阴式子宫切除术+阴道顶端悬吊术的进展

刘艳平

·综述·

阴式子宫切除术+阴道顶端悬吊术的进展

刘艳平

在子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫内膜异位症等疾病治疗中,子宫切除术为常用手段。随着医学技术水平的提高,微创技术的繁殖,阴式子宫切除术应用越来越广泛,效果越来越好。阴道顶端悬吊术在腹腔镜下子宫全切除术中的应用,能够改变传统腹腔镜下子宫切除的弊端,对阴道残端脱垂进行有效阻止。本研究对阴式子宫切除术联合阴道顶端悬吊术的临床研究进展进行了解,从阴式子宫切除术的应用、子宫切除术后阴道顶端脱垂的病因、阴道顶端悬吊术在子宫切除术后应用的意义等几个方面进行了阐述。

阴式子宫切除术；阴道顶端悬吊术；阴道顶端脱垂；研究进展

阴式子宫切除术相对于传统腹式子宫切除术而言,手术创伤较小,术后恢复相对较快,体表不会出现瘢痕,并且手术费用较低,优势明显。近几年的研究发现［1］,阴式子宫切除术手术操作技巧不断优化,适应证也在不断的扩大,应用范围越来越广。值得注意的是,子宫切除术后阴道顶端脱垂为常见并发症,因此子宫切除术联合应用阴道顶端悬吊术在临床应用效果比较理想。本文出于对阴式子宫切除术联合阴道顶端悬吊术的临床研究进展进行了解的目的,从阴式子宫切除术的应用、子宫切除术后阴道顶端脱垂的病因、阴道顶端悬吊术在子宫切除术后应用的意义等几个方面展开综述,现报告如下。

1 阴式子宫切除术的应用

1.1 阴式全子宫切除术 曾有研究显示［2］,在子宫切除术中,阴式全子宫切除术所占比例在25%～35%。有学者对国外的307例子宫切除资料进行了统计分析,发现阴式全子宫切除术所占比例相对较大。然而,目前国内腹式子宫切除术的应用依旧较多。对阴式全子宫切除术广泛开展产生影响的主要因素为手术医生的经验、阴式手术水平等。因受到阴式全子宫切除术术野相对较小、宫内暴露存在限制等诸多因素的营销,若是医生未获得较高的操作技能,很难安全完成手术。其次,阴式手术器械的使用,如阴道拉钩、附件钩钳等器械的应用,会使阴式全子宫切除术难度得以显著降低。近几年的研究与实践发现,随着饮食手术技巧以及器械的不断改进,技术的不断成熟,使得阴式全子宫切除术适应证不断扩大,在过去,子宫体积超过12孕周时为阴式全子宫切除术的禁忌证,目前,这一方面的文献报道相对较少,但是,若是存在盆腔粘连、严重阴道瘢痕狭窄、恶性中路狭窄的患者,不宜开展饮食全子宫切除术治疗［3,4］。

1.2 阴式子宫次全切除术 临床上,阴式子宫次全切除术为经膀胱宫颈间隙入路,而后利用此间隙将子宫体予以翻出,实现子宫次全切除。研究与实践证实［5］,阴式子宫次全切除术能够有效保留患者卵巢功能,术后患者依旧存在月经来潮,对其内分泌系统的影响相对较小,对于改善患者术后生存质量具有很大的帮助。但是,需要注意的是,因阴式子宫次全切除术的术野相对较小,对手术操作的要求较高,因此,在临床子宫脱垂治疗中应用较少。

2 子宫切除术后阴道顶端脱垂的诊治

近几年的研究发现,随着人们对骨盆低解剖研究的认识不断深入,使得一些新型理论被提出,譬如说骨盆底整体理论以及吊床理论。现阶段临床上广泛接受度的理论为“吊床说”、“3个水平”的支持结构理论。

在接受子宫切除的过程中,将子宫骶韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带予以切除的过程中,会对腹下神经丛的部分分支造成一定程度的损伤,术后将会对膀胱、肠管、阴道功能产生不同程度的影响。经子宫切除术引起的结缔组织、肌肉、筋膜、韧带等盆底支持结构异常、神经组织损伤、血管营养障碍均会对盆底功能产生影响,致使盆底功能障碍。

目前,临床上对子宫切除术后阴道顶端脱垂的治疗包括手术治疗与非手术治疗两种,针对轻度阴道顶端脱垂患者,可采取非手术治疗,譬如说小剂量应用雌激素等。但是,长期应用药物会对肝肾功能产生一定程度的影响。对于子宫切除术后阴道顶端脱垂的手术治疗,包括阴道途径、经腹途径、腹腔镜途径几种。

3 阴道顶端悬吊术在子宫切除术后应用的意义

子宫切除术后采取阴道顶端悬吊术治疗阴道顶端脱垂为一种理想的治疗手段。杭国红［5］对接受子宫切除术治疗的子宫疾病患者展开了分组治疗,一组接受传统子宫切除术治疗,另外一组则是接受子宫切除术联合阴道顶端悬吊术治疗,两组患者子宫切除步骤相同,悬吊组镜下可吸收线对阴道残端进行连续缝合,经1-0线对又圆韧、右宫骶韧带残端、主韧带残端、阴道顶端予以缝合,同样的方法对对侧进行处理。与此同时,对阴道前后壁组织予以贯穿缝合,与两侧圆韧带、主韧带、宫骶韧带残端在一起,可吸收线对反折腹膜进行连续缝合,对各残端在腹膜外进行关闭。通过对比观察发现,接受悬吊术治疗的患者,手术时间、术后肛门排气时间等与对照组比较无差异,但是悬吊术组术后6个月的生活质量评分显著高于对照组。由此可知,阴道顶端悬吊术的应用,改善了患者的生存质量,意义重大。

4 小结

因子宫全切除术后,盆底完整性发生改变,从而导致术后阴道残端发生脱垂,对患者的生存质量产生了一定程度的影响。若是采取子宫次全切除术治疗,因对子宫的主韧带、骶韧带不予切除,对宫颈予以保留,保留阴道在解剖上的完整,从而在一定程度上避免了阴道从那段脱垂的发生,但是,值得注意的是,残端宫颈发生残端癌的危险性增加,对患者会产生严重的心理负担。采用筋膜内子宫切除术,解决了既不切断韧带,又可去除残留易发生恶变的部分宫颈,取得一定效果。 但此方法比较繁琐,易出血,不如阴道顶端悬吊术直接有效。

［1］张丽平.改良式非脱垂子宫阴式切除术临床观察82例.中国社区医师(医学专业),2012,14(22):144.

［2］徐梅,张蓓,尹凤玲,等.3种全子宫切除术式临床应用.中华实用诊断与治疗杂志,2012,3(1):150-151.

［3］段巧稚,何菊仙,余亚莉,等.开腹与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果分析.肿瘤学杂志,2012,18(1):72-73.

［4］朱倩.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床观察.中国医药指南,2011,9(8):72-73.

［5］杭国红.改良式经阴道全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床对比分析.实用妇产科杂志,2010,26(8):623-624.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.201

2016-04-07］

455000 河南省安阳市妇幼保健院妇产科