上消化道肿瘤切除术护理

王彩霞

上消化道肿瘤切除术护理

王彩霞

目的探讨上消化道肿瘤切除术患者围术期系统化护理临床效果。方法36例上消化道肿瘤切除术患者,在围术期行心理、饮食、并发症预防等系统化、整体护理干预,总结其临床效果。结果患者平均住院时间为(12.6±2.4)d,肛门恢复排气时间为(5.3±1.3)d。吻合口瘘1例,胃排空延迟1例。护理满意度为97.2%。结论针对上消化道肿瘤切除术患者行围术期系统、全面护理干预,可防范并发症的发生,提高护理满意度,加快康复进程,对保障预后意义显著。

消化道肿瘤切除术；围术期；系统化护理

临床普外科手术领域,上消化道肿瘤切除术复杂且多见,在围术期对患者行心理、饮食、并发症预防等系统化、整体护理干预,对保障手术效果、加快患者术后康复意义显著［1］。本次选取相关病例,就围术期护理价值展开探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7月～2015年7月收治的36例上消化道肿瘤切除术患者,男23例,女13例,年龄35～79岁,平均年龄(48.7±10.1)岁;食管癌7例,贲门癌9例,胃癌20例。均可耐受手术,对本次实验知情同意,并排除心、肝、肾功能衰竭患者。

1.2方法

1.2.1术前护理干预 ①术前准备: 完善术前CT、B超等检查,掌握患者手术指征及病灶大小。密切观察生命体征,排除手术禁忌证者。术前指导正确咳痰和呼吸练习,术日晨灌肠清洁,留置尿管和胃管。②心理干预: 术前患者通常有严重焦虑和恐惧心理,可干扰手术正常进行,护理人员需积极与其交流,掌握心理特征,讲解手术基本过程、治疗目的、需配合要点,以化解负性情绪,增强信心,提高遵医依从。③饮食指导: 为增强患者手术过程中耐受性,术前需依据其机体状况制定膳食计划,注意各类维生素、蛋白质的补给,多摄取高维生素、高蛋白、高热量食物,确保深静脉营养供给充足。体质虚弱者,术时还需输白蛋白、血浆、血液等,改善患者营养状况。伴贫血者,需纠正贫血。进食差者,可取脂肪乳剂和长链氨基酸治疗。

1.2.2术中护理干预 重视营造温馨、整洁、安静的手术室环境,做好保暖和隐私保护工作。控制手术室人员,调低各仪器警示音量,增强患者安全感。正确摆放手术体位,注意肢体受压部位,保持各种管道通畅,器械准备完善,认真审查吻合器等材料,确保手术顺利进行。

1.2.3术后护理干预 ①手术交接: 术后麻醉医师需与病房护士做好交接,使护士掌握手术方法、过程和麻醉方式,了解术中有无意外情况,协助患者头偏向一侧,为去枕平卧位,确保呼吸道保持通畅。②安全干预: 密切监测患者生命体征,重点对心电、意识、血压等进行监测,依据血压变化调整输液量,并观察尿量。对引流管合理设置,避免运动过程中有压折、牵拉情况。术后嘱患者卧床休息,指导其简单活动四肢,协助叩背、翻身、肢体按摩等动作,鼓励恢复较好者尽早开始活动。另外,完善机械通气护理,观察呼吸机运转情况,确保呼吸通畅。患者有烦躁、呼吸不畅时,需及时向医生汇报处理。引流过程中,需定时观察引流液颜色、质、量,检查出异常并处理。③并发症防范: a.吻合口瘘: 通常在术后2～7 d发生,以发热、腹痛等为主要表现。患者有腹胀、腹痛及上述情况时,需及时告知医生。b.出血: 多由结扎线过松脱落、手术创面渗血引发。护理人员需在术后1～2 d密切观察伤口渗血状况,完善预防措施,降低术后出血率。术后重视监测血压、脉搏等体征,脉搏减少、血压下降或面色苍白时,需及时抢救,积极补血,避免休克,提高临床安全性。c.胃肠道功能障碍: 包括肠梗阻和胃排空延迟。胃排空延迟多为术后10 d患者仍未恢复规律进食,或需胃肠减压。针对此种情况,应祛除病因,行营养支持,并给予促胃动力药物。护理过程中,重视对胃肠减压的观察,行肠内营养支持时,重视控制营养液输注速度、温度和浓度。另外,密切观察有无腹胀及恶心、呕吐的情况。d.腹腔内脓胀、感染: 以发热及白细胞计数增加为表现。若未及时处理,可引发脓毒症,严重者易并发肺部感染,进而对患者生命安全构成威胁。故需协助患者取半卧位,行完善的引流操作,严格执行无菌要求,确保伤口敷料保持干燥,以降低感染风险［2］。

1.3观察指标 记录住院时间、术后肛门恢复排气时间、并发症发生情况。并采用自制问卷,调查护理满意度,总分为100分,＞80分为满意。

2 结果

患者均好转出院,平均住院时间为(12.6±2.4)d,肛门恢复排气时间为(5.3±1.3)d。吻合口瘘1例,胃排空延迟1例。护理满意度为97.2%(35/36)。

3 讨论

临床腹部外科上消化道肿瘤切除术为难度较大术式,清除各组织淋巴结操作复杂,术后有较高并发症发生风险,且死亡率也居较高水平［3］。为保障预后,除要求术者手术技术精湛,临床经验丰富外,术前充分准备、术中密切配合、术后整体全面的安全防护均为关键环节。在常规护理基础上,护理人员需重视引流管的观察及护理,对营养支持提供,维持机体水、电解质平衡,并加强针对性心理疏导、健康宣教,提高患者遵医依从［4］。同时,重视防范并发症,可加快机体康复进程。本次研究患者均好转出院,平均住院时间为(12.6±2.4)d,肛门恢复排气时间为(5.3±1.3)d。吻合口瘘1例,胃排空延迟1例。护理满意度为97.2%。

综上所述,针对上消化道肿瘤切除术患者行围术期系统、全面护理干预,可防范并发症的发生,提高护理满意度,加快康复进程,对保障预后意义显著。

［1］叶婉华,欧燕妮,谢路萍,等.超声内镜辅助下上消化道粘膜下肿瘤切除术的护理配合.齐齐哈尔医学院学报,2012,33(23): 3292-3294.

［2］黄丽春,孙帆,陈宏,等.上消化道肿瘤切除术后呼吸道并发症的预防与护理.西南国防医药,2014,24(3):313-314.

［3］叶婉华,欧燕妮,谢路萍,等.超声内镜辅助下上消化道粘膜下肿瘤切除术的护理配合.齐齐哈尔医学院学报,2012,33(23):3292-3294.

［4］张敏,朱玉娣.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤的围手术期护理.现代医药卫生,2011,27(5):770-771.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.158

2015-12-24］

450100 荥阳市人民医院手术室