术后综合护理干预对食管癌患者术后康复效果的影响

邓福侠

术后综合护理干预对食管癌患者术后康复效果的影响

邓福侠

目的探讨术后综合护理对食管癌患者术后康复的影响。方法60例食管癌患者随机分为观察组和对照组,各30例。两组术前护理方法相同,对照组术后采用常规护理,观察组术后在对照组的基础上采用综合护理干预,比较两组患者术后的康复情况。结果观察组术后疼痛评分低于对照组,胃肠蠕动时间、下床活动时间、住院时间少于对照组,并发症的发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论术后综合护理能够加快食管癌患者的康复速度,减少术后并发症,值得临床推广。

术后综合护理；食管癌；术后康复；满意度

食管癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤,常见于食管中下段,发病率和死亡率较高。以手术为主的综合疗法是食管癌的主要治疗方法,手术切除率约为90%,手术病死率约为5%。但手术毕竟是一种创伤性操作,无论是传统开胸手术还是微创手术,患者术后均面临康复的问题,如何采用护理措施减少术后并发症,加速康复一直以来都是胸外科医护人员研究的焦点。综合性护理是一种系统的护理方案,其制定的一些护理措施均是为了促进患者的康复。本院2014年1月～2015年7月对30例观察组食管癌患者术后实施综合护理干预,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年7月收治的60例食管癌手术患者,纳入标准：①均知晓自身的病情和治疗方法；②术前均明确诊断,符合诊断标准；③无手术禁忌证,肺功能可耐受双肺通气,开胸手术；④无内分泌及免疫系统疾病；⑤无远处转移。排除标准：①有其他恶性肿瘤者；②严重心脑肾等系统病变无法耐受手术、麻醉者；③有胸腔积液、腹水、水肿者；④有自身免疫性疾病；⑤明显的肺部疾病者。其中男33例,女27例。年龄42～70岁,平均年龄(56.5±12.5)岁。肿瘤位于食管中段35例,下段25例。TNM分期：Ⅰ期20例,Ⅱ期25例,Ⅲ期15例。组织学分型：鳞癌56例,其他4例。开胸手术42例,微创手术18例。采用随机抽签的方法分为观察组和对照组,每组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组术前护理方法相同,对照组术后采用常规护理,常规禁食、禁饮。观察组为加快患者术后康复在对照组的基础上采用综合护理干预,具体内容如下。

1.2.1 疼痛护理 患者清醒后告知患者手术成功。经静脉镇痛泵缓解术后疼痛,客观的介绍术后止痛药物,讲解其作用机理、使用剂量及效果,告知患者使用止痛剂的成瘾性较低,指导患者合理使用止痛剂。在不引起患者反感的情况下可采用眼神、抚触等非语言沟通方式,指导患者通过看电视、听音乐、聊天等形式,转移对疼痛的关注程度［1］。

1.2.2 术后早期进食 在病情允许的情况下,嘱患者嚼口香糖以促进唾液分泌和加速术后康复。术后1 d可给予温开水漱口,以减少口干。术后1 d可选用稀粥、清淡的菜汤、米汤、果汁、藕粉等流质饮食,逐步过渡,争取5 d内恢复肠内营养［2］。

1.2.3 术后早期运动 麻醉未恢复前,指导家属对患者进行被动下肢运动,按摩患者的小腿,轻捏腓肠肌［3］。术后6 h鼓励患者清醒后,向其讲解术后早期运动的方法、目的和意义,取得患者的配合。在床上进行自主活动四肢、翻身等轻微活动,运动范围在患者的耐受程度之内,每2小时1次,可在家属的协助下进行。术后1 d指导患者在床上做运动,术后2 d鼓励下床活动。

1.3 观察指标及疗效评价标准 比较两组患者术后3 d的疼痛评分、胃肠蠕动时间、下床活动时间、住院时间、并发症的发生情况以及护理满意度。其中疼痛评分采用视觉模拟评分评定,评分0～10分,评分越高,疼痛越剧烈。术后每2小时听1次肠鸣音。护理满意度：参照医院优质护理的服务标准制定护理满意度调查问卷,共包括25个项目,每个项目评分1～4分,满分100分,评分≥90分为满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术后3 d时疼痛评分、胃肠蠕动时间、下床活动时间、住院时间、并发症分别的发生率为(3.5±1.2)分、(2.9±1.5)d、(2.3±1.1)d、(7.8±2.2)d,6.7%(2/30)。对照组分别为(4.5±1.3)分、(4.4±1.4)d、(4.2±1.5)d、(11.5±3.1)d,21.3%(7/30)。观察组与对照组的护理满意度分别为96.7%(29/30),80.0%(24/30)。观察组以上指标均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

综合性护理是按照生物-心理－社会的医学模式的要求,根据患者的需求,制定有利于患者康复的护理措施,将其灵活加入到常规护理中的一种护理模式,其改变了传统护理仅限于功能性护理操作的局面,适应了当代护理发展的需要。本研究在常规护理的基础上对食管癌患者术后加强疼痛护理、指导早期进食和早期运动,结果显示,以上综合护理措施减少了患者的术后疼痛和并发症及疼痛评分、胃肠蠕动时间、下床活动时间、住院时间并且提高了护理满意度(P＜0.05)。其中疼痛护理是人性化护理的重要体现,术后镇痛泵的使用和疼痛知识、应对技能的指导,有效减少了术后疼痛带给患者的不良情绪体验。术后早期进食,能够加快胃肠功能恢复,而且还能改善门静脉循环,调整肠道微生态,维护肠黏膜屏障,同时也利于减少术后并发症。术后早期活动,其不仅增加了胃肠蠕动肠袢间的摩擦力,加快了胃肠蠕动［4］,也有利于减少腹胀、肠黏连等术后并发症的出现。

综上所述,术后综合护理能够加快食管癌患者的康复速度,减少术后并发症,值得临床推广。

［1］何吉,尤振兵,田文泽,等.医护一体化护理对食管癌患者术后应激反应与近期生存质量的影响.中华现代护理杂志,2014,49(28):3553-3557.

［2］周玉玲,王学梅,吴金防,等.优化经口进食路径对提高食管癌术后舒适度的探讨.护士进修杂志,2014,29(24):2271-2274.

［3］刘兰香,林赛穆,林胜谋.系统化运动指导对食管癌患者术后生存质量的影响.护理实践与研究,2013,10(14):41-42.

［4］林小芳,黄先玲,钟番番,等.快速康复外科理念在食管癌患者围术期中的应用.齐鲁护理杂志,2014,20(10):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.169

2015-10-09］

114011 辽宁鞍山中国医科大学第一附属医院鞍山医院