浅谈中药的合理使用

鲁利甫

浅谈中药的合理使用

鲁利甫

从药师应掌握的知识及注意问题、 中医的辨证论治、辨病施治、配伍禁忌,医师、发挥药师专业特长,提高患者的依从性,严把药品质量关等几个方面阐述中药的合理使用方法。为临床合理使用中药提供参考。

中药；中药应用；合理用药

中药的使用在我国源远流长,在医疗中发挥着重要的作用,然而中药的应用并非都是合理的,中药的合理使用即患者所用中药适合其病症需要,所用剂量及疗效符合患者个体情况,所耗经费对患者和社会均应最低。不合理使用中药既增加了患者的经济负担,也造成药材资源的浪费,严重者产生毒副作用甚至可以危及患者生命安全。作者从医师、药师至患者使用各个环节应注意的问题出发,探讨临床合理使用中药,报告如下。

1 医生在用药时应该注意的问题

1.1避免大方、大剂量处方现象 《医学传心录》曰:“用药之妙,如将用兵,兵不在多,独选其能,药不贵繁,惟取其效。”历代著名医家在临床实践中总结出的方剂皆配伍严谨,量少力捷。以著名的医圣张仲景为例,其119方,药味少,少则1味,而薯预丸与鳖甲煎丸等大方只是很少的几个,经方疗效则佳［1］。陈英文等［2］通过对广东省广州中医药大学第一附属医院885例门诊患者中药咨询情况的调查与分析结果表明,询问调剂准确性的有120例,占13.56%;询问药品格的有100例,占11.3%。可见大方、大剂量的处方行为深受广大患者关注。但真正杜绝此现象的根源在于医师,因此加强医师的业务培训,提高医德水平,强化医疗管理部门,相信通过院方、医师的共同努力,做到合理处方指日可待。

1.2注意用药禁忌 配伍禁忌、妊娠禁忌、食物禁忌等,合理配伍可以起到降低毒副作用,协同增效的作用,但不合理的配伍则会导致药效过强或降低,甚至产生对人体有害的物质,引起药源性疾病,这就需要临床医生对中成药的药物组成十分了解,从而识别不同中成药间的配伍禁忌;孕妇应当避免使用一些剧毒药物、热性较强、峻泻药和一些芳香走窜的药物,以免伤害母体和胎儿,例如甘遂、巴豆、芫花、大戟、牵牛、商陆、三棱、莪术等应该被孕妇禁用［3］;日常生活中的饮食禁忌又分为两类,①病证食忌: 需要患者根据病情忌食某些食物。②服药食忌: 患者在服用某些药物时,不能同时食用某些食物。这两类食忌都是为了避免降低疗效或毒性反应的发生。

1.3避免炮制不当 中药发挥药效很重要的一方面就是炮制,众所周知炮制得当的中药,药效卓越,倘若炮制失度则可能会造成十分严重的后果。以朱砂为例,其加工时需不断加水研磨,即水飞,如此才能得到红色细粉状的正品。而机械化生产的现代,使用球磨机研磨后得到的细粉发黑,说明已有游离汞产生,对人体存在极大的危害,因此服药后中毒反应的报道时有发生［4］。

2 药师在提高中医中药临床疗效中注意的问题

2.1药师要对处方调配环节进行指导,监督和审核 ①在进行处方调配前应该对中药配伍禁忌和用药剂量进行审查,避免粗心大意弄错药品调配对患者产生不必要的毒副作用,例如: 中药调配的“十八反” 、“十九畏”以及婴幼儿、老年人以及妊娠等特殊患者的用药。②在调配处方时,成分的称重是否准确、 各成分的配比以及缺失品种的替代等是否正确都是需要严格审查的内容。这就要求临床在调配中药时要特别注意有毒中药的应用,严格控制用药剂量和用药时间达到增效减毒、趋利避害的目的。

2.2加强临床药学工作,发挥临床药师掌握中药特性的专长 在临床工作当中,要加强临床药学工作,发挥临床药师掌握中药特性的专长,推进临床药师下病房并与临床科室一同建立和推行标准化药物治疗方案。建立中医诊疗中的疗效评价标准和评价方案,以促使中医诊断治疗规范化、科学化和合理化,防止医生主观承受性造成误诊误治,为临床提供在中医诊疗方案中最优治疗方案的用药指导,突出药师掌握中药特性专长,如中药饮片的属性、中药饮片调剂给付的特点,中药饮片经过不同的炮制,发挥不同的疗效使治疗方案中的用药更加合理。临床药师开展中药个体化服务,一人一方,随证加减,因人而异采取不同的传统给药剂型,如:膏方、水丸、蜜丸、散剂等为临床提供一对一服务,使临床科室在中药应用方面拓宽领域,形成特色,提高合理用药。

3 提高患者依从性

临床中中药出现的不良反应很多是由于患者没有按照医生嘱托去熬制中药即依从性差,导致中药疗效达不到预期效果,很多患者惧怕于中药熬制的繁琐步骤,或对此不以为意,对医嘱的遵从性不高,这就导致疗效减弱,甚至出现毒副作用；婴幼儿特殊人群患者排泄功能并不健全,而且对于医生治疗方案依从性差,可能导致对脏器的损伤,尤其是对药物极度敏感的中枢神经系统,受到药物损害的可能性极大。所以对待患者要极度耐心,且对容易引起毒副作用的药物或者特殊人群,要反复强调依从性的重要性,避免或减少中药的发生。

4 严格控制药物质量

药物质量对药物疗效具有很大影响,如果药物在生产、运输、贮藏的过程中发生质量的改变,不仅使药物疗效大大降低,甚至会产生严重不良反应,甚至危及生命,应该在药品生产企业中建立中药注射剂综合标准化质量控制体系。方法应用药品质量风险管理的主要工具HACCP原理,对中药注射剂原料、生产、运输、临床使用过程中的各个环节进行危害分析,确定关键控制技术标准。

5 小结

所有药品都具有利害两重性,要做的是取其利而避其害,在临床用药中,医师要谨遵中医理论的指导,正确辨证,针对患者病情综合考虑,做到个体化处方;药师要发挥专业特长,同时认真、耐心教育患者,提高患者依从性,达到中药的合理使用。

［1］张旭丽,孟昕,李丽.浅谈中药的合理使用.中医药学报,2006,34(4):62.

［2］陈英文,唐红梅,任结梅,等.885例门诊病人中药咨询情况调查与分析.海峡药学,2004,16(2):107-108.

［3］王丽霞.浅谈中药的合理使用.临床药物治疗杂志,2009,7(1): 26-29.

［4］丁芳芳.浅谈不合理使用中药与抑制不良反应的策略.中国民族民间医药,2012,21(23):45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.206

2016-01-19］

457001 河南省濮阳市中医医院