两种用药方案治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效比较

刘守娟

两种用药方案治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效比较

刘守娟

目的分析不同药物治疗小儿毛细支气管炎的效果,探讨小儿毛细支气管炎最佳药物方案。方法176例小儿毛细支气管炎患儿,随机分成对照组和观察组,各88例。对照组采用复方异丙托溴胺雾化吸入治疗,观察组采用复方异丙托溴胺+普米克令舒雾化吸入治疗。1个疗程后评价并比较两组治疗效果和不良反应,同时对比两组临床症状消失和住院时间。结果观察组咳嗽、肺部哮鸣音和毛细支气管阻塞等临床症状消失时间和住院时间均显著短于对照组,总有效率显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论复方异丙托溴胺联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效确切,恢复快,值得临床推广。

普米克令舒；复方异丙托溴胺；毛细支气管炎；儿童

小儿毛细支气管炎属于儿科常见的下呼吸道疾病之一,主要由于病毒侵袭毛细支气管引发,好发于6个月～2岁的婴幼儿。其临床表现主要为喘憋、呼吸困难、咳嗽以及肺部哮鸣音,由于患儿往往存在明显毛细支气管阻塞,且病情恶化较快,因此,严重者能够引发阻塞性肺气肿、心肺功能衰竭等威胁生命安全的严重并发症。目前临床治疗小儿毛细支气管炎药物较多,本文对比分析两种常用方案的效果,旨在为临床选择小儿毛细支气管炎治疗方案提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为本院儿科2013年12月～2015年7月明确诊断为毛细支气管炎的176例患儿,根据接诊顺序随机自愿分成观察组和对照组,各88例。观察组中男49例,女39例,年龄最小6.5个月,最大1.5岁,平均年龄(1.02±0.65)岁；对照组男48例,女40例,年龄最小6.0个月,最大2.0岁,平均年龄(1.04±0.69)岁。纳入和排除标准：①经X线、血常规检查、结合临床症状,证实符合毛细支气管炎诊断标准［1］；②年龄6个月～2岁；③1周内无支气管扩张药物、糖皮质激素等治疗史；④家长签署知情同意书,自愿参与；⑤排除支气管异物等其他原因引发的喘憋；⑥排除合并先天性心脏病、肝肾等器官功能障碍、脑瘫等其他疾病者。本研究内容通过本院医学伦理学委员会审核。两组患儿的年龄、病程、性别比例、喂养方式等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 对照组：①常规对症治疗：吸氧、化痰、平衡水电解质、镇静、纠正酸碱紊乱等；②复方异丙托溴胺 (SCS Boehringer Ingelheim Comm.V)1.25 ml+2 ml生 理 盐水,雾化吸入,15 min/次,2次/d。观察组在常规对症治疗和复方异丙托溴胺雾化吸入治疗的同时应用普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd)：1岁内0.5 mg/次+2 ml生理盐水；≥1岁1.0 mg/次+2 ml生理盐水；雾化吸入,15 min/次,2次/d。连续治疗7 d为1个疗程。

1.3观察指标及疗效判定标准 跟踪随访,观察患儿咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音等临床症状变化,记录临床症状改善所用时间和住院时间。治疗1个疗效后,参照文献［2］评价治疗效果治愈：治疗后,咳嗽、喘憋以及毛细支气管阻塞等临床症状全部消失,停药后无复发和活动受限出现；有效：治疗后,咳嗽、喘憋、毛细支气管阻塞等临床症状有所缓解,肺部哮鸣音明显减少,停药后复发和活动受限较少发生,或出现夜间症状；无效：治疗后临床症状无改善或加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组咳嗽消失时间为(5.32±1.14)d,肺部哮鸣音消失时间为(5.41±1.17)d,毛细支气管阻塞消失时间为(5.03±0.89)d,住院时间为(7.26±1.27)d,临床治疗治愈60例,有效22例,无效6例,总有效率为93.18%；对照组咳嗽消失时间为(7.48±1.63)d、肺部哮鸣音消失时间为(7.52±1.73)d,毛细支气管阻塞消失时间为(7.25±1.34)d,住院时间为(10.29±1.64)d,临床治疗治愈48例,有效21例,无效19例,总有效率为78.41%。观察组咳嗽、肺部哮鸣音和毛细支气管阻塞等临床症状消失时间和住院时间均显著短于对照组,总有效率显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间两组均无药物相关不良反应发生。

3 讨论

小儿体质娇嫩,呼吸系统缺乏屏障保护,当呼吸道遭受病毒侵袭发生感染时,在免疫细胞的介导下,毛细支气管则发生急性炎症性反应。临床实践中发现毛细支气管炎患儿气道分泌物、血液都存在大量的花生四烯酸、组胺以及病毒IgE等炎症物质,这些炎症物质不仅参与疾病的形成,而且引发黏膜水肿、气道炎症等对疾病进展具有作用,因此,在治疗毛细支气管炎时,不仅需要进行止咳、平喘、抗病毒、吸氧等常规治疗,而且清除气道炎症物质、改善肺通气功能均是改善小儿毛细支气管炎预后的关键措施。糖皮质激素类药物作为临床治疗呼吸道疾病的基础药物,对于毛细支气管炎具有确切治疗作用。

普米克令舒作为新一代糖皮质激素,能够强效非特异性抑制变态反应和炎性反应,氧气驱动雾化吸入后,药物不仅直接作用在高反应病变部位,而且直接在肺内沉降发挥,通过迅速降低气道高反应性,发挥减少腺体分泌炎性物质、减轻水肿以及解除气道痉挛的作用,而且其能够补充氧气,对于缺氧症状起到缓解作用。复方异丙托溴胺作为β受体激动剂,具有通过特异性兴奋气道β2受体发挥松驰气道平滑肌、减少释放内源性致痉物的效果,对于扩张气道、缓解喘憋具有较好效果。研究证实［3,4］将普米克令舒和复方异丙托溴胺联合氧气驱动雾化吸入,能够在轻度刺激小儿呼吸道的情况下,有效提高耐受性和药物吸收率,从而达到提高药物治疗效果、显著治疗小儿毛细支气管炎的目的。本实验结果显示,单纯应用复方异丙托溴胺雾化吸入虽然能够有效治疗小儿毛细支气管炎,但是临床治疗效果并不理想(有效率未达到80%),复方异丙托溴胺与普米克令舒联合应用治疗小儿毛细支气管炎,不仅临床症状消失所需时间、住院时间明显缩短,而且治疗总有效率得到了显著提高,与对照组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,复方异丙托溴胺与普米克令舒联合雾化吸入给药治疗小儿毛细支气管炎效果明确、康复时间短,值得临床推广。

［1］李光璞,赵京.雾化吸入高渗盐水治疗毛细支气管炎的效果观察.中华儿科杂志,2014,52(8):607-610.

［2］刘春贤.小儿毛细支气管炎普米克令舒与复方异丙托溴铵联合用药的临床分析.世界最新医学信息文摘,2015,15(31):116-117.

［3］何廉儒.普米克令舒联合复方异丙托溴胺雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察.医药论坛杂志,2013,34(9):21-22.

［4］尹延凤,金越.雾化吸入普米克令舒加复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎60例的临床分析.贵阳中医学院学报,2012,34(5):129-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.117

2015-08-31］

122000 朝阳市第二医院儿科