剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析

庞利红

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析

庞利红

目的分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者临床特点及诊断治疗措施。方法回顾性分析18例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料。结果患者均有停经史,16例患者有无痛性引导流血。经B超检查,14例患者得到明确诊断,2例患者可探及心血管搏动或有胚芽；其余2例患者经子宫切除术之后经病理检查之后确诊；16例患者行保守治疗成功,2例手术治疗患者因出血较多且有弥散性血管内凝血(DIC)并发症,将子宫切除,所有患者均治愈出院。结论有剖宫产史患者再次妊娠时有子宫瘢痕处妊娠发生风险,应尽早给予超声诊断,且在明确诊断后需尽早给予药物治疗或介入保守治疗,若有需要可行手术治疗。

剖宫产；瘢痕处妊娠；临床特点

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)指滋养叶细胞及孕卵于剖宫产术后子宫瘢痕部位种植,随后在这一位置生长发育的异位妊娠,在临床中并不多见,在所有异位妊娠中占6.1%左右［1］。近年来随着剖宫产率不断增多,CSP发生率有一定提高,明确患者临床表现情况,准确掌握其诊断及治疗方法,是保证患者生命安全的关键［2］。基于此,本研究对本院收治的18例CSP患者进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年3月～2015年3月收治的CSP患者18例,患者上次剖宫产术式为子宫下段剖宫产术；年龄24～46岁,平均年龄(32.6±5.4)岁；孕次1～5次,产次1～3次。所有患者均接受过1次剖宫产,上次剖宫产距本次妊娠时间8个月～11年,平均时间(4.0±3.0)年。

1.2临床特点 初诊表现：18例患者均有停经史且停经时间39～68 d,平均时间(46.8±5.9)d；16例患者有无痛性阴道流血,2例大出血；2例大出血患者1例在外院做B超检查,诊断为宫内孕,因先兆流产之后展开清宫术、药物流产治疗,术中出现大出血发生休克后急诊至本院治疗；1例在外院诊断为失血性休克,经本院会诊诊断为子宫瘢痕处妊娠。18例患者经妇科检查均存在宫颈管且宫颈无变形。患者血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)为959.6～42510 U/L。

1.3临床诊断 其中14例患者通过B超检查明确诊断,B超声像图：宫颈、宫颈管均无孕囊,患者子宫下段前壁回声、形态均异常,是混合结构；其余2例患者可探及心血管搏动或有胚芽；其余2例患者经子宫切除术之后经病理检查之后确诊,其中1例患者误诊是稽留流产,在清宫术时发生大出血,经介入治疗患者仍有少量鲜血持续流出,经子宫切除术及病理检查明确诊断。

1.4治疗方法 9例患者行药物保守治疗与辅助超声监护下刮宫治疗,保守治疗方法为甲氨蝶呤联合米非司酮,单次给予50 mg/m2甲氨蝶呤肌内注射,口服米非司酮 50 mg,2次/d,连续口服3 d。在血β-HCG降低到与正常值接近后于B超监护下刮宫。介入治疗：3例患者展开双侧子宫动脉内灌注40 mg甲氨蝶呤,随访到血β-HCG降至100 U/L时行超声监护刮宫。2例患者给予1 g氟尿嘧啶、40 mg顺铂灌注,以明胶海绵颗粒对双侧子宫动脉栓塞,待血β-HCG与正常值接近后于B超监测下进行刮宫；2例患者展开双侧子宫动脉栓塞术止血,向宫颈注射10 mg甲氨蝶呤,10 d后刮宫。手术治疗：2例患者由于刮宫术大出血展开双侧子宫动脉栓塞治疗,术后出血为止,总出血量＞2000 ml且有DIC并发,危及生命将子宫切除。

2 结果

16例患者保守治疗均成功,2例手术治疗患者因大量出血且有DIC并发而将子宫切除。18例患者均治愈后出院。

3 讨论

CSP为剖宫产的一种远期并发症,子宫瘢痕处肌肉层有诸多组织增生且组织明显变薄,胚胎剥离或孕囊可造成切口破裂,易引发控制困难的大出血,导致部分患者不得不展开全子宫切除术,导致患者身心健康受到严重损害［3］。近年来CSP发病率有明显升高,已引发广大医务工作人员的重视。目前该病还无规范化的诊治方案,为此作者对18例患者展开回顾性分析,总结其临床表现、诊治方法。

3.1临床特点 该病临床表现并无特殊性,患者主要表现为停经后有不规则流血且流血无法自止,没有明显疼痛。患者易误诊误治,术中极易出现大出血,对患者生命有严重威胁,或导致患者生育能力丧失。本次研究中部分患者被误诊为稽留流产,2例患者由于术中出血量大,患者生命受到威胁而被迫将子宫切除。因此,术前明确诊断对于保留子宫、降低术中及术后出血量意义重大。

3.2诊断 目前CSP并无统一的诊断标准,临床应结合患者剖宫产史、临床表现及B超检查结果进行诊断［4］。对于有剖宫产史者再次妊娠之后,经药物流产、清宫术可见阴道大出血,则应考虑是否为子宫瘢痕处妊娠。超声检查是对该病予以诊断的可靠方法,因此超声医师应与临床医师加强合作,增强自身对该病的认识及识别能力,提高检出率。

3.3治疗 CSP的临床治疗原则是杀灭胚胎、降低出血量、保留子宫。保守治疗为此类患者的首选疗法,有药物保守治疗及介入治疗。药物保守治疗主要借助甲氨蝶呤实现,甲氨蝶呤药物治疗联合超声监护下刮宫属于安全有效的治疗方法,对基层医院极为适用,适应证为一般情况良好、阴道流血量较少的患者。子宫动脉栓塞与B超监护下刮宫是现阶段保全子宫的有效止血方法,其创伤较小、安全快捷,可清晰显示出血血管,实施准确栓塞。对于出血量较大且有DIC并发的患者,可展开子宫切除术,挽救患者生命。

本研究中18例患者均治愈出院,16例患者保守治疗成功,2例患者将子宫切除。通过本次研究作者认识到,剖宫产史于B超检查时诊断CSP的重要方法,在明确诊断后应尽早给予保守治疗,必要时行手术治疗,以此提高治疗效果。

［1］王晓薇.经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值.哈尔滨医科大学学报,2012,46(1):83-85.

［2］李宇迪.42例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治分析.重庆医学,2014,43(15):1854.

［3］陈鹃.水囊压迫在剖宫后子宫瘢痕处妊娠刮宫术前的应用.广东医学,2014,35(19):3057.

［4］潘丹红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠21例临床分析.中国妇幼保健,2010,25(14):2024.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.158

2015-10-08］

461000 河南省许昌市第三人民医院