结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素疗效的影响

李志波

结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素疗效的影响

李志波

目的探讨结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素疗效的影响。方法64例结核感染的支气管哮喘患儿作为试验组,将同期收治的64例无结核感染的支气管哮喘患儿作为对照组。两组患儿均给予吸入性糖皮质激素治疗,而试验组同时其给予抗结核治疗。比较两组患儿在肺功能及住院方面的差异。结果治疗后试验组患儿第一秒用力呼气量及呼气流量峰值均显著上升,高于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患儿在住院次数、沙丁胺醇用量及急诊次数方面均显著低于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论结核感染较无结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素疗效显著,其能够有效改善患儿呼气困难,药物用量少,急诊和住院次数也较少,值得临床推广。

结核感染；儿童；支气管哮喘；吸入糖皮质激素；疗效

支气管哮喘是临床上常见及多发的呼吸系统疾病之一,其具有发病率高、进展快及致残率高的特点,而儿童支气管哮喘患儿常伴发结核感染［1］,对这部分儿童支气管哮喘治疗是临床上治疗的重点和难点。本研究观察结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素疗效的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2015年2月本院收治的64例结核感染的支气管哮喘患儿设为试验组。将同期收治的64例无结核感染的支气管哮喘患儿作为对照组。试验组男37例,女27例；年龄5～15岁,平均年龄(7.8±2.6)岁；体重21～35 kg,平均体重(23.7±4.5)kg；对照组男35例,女29例；年龄4～16岁,平均年龄(7.8±2.7)岁；体重20～36 kg,平均体重(23.8±4.6)kg；入选标准［2］：①患儿均符合支气管哮喘合并结核感染的诊断标准；②既往无药物过敏体质；③无严重重要脏器功能障碍者；④签署治疗知情同意书；⑤未合并呼吸系统肿瘤者。两组年龄、性别及体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患儿入院后均给与沙丁胺醇100 μg及布地奈德64 μg快速吸入,患儿哮喘缓解后可继续吸入布地奈德,0.5～0.8mg/次,1～2次/d,若出现因减量而引发的急性支气管哮喘加重,可加大沙丁胺醇剂量,对有感染者可进行抗炎及止咳等治疗,试验组患儿伴有结核感染者可给予异烟肼、利福平等标准抗结核治疗。

1.3 观察指标 记录两组患儿在肺功能及住院方面的情况；采用GE公司生产的Master SP肺功能仪测定患儿治疗前、治疗后6个月的第一秒用力呼气量及呼气流量峰值,同时记录其治疗后3、6个月沙丁胺醇药量、急诊次数及住院次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能比较 治疗后试验组患儿第一秒用力呼气量显著上升(91.4±7.5)%高于治疗前的(71.6±11.4)%,呼气流量峰值治疗前(70.7±14.6)%低于治疗后(90.9±7.7)%,同时也显著高于对照组的(83.7±8.8)%、(85.3±6.2)%,比较差异有统计学意义(t=5.33、4.53,P＜0.05)。

2.2 两组患儿住院方面比较 试验组患儿住院次数为(0.2±0.4)次、沙丁胺醇用量治疗后3个月(141.7±41.8)μg,治疗后6个月(211.6±57.5)μg,急诊次数为(1.4±0.5)次,显著低于对照组住院次数(0.4±0.5)次、沙丁胺醇用量治疗后3个月(237.9±76.4)μg,治疗后6个月(342.1±101.8)μg、急诊次数(1.8±0.7)次,差异有统计学意义(t=2.50、8.84、8.93、3.72,P＜0.05)。

3 讨论

支气管哮喘哮是威胁儿童健康常见及多发的呼吸道疾病之一,患儿临床主要表现为咳嗽、呼气延长及喘息等不适,严重者可引起呼吸衰竭而威胁患儿生命安全。而部分支气管哮喘患儿常伴有结核感染,而该疾病的卫生学说提出,随着现代医疗卫生的进步和保健知识的普及而营造一个洁净的环境,从而减少了解除细菌、病毒等病原体的接触,最终将导致人体的免疫系统发生失衡。研究发现［3,4］,在结核感染发病率高的地区和国家,其支气管患病率较低,发病程度也较轻,而结核感染低的地区,支气管哮喘发病率较高。

本研究观察结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素疗效的影响。其结果显示：治疗后试验组患儿第一秒用力呼气量及呼气流量峰值均显著上升,高于同期对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患儿在住院次数、沙丁胺醇用量及急诊次数方面均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；因此,结核感染较无结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素疗效显著,其能够有效改善患儿呼气困难,药物用量少,急诊和住院次数也较少。这一结果与国内相关研究资料一致［5］。支气管哮喘患儿常存在Th2细胞表达增强,Th1细胞表达减弱的免疫功能失调,而患儿结核分枝杆菌的感染直接激活了人体的细胞免疫系统,Th2细胞表达减少,而Th1细胞表达增强,进而纠正上述免疫功能失调,改善和控制支气管哮喘病情。

综上所述,结核感染较无结核感染对儿童支气管哮喘吸入糖皮质激素疗效显著,其能够有效改善患儿呼气困难,药物用量少,急诊和住院次数也较少,临床可推广应用。

［1］何邈,段钧,赵瑞秋.结核感染对小儿支气管哮喘吸入糖皮质激素治疗长期效果的影响及其机制探讨.河北医学,2014,1(7):3-6.

［2］邱燕玲,廖万清.吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘100例随访研究.中国基层医药,2005(8):1024-1025.

［3］肖厚兰.支气管哮喘并结核感染儿童的临床治疗.医学综述,2014,9(1):1666-1668.

［4］吴志伟,韩联合,刘红.支气管哮喘与肺部感染的临床关系.医药论坛杂志,2014,6(3):36-38.

［5］吴小霞,刘晓燕,李晓云,等.合并结核感染支气管哮喘患儿临床治疗分析.现代诊断与治疗,2013,11(4):2497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.143

2015-10-09］

114018 辽宁省鞍山市千山医院结核内科