探究不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学的影响

张帅 安芳

探究不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学的影响

张帅 安芳

目的探讨适用于小儿心脏手术麻醉的舒芬太尼最佳剂量。方法6例行心脏手术的患儿， 随机分为观察组和对照组,各30例。观察组以10 μg/kg舒芬太尼作为麻醉用药,对照组采用2 μg/kg舒芬太尼。对比两组各时间点的应激反应和血流动力学。结果两组T0时刻血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);在T4和T5时刻,观察组NE、E浓度均优于对照组(P＜0.05)。两组T0时刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。在T1、T2、T3、T4和T5时刻,观察组SBP、DBP、MAP和HR均优于对照组(P＜0.05)。结论与小剂量相比,大剂量舒芬太尼在小儿心脏手术麻醉中的应用效果更显著,值得临床推广。

小儿心脏手术麻醉；不同剂量；舒芬太尼

在本次研究中,本院对行心脏手术治疗的两组患儿实施不同剂量的舒芬太尼麻醉方案,并对比两组的麻醉效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年11月～2015年10月本院收治的60例心脏手术患儿,其中女28例,男32例;年龄5～14岁,平均年龄(8.3±3.0)岁。采用数字随机法将所有患儿分为观察组和对照组,每组30例。

1.2方法 入手术室前予以两组患儿0.001 mg/kg戊乙奎醚,肌内注射。麻醉诱导时予以0.2 mg/kg依托咪酯、0.08～0.10 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg维库溴铵,观察组静脉注射10 μg/kg舒芬太尼,对照组则注射2 μg/kg舒芬太尼。麻醉维持: 静脉注射适量维库溴铵和异丙酚,在切皮前和转流开始前予以观察组10 μg/kg舒芬太尼,予以对照组2 μg/kg舒芬太尼。

1.3观察指标 观察两组T0、T4和T5时刻的应激反应,即NE、E浓度。同时,观察两组T0、T1、T2、T3、T4和T5时刻的血流动力学,即SBP、DBP、MAP和HR。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组各时间点的麻醉应激反应对比 在T0时刻,观察组NE为(416.5±18.6)μg/ml、E为(153.6±12.8)μg/ml；对照组分别为(414.6±20.7)、(153.2±14.5)μg/ml,两组NE和E浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。在T4时刻,观察组的NE为(497.5±20.1) μg/ml,E为(130.3±13.2) μg/ml,对照组依次为(360.2±17.3)、(139.2±14.8) μg/ml。在T5时刻,观察组NE为(293.4±17.8) μg/ml,E为(132.8±13.6) μg/ml,对照组依次为(258.1±17.2)、(135.3±14.5) μg/ml。两组以上指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组各时间点的血流动力学对比 在T0时刻,观察组SBP为(87.4±3.2)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP为(50.6± 6.0)mm Hg、MAP为(89.9±5.8)mm Hg、HR为(105.1±8.3)次/min；对照组分别为(86.8±3.7)、(51.9±5.8)、(88.7±6.3)mm Hg和(104.8±8.1)次/min,两组SBP、DBP、MAP和HR比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。在T1时刻,观察组SBP为(93.5±8.5)mm Hg、DBP为(53.6±8.1)mm Hg、MAP为(66.9±7.8)mm Hg、HR为 (107.7±11.1)次/min;对照组依次为(103.9±7.4)、(62.7±6.5)、(76.1±4.8)mm Hg和(112.5±16.5)次/min。在T2时刻,观察组SBP为(93.9±8.3)mm Hg、DBP为(54.4±8.3)mm Hg、MAP为(67.6±8.1)mm Hg、HR为(108.1±10.8)次/min;对照组依次为 (108.1±10.8)、(61.6±5.6)、(75.5±5.4)mm Hg和 (111.2± 16.5)次/min。在T3时刻,观察组SBP为(98.4±8.6)mm Hg、DBP为(57.9±7.6)mm Hg、MAP为(71.4±7.5)mm Hg、HR为(113.1±10.9)次/min,对照组依次为(100.9±7.3)、(61.5±5.8)、(74.5±5.5)mm Hg和(110.0±14.8)次/min。在T4时刻,观察组SBP为(99.8±7.9)mm Hg、DBP为(58.4±7.5)mm Hg、MAP为(72.2±7.6)mm Hg、HR为(115.6±11.5)次/min;对照组依次为(101.4±6.9)、(61.9±5.9)、(74.9±4.9)mm Hg和(110.6± 14.5)次/min。在T5时刻,观察组SBP为(95.1±8.5)mm Hg、DBP为(54.7±6.8)mm Hg、MAP为(68.8±6.8)mm Hg、HR为(112.1±10.5)次/min;对照组依次为(96.8±7.0)、(56.8±5.3)、(69.9±4.6)mm Hg和(115.4±13.7)次/min。两组以上各指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在本次研究中,观察组T4和T5的NE和E浓度优于对照组(P＜0.05),表明在劈胸骨后和术毕时,大剂量舒芬太尼比小剂量更能抑制应激激素的分泌,这对减少术后并发症,改善患儿预后至关重要［1］。此外,观察组T1、T2、T3、T4和T5的血流动力学优于对照组(P＜0.05),表明在麻醉诱导后和气管插管后大剂量舒芬太尼更能减少心肌耗氧量,抑制血流动力学波动和插管时的心血管副反应;在切皮后5 min、劈胸骨后和术毕时大剂量舒芬太尼能更好地抑制压力感受器的敏感性,将心血管副反应抑制得更加完全,进而保证整个手术过程中更为平稳的血流动力学状态［2］。

综上所述,与小剂量舒芬太尼麻醉相比,大剂量舒芬太尼麻醉对减少应激反应、稳定血流动力学状态的效果更为显著,值得临床推广。

［1］王新福.芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼用于小儿心脏快通道麻醉的效果探讨.中国民族民间医药,2014,23(1):90.

［2］严俨.舒芬太尼应用于小儿心脏手术后镇痛的疗效和安全性观察.现代诊断与治疗,2014,25(5):1043.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.126

2016-01-19］

454000 解放军第九十一中心医院麻醉科(张帅)；焦作妇幼保健院(安芳)