血，使视功能损害更加严重。因此，应耐心与患者交流，给患者讲解注射的全过程及注意事项，讲清楚治疗对其视力恢复的重要性，并告诉患者局部注射是不会伤及眼球的，使患者有治疗信心并积极配合[3]。

2.患者的姿势。患者平卧于病床上，也可采用坐姿，注意外眦处于上方，防止消毒液顺皮纹流入眼内引起刺激症状，影响患者配合治疗。头要靠硬实物，比用枕头要稳固。

3.注射原则。颞浅注射要求进针、拔针、推药都要迅速均匀的“三快”原则。推药快是为了药液在太阳穴达到冲击治疗的目的，但它容易引起疼痛、硬结，为了解决这两个问题，操作者必须快而均匀地进针、推药，当患者还没有反应时便已注射完毕拔针，因此引起的硬结只要注射到位不逆流，便会很快吸收。

4.观察局部反应。用药前询问患者有无普鲁卡因过敏，注射后注意观察局部皮肤情况，发现红肿或瘙痒应立即停药。由于此疗法疗程长，需在同一部位反复注射，故操作时应严格遵守无菌原则，防止针眼感染。颞浅注射1～2次后，注意观察局部有无肿胀、硬结，待下次进针时应避开以前的针眼；注射部位不能过低，否则会造成张口困难，影响进食，若发现局部红肿，可能为变态反应或炎性反应，应立即停药待另行处理，若皮下瘀血时可行局部冷敷，48 h后改行热敷，以促进瘀血吸收。

5.疾病知识宣教。由于患者年龄偏大，且多伴有高血压、糖尿病等病史，因此，在向患者讲述在治疗本病的同时应积极治疗原发病的重要性，同时应定期复查，出现反复及时就医。生活起居规律，多进食清淡、易于消化、富含维生素的食物，少吃刺激性的食物和饮料。一旦出现视物模糊、视力下降、视野变化的情况时，立即来医院就诊。

讨论

樟柳碱是从茄科植物唐左特山莨菪中分离出的一种生物碱，有缓解平滑肌痉挛、抑制唾液分泌等抗胆碱作用。复方樟柳碱注射液内含维生素B12,与樟柳碱有协同作用，通过调节血管张力，改善神经细胞代谢和局部病变组织的营养从而改善视力；普鲁卡因可减轻局部注射痛感，消除神经过度兴奋状态，利于药物吸收，提高药效。太阳穴注射复方樟柳碱注射液，可产生疏解头风、清热明目之功效。眼底病变常因供应视神经乳头的小血管发生病变，导致视神经发生急性血循环障碍而引起局部组织缺氧。小血管痉挛，患者突然出现视力下降及视野改变，且常伴有偏头痛、头痛、眼球肿痛，局部使用复方樟柳碱，可有效地缓解这些不适症状，有利于患者睡眠状况的改善，使患者保持良好的生理及心理状态。颞浅动脉旁的自主神经末梢可反射性的调整大脑皮质的兴奋和抑制过程，调节自主神经功能，增加血流量，改善眼部组织供血，颞浅动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连，药物用量小而疗效显著。皮下注射复方樟柳碱与球后注射相比安全可靠，操作简单易掌握，不会出现出血、损伤神经、针头刺入眼球以及眶内压增高等并发症。因药物中含有少量麻醉药，注射时患者痛苦小，与球旁注射和球后注射相比，患者更易接受。太阳穴对刺激性疼痛较敏感，因此，注射过程中一定要掌握注射速度，询问患者的感觉，若患者出现头晕、胸闷、恶心、出汗、皮肤冰凉等不适时，应立即停止注射，并马上拔出针，让患者平卧，对症处理，注意晕针与药物过敏的鉴别。冬天注射时，可将药液稍加温注射，避免局部肌肉痉挛、疼痛不适。如有出血用无菌纱布压迫，有皮下瘀血时可行冷敷，48 h后改行热敷，1周后自行吸收。

[1]赵恒维.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变的疗效观察与护理[J].实用医技杂志，2006，13(18)：3211-3212.

[2]李谊，王自勤.复方樟柳碱治疗视神经挫伤25例[J].国际眼科杂志，2006，6(1)：486-487.

[3]王金凤.复方樟柳碱治疗眼部疾病的护理[J].护理研究，2006，20(10B)：2696.

2016-02-29)