康志媛运用少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀证痛经临床经验

熊文丽 通讯作者：康志媛

1.河南中医药大学,郑州 450008 2.河南中医药大学第一附属医院

康志媛运用少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀证痛经临床经验

熊文丽1通讯作者：康志媛2

1.河南中医药大学,郑州 450008 2.河南中医药大学第一附属医院

康志媛；少腹逐瘀汤；痛经；寒凝血瘀证

妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”[1]。少腹逐瘀汤为清代王清任所创，有活血祛瘀、温经止痛之功效，主要用于治疗寒凝血瘀证少腹诸症。导师康志媛教授治疗寒凝血瘀证痛经时，主要用少腹逐瘀汤加减，收效良多。

病因病机

痛经主要病因病机为不通则痛或不荣则痛，实者可有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻而致胞宫气血不通而痛，虚者有气血虚弱、肾气亏损致胞宫失于濡养而痛。康志媛教授认为，当今社会，人们不注重养生，生活不规律，春夏当养阳而不养，秋冬当御寒而不御，女子衣少、食凉、涉水者多见，使寒邪侵入机体，轻者仅客肌表，重则聚于体内，损伤阳气，若正值经期，血室正开，寒邪更易入侵冲任、子宫。中医认为寒为阴邪，易伤阳气；寒性收引，主凝滞。寒邪客于肌表、经络、血脉，使其收缩，或阴寒内生伤阳，损伤阳气的温煦气化功能，从而导致血流不畅或停滞而成瘀血，瘀血停滞于胞宫、冲任时，发为痛经，故临床上痛经者多以寒凝血瘀证为多。也有研究表明，在原发性痛经中寒凝血瘀证居多。

寒凝血瘀型痛经病机主要责之于“寒”“瘀”，寒邪内侵，壅滞冲任胞宫，气血运行不畅，其治法贵乎“温通”。正如《医学真传》所言：“夫通则不痛，理也，但通之之法各有不同……寒者温之使通，无非通之之发也”。故着眼于“通”，入手于“血”，采用温经散寒、理气活血之法，通调气机，能达到冲任气血流畅，经调痛止的目的。《素问·调经论》有曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流。”故以温热药驱散寒邪，使血行畅流；气为血之帅，血为气之母，气行则血行，故以行气活血药促进气血运行，则瘀滞得消，疼痛得解。

少腹逐瘀汤方义

少腹逐瘀汤出自清代名医王清任所著《医林改错》，原治“少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述”。

王清任主张“治病之要诀，在明白气血。无论外感、内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血”。方中当归既能补血活血，又善止痛，为妇科调经要药。川芎辛香行散，活血行气，祛风止痛，温通经脉，既能活血祛瘀以调经，又能行气开郁而止痛，故有“血中气药”之称。白芍苦酸微寒，养血调经，柔肝止痛。上药合用，活血而不峻不破，养血而不滞不瘀，活血行气而调经，柔筋缓急而止痛，又以五灵脂、蒲黄、赤芍、延胡索以增强活血通络，祛瘀止痛之功，又加炮姜温中散寒、回阳通脉，诸药合用，温经散寒，活血通经止痛，以祛经脉中客留之寒邪而畅通而行。甘草配以白芍以增强其缓急止痛之效，又可调和诸药。全方理气而不耗气，活血而不破血，温经而不伤阴，如此则寒邪除，瘀血去，经得调，痛得解，气顺血和，经血盈畅，从而达到标本兼治的目的。

现代研究

西医学认为寒凝血瘀证的病理机制可能是氧化应激反应与炎症反应、内皮功能障碍相互作用，互为因果的结果。而少腹逐瘀汤可调节氧化应激因子活性，减轻组织氧化应激损伤，抑制炎性介质合成和释放，增强机体免疫力，改善血管舒缩运动，恢复内皮功能，从而干预治疗寒凝血瘀证相关疾病[2]。并有实验研究[3]表明少腹逐瘀汤可显著改善血瘀模型大鼠血液流变学指标，调节血栓素/前列环素平衡，减少小鼠醋酸扭体次数，抑制棉球肉芽肿形成，从而证明该方具有镇痛、抗炎、活血化瘀作用。另有研究显示[4]，在少腹逐瘀汤的干预下，寒凝血瘀模型大鼠卵巢功能发生改变，调节卵巢的内分泌功能可能为其临床治疗痛经的途径之一。

案例举例

患者，女，22岁，未婚。初诊：2015年12月10日，主诉：痛经4年余。现病史：13岁初潮，平素月经规律，周期28 d，7 d净，量少，色暗，有血块，4年前无明显诱因开始出现经行腹痛，难以忍受，须口服止痛药缓解，得热腹痛稍有缓解，痛时发冷，汗出。纳眠可，二便调。末次月经：11月29日,7 d净。曾查超声、性激素等无异常。舌质暗，有瘀点，边有齿痕，苔白厚。西医诊断：原发性痛经。中医诊断：痛经，寒凝血瘀证。组方：干姜9 g，桂枝12 g，川芎15 g，当归15 g，白芍20 g，醋延胡索20 g，生蒲黄12 g，醋五灵脂12 g，盐小茴香12 g，乌药15 g，丹参20 g，15剂，水煎服，每日1剂，嘱月经来潮前一周开始服用。二诊：2016年1月15日，末次月经：12月27日,7 d净，量可，色暗，血块较前减少，经行腹痛，较前明显减轻，继予上方7剂，月经来潮前一周服用。三诊：2016年2月10日，末次月经：2016年1月24日，量色可，无血块，无腹痛。痛经基本痊愈，随访3个月未见复发。

按语：本例经量少色暗有血块，经行腹痛，据舌脉，为寒凝血瘀之证。《妇人良方大全》曰：“夫妇人月经来腹痛者，由劳伤气血，致令体虚，风冷之气客于胞络，损于冲任之脉，手太阳、少阴之经。冲脉、任脉皆起于胞内，为经脉之海也。手太阳小肠之经、手少阴心之经也，此二经为表里，主下为月水。其经血虚，则受风冷。故月水将行之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”。本方中蒲黄、五灵脂、川芎、乌药、延胡索活血行气、消瘀止痛；当归、丹参活血行血；桂枝、干姜温经散寒；小茴香祛寒理气，既引药下行，又能行气以活血。寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007：131.

[2]刘丹，池玉梅，邓海山，等.少腹逐瘀汤对寒凝血瘀模型大鼠氧化应激因子、炎性介质及血管舒缩因子的影响[J].南京中医药大学学报,2014,30(3):249-253.

[3]丘玉昌，曹莹，孔焕育，等.少腹逐瘀汤活血化瘀及镇痛、抗炎作用的实验研究[J].中国中医药科技，2012，19(6):498-499.

[4]宿树兰，段金廒，王团结，等.少腹逐瘀汤对寒凝血瘀大鼠模型血液流变性及卵巢功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2008，14(12):41-43.

2016-07-15)