静脉用药调配中心处方审核调查及用药不合理情况的分析

刘　辉

（辽宁阜新中心医院，辽宁 阜新 123000）

静脉用药调配中心处方审核调查及用药不合理情况的分析

刘辉

（辽宁阜新中心医院，辽宁 阜新 123000）

目的 分析静脉用药调配中心处方审核调查及用药不合理情况。方法 按照静脉营养液、药物浓度、用药剂量、用药频率、配伍禁忌、溶媒选择等项目，来分析我院静脉用药调配中心2015年1～6月存在的385张不合理处方。结果 在全部385张不合理处方中，123张为溶媒选择不当、92张为载体量选择不合理、81张为药物配伍禁忌、79张为药物用量、用法不当、10张为静脉营养液配置不合理。结论 在针对临床用药配伍中存在的问题，采用药师审方进行及时改正，能让临床用药的合理性和安全性有效提升。

静脉用药调配中心；处方审核调查；用药不合理

近年来，随着新药的不断涌现，临床用药品种不断增多，面对繁多的药物，临床医师在选择药物时，难免会出现一些不合理用药的现象。相关研究报道指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织（WHO）一份调查资料表明：全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。本研究通过分析静脉用药调配中心存在的385张不合理用药处方，希望能让我国静脉用药调配中心的输液处方调配安全性、合理性得以有效提升，具体情况现作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2015年1～6月静脉用药调配中心药师审核的532264份医嘱，385张处方为不合理处方。

1.2方法：专职药师每天利用计算机来对患者的用药医嘱进行接收，之后按照药品法定说明书、《432种静脉注射剂临床配伍应用检索表》［1］、《中国药典临床用药须知》［2］、《临床静脉用药调配与使用指南》［3］等来审核静脉医嘱。审核内容主要为处方用药和临床症的符合情况、药物配伍禁忌和相互作用、药物溶媒的选择情况、用药剂量、浓度以及给药途径等。在全部532264份医嘱中，共发现385张不合理处方。药师应及时向临床医师反馈不合理处方，同时进行详细的解释，防止错误出现。

2　讨　论

2.1溶媒选择不合理：①中成药溶媒：0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液是临床中应用比较广泛的溶媒，但是对于中成药注射剂来讲，溶媒应该选择5%葡萄糖注射液更加合理。大部分中成药都偏酸性，5%葡萄糖注射液也偏酸性，二者之间的酸碱性更加相似，这样在5%葡萄糖注射液中，中成药的稳定性就更加理想。0.9%氯化钠注射液包含电解质，如氯、钠等，中成药注射剂在电解质的影响下，容易析出蛋白质，出现肉眼看不见的微小颗粒，进而让输液反应的危害增加，所以不适合将0.9%氯化钠注射液作为中成药注射剂的溶媒，舒肝宁、消癌平、苦黄、生脉以及舒血宁等临床中应用比较广泛的中药注射剂，在其说明说中，都建议溶媒选择5%葡萄糖注射液。②抗生素溶媒：按照说明书可知，阿莫西林钠/舒巴坦钠应选择0.9%氯化钠作为溶媒；头孢哌酮、头孢曲松钠则不能和乳酸钠林格液、复方氯化钠溶液等含有钙离子的溶媒配伍，一旦配伍则会发生浑浊情况；头孢匹胺钠则不能和转化糖溶液配伍，否则也会发生浑浊情况。③化疗药物溶媒：化疗药物的溶媒选择情况如下：奥沙利铂、注射液紫杉醇脂质体的溶媒应选5%葡萄糖注射液；注射液磷酸氟达拉滨的溶媒则可以选择100 mL的0.9%氯化钠注射液。在聚氯乙烯容器中，替尼泊苷容易抽提出邻苯二甲酸酯类，从而让药物的不良反应发生概率增加，所以容器应选择非聚氯乙烯作为替尼泊苷的容器。④其他药物溶媒：甲氯芬酯可以将5%葡萄糖注射液作为溶媒，如果多烯磷脂酰胆碱注射液和电解质结合，就会析出结晶，所以溶媒一般选择5%葡萄糖注射液。泮托拉唑钠、奥美拉唑的溶媒一般选择0.9%氯化钠；溶门冬酰胺酶和0.9%氯化钠注射配伍，会发生浑浊情况。

2.2载体量：对于头孢菌素类和青霉素来讲，如果溶液浓度较低、溶液量较大，就会对抗生素的稳定性造成影响，降低抗菌效果，同时让致敏发生概率和降解产物增加，最终对临床治疗效果造成影响，所以溶媒量应＜250 mL。注射用克林霉素磷酸酯粉针在临床应用中，应将其浓度稀释为≤6 mg/mL的药液；如果药物说明书对静脉滴注的时间明确规定为半小时，溶媒量一般为100 mL，例如去氨加压素、依达拉奉以及吉西他滨等；如果奥美拉唑的溶媒量较大，则会将其pH值，对溶液稳定性造成影响，滴注时间的增加则会导致变色，所以奥美拉唑的溶媒量一般为100 mL。

2.3药物配伍：氯化钾和头孢匹胺配伍，会导致白色絮状沉淀，所以二者在应用中应分开。葡萄糖酸钙和门冬氨酸钙镁、钾镁会产生拮抗，因此在应用中也应分开。如果把复合磷酸氢钾和马来酸桂哌齐特放在相同的针管中，则会出现白色沉淀，所以在应用中应将二者分开。维生素K1具有氧化性，维生素C则具有还原性，二者配伍会出现氧化还原反应，让临床治疗效果降低，所以在应用中应分开。

2.4用量、用法：静脉用药调配中心的处方不合理，在用量、用法方面的表现主要为部分药物的给药剂量较大，超过了说明书所规定的给药剂量；在实际的应用中，应严格按照说明书所规定的给药剂量来选择。

2.5静脉营养液：主要是在配置营养液时存在不合理，例如在配置营养液时，氨基酸和丙氨酰谷氨酰胺的混合比例应为5∶1，因此应选择氨基酸500 mL和丙氨酰谷氨酰胺混合。

选择静脉给药的方式，能让药物直接进入到血液中，治疗方面存在的优势非常明显，但是和其他给药方式，静脉给药存在的不良反应发生率也更高，所以在对静脉输液进行配置和应用时，应小心谨慎。药品配置中，应严格把关审方过程，对药品说明书进行认真解读，同时对相关文献资料进行查阅，对药物的配伍禁忌和溶媒选择等进行严格掌握，对不合理处方进行筛查，并加强和病区的交流、沟通；另外在药品调配中，如果在同一输液袋中加入两种或超过两种药品而发生变色、沉淀等现象，则应加以关注。严格把关，让患者的输液保证有效和安全。

［1］ 姚洁文.医院静脉用药调配中心管理实践及展望探究［J］.北方药学，2016，13（1）:151.

［2］ 薛冬霞.某医院静脉用药调配中心管理实践分析［J］.中国卫生产业，2015，12（15）:67-69.

［3］ 石萍.静脉用药调配中心的差错分析与防范［J］.基层医学论坛，2015，19（33）:4702-4703.

R969.3

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1671-8194（2016）29-0095-01