单侧肺动脉主干阻断在肺癌肺叶切除中的应用价值

郑波 王琪

单侧肺动脉主干阻断在肺癌肺叶切除中的应用价值

郑波 王琪

目的探析单侧肺动脉主干阻断在肺癌肺叶切除中的应用价值。方法40例肺门解剖结构不清、肺血管分离困难的Ⅱ～Ⅲ期肺癌患者,先于心内包或心包外游离阻断左(右)肺动脉主干,并按照不同的方式行肺叶切除术。结果在单侧肺动脉主干阻断过程中,术中未出现血管大出血现象,手术视野清晰,40例患者均顺利完成手术,避免全肺切除。术中肺动脉阻断时间15～30 min,术中失血量100～200 ml,术后产生并发症情况包括1例急性肺水肿、2例心动过速,所有患者经临床治疗均顺利出院。结论单侧肺动脉主干阻断在肺癌肺叶切除具有非常大的价值,能够避免术中大出血,缩短手术时间,提高手术的安全性。

肺肿瘤；肺动脉；肺叶切除

肺癌是当前比较常见的癌症类疾病,肺癌多以中央型为主,易受到肿瘤组织以及淋巴结组织的包绕侵犯,在临床中行肺叶切除术易出现破裂出血现象,所以对肺动脉的处理是手术的关键［1］。本文选取40例肺门解剖不清、肺血管分离困难患者,行单侧肺动脉主干阻断,并依据实际情况行肺叶切除术,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年8月～2015年6月收治的40例肺门解剖结构不清、肺血管分离困难的Ⅱ～Ⅲ期肺癌患者,其中男22例,女18例;年龄35～75岁,平均年龄(42.1±3.4)岁。其中包括20例腺癌、15例鳞癌、5例腺磷癌。左肺上叶切除15例,左肺下叶切除5例,右肺上叶切除16例,右肺下叶切除4例。40例患者中有18例患者因为肿瘤侵犯肺动脉主干与分支行肺叶袖状切除术并肺动脉成形术或肺动脉袖状切除术,并且依据国家肺癌TNM分期标准将40例患者分为Ⅱb期9例,Ⅲa期15例,Ⅲb期16例。

1.2患者症状 手术中见肺上心包外肺动脉被肿瘤侵犯10例;22例肺门淋巴结粘连或侵及肺动脉;8例肿瘤组织侵犯心包。

1.3方法 在术中,如果存在肺动脉及分支分离困难、破裂出血倾向时,需要采取单侧肺动脉主干阻断术。通常于心包外游离肺动脉主干,放置血管阻断带,手术分离肺动脉分支时,在行肺动脉成型及袖式切除时,阻断肺动脉主干,实行肺动脉成形术或肺动脉袖状切除术。左肺动脉主干出心包到上叶尖后段分支根部较长。如果中心型肺肿瘤与分支血管出现粘连,无需对肺门血管进行解剖,可以用心耳钳从肺门的根部进行阻断,将需要切除的肺叶进行切除,然后清扫淋巴结,修补肺动脉缺损［2］。

2 结果

在单侧肺动脉主干阻断过程中,术中未出现血管大出血现象,手术视野清晰,40例患者均顺利完成手术,避免全肺切除。术中肺动脉阻断时间15～30 min,术中失血量100～200 ml,术后产生并发症情况包括1例急性肺水肿、2例心动过速,所有患者经临床治疗均顺利出院。

3 讨论

现如今,伴随着我国医疗水平的不断发展与进步,肺癌患者已经得到积极有效治疗,并取得近期与远期治疗效果。但是在传统手术过程中,因为癌组织包绕、侵及肺门、肺动脉,肺叶血管,以致其分离困难或分离风险提高,从而导致术中大出血,因此临床中多以全肺切除术为主。但是全肺切除术会导致并发症增多,死亡率增高,对患者生存质量影响较大。如何在肺叶切除术中,有效的减少手术大血管出血,其中游离肺动脉是最为关键的步骤之一,在手术中如果出现血管分离困难或者可能出现血管破裂时,则需要及时采取单侧肺动脉主干阻断术。通常与心包外游离肺动脉,放置血管阻断带,必要时进行阻断;如肺动脉主干游离困难,可打开心包,于心包内放置血管阻断带,必要时进行阻断。手术中,出现血管破裂出血时,阻断主干血管,根据动脉受侵情况,实行肺动脉成形术或肺动脉袖状切除术［3］。除此之外,在采取阻断单侧肺动脉主干的方法行肺叶切除,会因为肺动脉血流被阻断,导致远端肺动脉的张力得到降低,肺动脉的处理上更容易,所以减少出血量。

综上所述,单侧肺动脉主干阻断术在肺叶切除手术中能够提高手术安全性,保持手术视野清晰,减少手术出血量,值得在临床中推广。

［1］高飞,黄云超,梁丽霞,等.单侧肺动脉主干阻断在肺癌肺叶切除中的应用.中国肿瘤临床,2009(11):617-619.

［2］刘宏,占向鸿,狄冬梅,等.临时阻断一侧肺动脉主干在肺叶切除术中的应用.白求恩军医学院学报,2011,5(6):428-429.

［3］孙光亚,郭伟华,杨兴,等.应用肺门控制阻断术行肺癌根治切除17例分析.中国误诊学杂志,2010(4):959-960.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.063

2016-01-18］

124010 辽宁省盘锦市中心医院(郑波)；辽河油田总医院(王琪)