固本止崩汤加减治疗崩漏的体会

王琼芳

(云南省普洱市中医医院，665099)

固本止崩汤加减治疗崩漏的体会

王琼芳

(云南省普洱市中医医院，665099)

崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常互相转化，交替出现，且其病因病机基本相同，故称崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病证。可发生于月经初潮后至绝经的任何年龄，影响生育，危害健康。西医学中无排卵性功能失调性子宫出血属于崩漏范畴。笔者在临床工作中，应用固本止崩汤加减内服治疗此类患者，均取得了较好疗效，现归纳总结如下。

一般资料

治疗方法

治疗以补气摄血、固冲止崩为主，方用固本止崩汤加减内服，具体方药：太子参20 g，炙黄芪30 g,白术15 g,熟地黄12 g，当归12 g，炮姜9 g，贯众炭15 g,炒荆芥12 g，龙骨20 g，牡蛎20 g,陈皮12 g，山药15 g,菟丝子12 g,麦冬12 g,牛膝12 g。阴道流血量多可加仙鹤草20 g,炒地榆炭15 g；如阴道流血淋漓日久，易伴瘀血内停，可加三七、益母草或失笑散加减以活血祛瘀，使瘀血祛，新血生，血行归经而血止；伴腰膝酸软、小便清长、夜尿多，加附子、肉桂、杜仲温养补肾固冲任；伴五心烦热、头晕耳鸣加二至丸；伴口渴烦热、便秘溺黄，可加生地黄、地榆、藕节清热凉血。

治疗结果

结果：102例患者中，治愈67例，占65.7%，有效26例，占25.5%，无效9例，占8.8%，无效患者因流血多，贫血加重最后行清宫术治疗，术后予调经治疗。

典型病例

患者，女，42岁。因月经淋漓不尽近1个月入院。患者近1个月月经量时多时少，多时每日用卫生巾4～5个湿透，少时仅用护垫，伴神疲乏力、气短，面浮微肢肿，四肢厥冷，脘腹胀满，纳呆，偶感心悸，头晕。查体：一般情况可，面色微苍白，心肺无异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块。妇检：外阴无异常，阴道畅，有暗红色积血，阴道壁无充血水肿，宫颈柱状光滑，可见自宫腔流出之暗红色血，子宫前位，表面光滑，无压痛、反跳痛，双侧附件区未触及异常改变。化验血常规血红蛋白8.5 g/L,其余化验无异常，B超检查示子宫内膜厚0.8 cm，子宫附件无异常。胸片无异常。患者1年前及半年前因诊断为功能失调性子宫出血，曾行两次清宫术，术后给予妈富隆调整月经，用药期间月经正常，停药后再发功能失调性子宫出血，本次亦为停药后2个月复发，因不愿服妈富隆及行清宫术，要求中医治疗入院。综合患者病情及全身情况，予固本止崩汤加减内服，经治疗第2 d阴道流血稍减少，自觉神疲乏力、气短、四肢厥冷、脘腹胀满、纳呆均较前缓解，至第6 d月经干净，纳眠可，面色转红润，诸症明显缓解。

讨论

对崩漏的辨证施治，可分虚实两端，实者多为阳热亢盛或气滞血瘀导致。虚者多由气虚、阴虚及脾肾不足，固摄无权引起。崩漏以虚证多见，脾主统血，肾主封藏，脾肾两虚，血失统藏，冲任不固，经血非时而下。《丹溪心法·崩漏》：“夫妇人崩中者，由脏腑伤损，冲任二脉气血俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑，若气血调适，经下依时，若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚，不能约制其经血，故忽然而下。谓之崩中漏下，治宜大补气血之药”。治崩之法有塞流、澄源、复旧。非出血期，澄源、复旧自不必言，出血期间，仍以澄源为主，稍佐塞流。笔者用固本止崩汤加减治疗脾虚型崩漏，临床每获良效。但容易反复发作，不能根治，故临床中注意血止后的调经治疗，恢复正常月经周期，即所谓澄源、复旧之法。只要仔细诊查，辨证准确，排除急危重症及恶性病变，中医对崩漏的治疗疗效确切，免受刮宫之苦，减少对患者的损害，不失为较好的治疗方法，希望广大患者接受中医方法治疗此病。

2016-03-07)