针刀加手法治疗寰枕筋膜挛缩综合征64例临床观察

李国忠

(河南省商丘市第三人民医院，476000)

针刀加手法治疗寰枕筋膜挛缩综合征64例临床观察

李国忠

(河南省商丘市第三人民医院，476000)

寰枕筋膜挛缩引起的顽固性头痛、枕部疼痛、眩晕、耳鸣、失眠是临床常见病症，常被认为内科病症误诊误治，我科近年来釆用针刀和手法为主治疗该病64例，取得了满意的疗效,现报道如下。

一般资料

本组64例，男30例，女34例，其中20～30岁15例，30～50岁30例，50岁以上9例，所有病例均经内科常规治疗无明显效果，病程最短2年，最长20年。

诊断标准：有椎动脉压迫症状及枕大、小神经和项筋膜牵拉症状；颈椎X线侧位片示:寰椎与枕骨靠近，颈椎前屈位片显示寰椎后弓与枕骨距离较近者；排除其他疾病者。

治疗方法

针刀治疗：治疗点选取枕大神经筋膜出口、胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌在枕骨上项线的附着点，椎枕肌在下项线的附着点，头半棘肌在上、下项线之间骨面上附着点。一般选3～4个点，常规皮肤消毒，以1%的利多卡因局部浸润麻醉，针尖朝枕骨骨面方向刺入，针刃与人体后正中线一致，或略斜向外上方，达枕骨骨面后，退至腱膜浅层，进行纵行切割、横行摆动。严格掌握进针方向和刀口方向，以保证安全；触到骨面后应将针刀稍提起1～2 mm在腱膜(而非骨膜)上操作，操作过程中注意观察询问患者，如出现严重不适，应停止操作，以免损伤神经、血管。术毕创口无菌敷料覆盖。

手法治疗：患者俯卧位，治疗时术者双手拇指重叠，轻轻地吸附在皮肤上向后拉，至极限后压紧骨膜向前推，压揉枕上项线、下项线及之间的项平面3～5 min，然后患者仰卧，术者左手托住患者下颌部，使下颌部内收，不使其下移，右手置于后枕部牵引30 s～1 min后，然后弹拉后枕部1～2次，最后施龙氏仰头摇正手法左右各1次，舒缓放松颈部肌肉2～3 min结束。手法治疗每次10～15 min，3 d/次。3次为1个疗程。

针刀及手法治疗后，患者带颈围1周。

治疗结果

疗效标准：痊愈：头痛、眩晕、项强、耳鸣、眼胀等症全部消失，颈部活动自如，可进行正常工作或劳动随访半年症状无反复；好转：诸症减轻或其中一些症状消失；无效:治疗前后诸症无变化。

结果：痊愈38例,好转22例,无效4例，总有效率93.8%。

体会

寰枕筋膜是项筋膜在枕骨大孔后缘与寰椎后弓之间增厚的部分,可稳固寰枕关节，长期低头工作、高枕睡眠以及湿寒环境等影响，均可导致寰枕筋膜慢性劳损，继发无菌性炎症、纤维化、瘢痕、挛缩，使寰枕间隙狭窄，压迫椎动脉，牵拉枕大、小神经等重要结构，出现头痛、枕部疼痛、眩晕、失眠等临床症状，形成寰枕筋膜挛缩型颈椎病。但长期以来，该病一直未被人们正确认知，因而此病多被误诊，得不到有效治疗。

本症属“周围神经卡压综合征”范畴，颅枕部软组织较薄但结构复杂，与颈部有关的肌肉多附着在枕上、下项线之间，它们的损害均可压迫或牵拉神经、动脉、静脉致头痛。针刀配合手法治疗，能将卡压神经的慢性无菌性炎症软组织松解、减压而解除卡压的作用，针对寰枕筋膜的瘢痕挛缩做适度压揉、松解,恢复结构间力的平衡和正常对位关系,症状即可消失，从而解除肌痉挛、肌紧张，达到舒筋通络之目的。对寰枕筋膜挛缩型颈椎病的治疗,针刀在枕部操作时要严格掌握适应证、无菌操作术，熟悉局部解剖，不要盲目追求针感，尤其要注意行针刀时,针刀勿离枕骨大孔边缘，以防针刀下滑伤及脊髓，或进入寰枕关节腔伤及延髓，造成不良后果。谨慎心细，手法精准才能取得较好的效果。

2016-03-11)