无痛肠镜和普通肠镜检查应用于老年患者的效果及安全性比较

吴伟民　张　莉　罗会平　龙　薇　邓　红　丁永永

(遵义市第一人民医院消化科，贵州　遵义　563002)



无痛肠镜和普通肠镜检查应用于老年患者的效果及安全性比较

吴伟民张莉罗会平龙薇邓红1丁永永1

(遵义市第一人民医院消化科，贵州遵义563002)

〔摘要〕目的比较老年患者应用无痛肠镜和普通肠镜检查的效果和安全性。方法选择2013年1月至2014年8月该院门诊和住院接受肠镜检查的老年患者100例，按照检查方法分为无痛肠镜组54例和普通肠镜组46例，分别进行无痛肠镜和普通肠镜检查，比较两组检查前和检查过程中血压、心率、血氧饱和度变化及操作时间、成功率和不良反应。结果无痛肠镜组患者检查中收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度与检查前比较无统计学意义(P>0.05)，但显著低于普通肠镜组(P<0.05)，普通肠镜组患者检查中收缩压、舒张压、心率较检查前显著升高(P<0.05)，血氧饱和度与检查前比较无统计学差异(P>0.05)；两组操作时间比较无统计学差异(P>0.05)，无痛肠镜组成功率、恶心呕吐、头疼、心动过缓发生率高于普通肠镜组，但差异无统计学意义(P>0.05)，腹胀、腹痛发生率显著低于普通肠镜组义(P<0.05)。结论无痛肠镜检查对于老年患者具有良好的安全性，患者在接受检查时不良反应较低，值得临床推广。

〔关键词〕肠镜；安全性；不良反应

1遵义市第一人民医院麻醉科

第一作者：吴伟民(1967-)，男，副主任医师，主要从事胃肠镜内镜下诊断和治疗方面的研究。

肠镜是临床上诊断肠道疾病最基本和最常用的检查手段之一，具有其他检查方法不可替代的作用。但普通肠镜检查在操作中会对肠道及肠系膜进行充气和牵拉，引起患者痛苦，尤其是对于老年患者生理功能降低，在操作中可能可能诱发血压波动、心律失常等不良反应。近年来随着短效静脉麻醉剂的出现，无痛肠镜检查应运而生。本文比较老年患者应用无痛肠镜和普通肠镜检查的效果和安全性，旨在为临床检查提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月至2014年8月间我院门诊和住院接受肠镜检查的老年患者100例，年龄60～78岁，平均年龄(67.8±4.8)岁。按照检查方法分为无痛肠镜组54例和普通肠镜组46例。无痛肠镜组男性32例，女性22例，平均年龄(68.4±4.4)岁。普通肠镜组男性28例，女性18例，平均年龄(67.2±4.2)岁。所有患者均对本次研究知情，并签署知情同意书。两组在性别构成、年龄等一般情况比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者检查前均禁食6～8 h，常规清洁肠道准备。无痛肠镜组患者在接受检查前常规监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，常规鼻导管吸氧，由麻醉医师先缓慢静推枸橼酸芬太尼0.000 5～0.001 mg/kg，再静脉推注丙泊酚2.0 mg/kg，根据心率变化必要时静脉推注硫酸阿托品0.3～0.5 mg预防心律失常。待患者入睡、睫毛反射消失后进行肠镜检查，检查过程中根据患者反应酌情追加麻醉剂量。普通肠镜组患者不应用任何药物，仅常规鼻导管吸氧，进行传统肠镜检查，在检查过程常规监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。

1.3观察指标观察对比两组患者检查前和检查过程中血压、心率、血氧饱和度变化，观察两组患者操作时间、成功率和不良反应。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。

2结果

2.1两组患者检查前和检查过程中血压、心率、血氧饱和度变化无痛肠镜组患者检查中收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度与检查前比较无统计学意义(P>0.05)，且显著低于普通肠镜组(P<0.05)；普通肠镜组患者检查中收缩压、舒张压、心率较检查前显著升高(P<0.05)，血氧饱和度与检查前比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。

2.2两组操作时间、成功率和不良反应比较两组操作时间比较无统计学差异(P>0.05)，无痛肠镜组成功率、恶心呕吐、头疼、心动过缓发生率高于普通肠镜组，但差异无统计学意义(P>0.05)，腹胀、腹痛发生率显著低于普通肠镜组(P<0.05)，见表2。

表1　两组患者检查前和检查过程中血压、心率、血氧饱和度变化±s)

与检查前比较：1)P<0.05；与普通肠镜组比较：2)P<0.05

表2　两组操作时间、成功率和不良反应比较〔n(%)〕

3讨论

肠镜检查是目前临床上诊断结肠疾病的重要方法，在结肠疾病诊断中具有不可替代的优势。但由于肠镜属于侵入性检查，在操作过程中由于牵拉肠系膜和肠道会引起患者不适，尤其是对于老年患者可能存在不能耐受的情况，对于合并心肺疾病、高血压等基础疾病的老年患者更易诱发潜在心血管疾病发作的风险〔1〕。近年来，无痛肠镜的出现有效解决了肠镜检查给患者带来不适的问题，尤其适合老年患者。从而扩大了老年患者接受肠镜检查的适应证范围〔2〕。

丙泊酚是一种新型非巴比妥类药物，具有起效迅速，诱导平稳，苏醒快，副作用低等优点〔3，4〕，经静脉注射后，丙泊酚在肝脏内代谢，并经肾脏排泄，在麻醉诱导、维持、复苏期间，其他负作用很少见，在复苏期间，少部分病人会出现恶心、呕吐和头疼，但发生率低〔5〕。芬太尼为强效镇痛药物，与丙泊酚联合应用可以起到较好的协同作用，减少了丙泊酚用量〔6，7〕，降低了药物的不良反应，同时提高了患者的舒适度。普通肠镜组患者检查中收缩压、舒张压、心率较检查前显著升高，这与操作中对肠道和肠系膜牵拉有密切关系〔8〕，证实无痛肠镜检查在老年患者诊断中对患者生命体征影响较小，具有很好的效果。普通肠镜组3例患者因为不能耐受肠镜检查致使检查失败，而无痛肠镜组患者均顺利完成操作。

综上所述，无痛肠镜检查对于老年患者具有良好的安全性，患者在接受检查上不良反应较低，值得临床推广应用。尽管无痛肠镜检查经临床实践证明是安全的，但仍应注意丙泊酚和芬太尼等麻醉药物导致的不良反应，尤其是对循环、呼吸系统的影响，常规备用抗胆碱能药物如阿托品、吗啡拮抗药纳洛酮和呼吸机是必要的。值得提醒的是肠镜检查毕竟是一种侵入性检查，针对老年患者生理功能减退或隐匿性潜在风险的存在，在检查过程中对患者血压、心率和血氧饱和度进行监测是必要的，有助于及时发现异常并及时处理，提高肠镜检查诊治的安全性〔9，10〕。

4参考文献

1刘志琴.七氟醚复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉效果和安全性观察〔J〕.中国现代药物应用，2014；8(5)：148.

2高国峰，王海涛，郭长升.舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜治疗的效果比较〔J〕.实用医药杂志，2014；31(2)：140-1.

3宋晓乾，浦红茜，臧庆淑.丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果〔J〕.临床麻醉学杂志，2013；29(11)：1097-8.

4张继刚，雷黎明，刘杨，等.地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜诊疗的临床观察〔J〕.现代生物医学进展，2013；13(14)：2730-3.

5蒋善良，吴言悟，张艳，等.不同剂量右美托咪定复合乳化依托咪酯在无痛肠镜检查中的应用〔J〕.上海医学，2013；36(12)：1009-14.

6赵峰，庞留成，赵彦芬，等.布托啡诺联合异丙酚用于无痛肠镜70例〔J〕.世界华人消化杂志，2013；(20)：1996-9.

7曲宁.地佐辛联合异丙酚在老年患者无痛肠镜检查中的应用〔J〕.吉林大学学报(医学版)，2012；38(2)：319.

8Thompson VL，Lander S，Xu S，etal.Identifying key variables in African American adherence to colorectal cancer screening：the application of data mining〔J〕.BMC Public Health，2014；14(1)：1173.

9范玉林，郭先科，王金玲，等.老年心肺疾病患者无痛肠镜检查的安全性研究〔J〕.中国内镜杂志，2013；19(12)：1343-4.

10Cai B，Wang MY，Liao K，etal.Distribution characteristics of 3，369 Chinese colorectal cancer patients for gender，age，location and tumor size during colonoscopy〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2014；15(20)：8951-5.

〔2014-07-25修回〕

(编辑李相军)

〔中图分类号〕R445

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015)22-6530-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.104